Лекция 1.16. Логопедическая помощь

НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ:
МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ПОДДЕРЖКУ
ЛЕЧЕБНУЮ ГИМНАСТИКУ
ЛОГОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ
МАССАЖ
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКУЮ КОРРЕКЦИЮ
КОНСУЛЬТАЦИИ ПСИХИАТРА ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ
ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕЧЕВЫХ НАРУШЕНИЙ ПРОВОДИТСЯ В КОМПЛЕКСЕ С ЛЕЧЕНИЕМ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОСЛУЖИВШИМ ПРИЧИНОЙ ИХ РАЗВИТИЯ.

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ОКАЗЫВАЕТСЯ В СООТВЕТСТВИИ СО СТАНДАРТАМИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ И ПОКАЗАНА ВСЕМ ПАЦИЕНТАМ, У КОТОРЫХ ОТМЕЧАЮТСЯ РАССТРОЙСТВА РЕЧИ, ГОЛОСА И ГЛОТАНИЯ.
ЛОГОПЕД СТАВИТ ПЕРЕД СОБОЙ КОНКРЕТНЫЕ, РЕАЛЬНО ДОСТИЖИМЫЕ, КРАТКОСРОЧНЫЕ (НЕ БОЛЕЕ ОДНОЙ НЕДЕЛИ) ЦЕЛИ, ИСХОДЯ ИЗ СИНДРОМА И СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ НАРУШЕНИЯ.
ПОСТАВЛЕННЫЕ ЦЕЛИ ВЫТЕКАЮТ ИЗ НЕОБХОДИМОСТИ ПРЕОДОЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО РЕЧЕВОГО ДЕФЕКТА И ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ СОСТАВЛЕНИЯ ДАЛЬНЕЙШЕЙ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

ПРОГРАММЫ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ПРИ ДИЗАРТРИИ
В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА И ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ЧАЩЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ДИЗАРТРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ С УЧЕТОМ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

I. ПРИ РАБОТЕ С ПАЦИЕНТАМИ С ДИСФАГИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ СТАВЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ЦЕЛИ/ЗАДАЧИ:
1) РАСТОРМАЖИВАНИЕ АКТА ГЛОТАНИЯ;
2) СТИМУЛЯЦИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ПОЛОСТИ РТА;
3) ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ И РЕЧЕВОЙ ФУНКЦИЙ;
4) ПОДБОР КОНСИСТЕНЦИИ ЖИДКОЙ И ТВЕРДОЙ ПИЩИ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ГЛОТАНИЯ ПРИ КОРМЛЕНИИ;
5) ВЫБОР СПОСОБА КОРМЛЕНИЯ, ОБЛЕГЧАЮЩЕГО ПРИЕМ ПИЩИ ПАЦИЕНТОМ, И ПОДБОР ОБЪЕМА РАЗОВОЙ ПОРЦИИ (5Х10Х20 МЛ).

II. ПРИ РАБОТЕ С ПАЦИЕНТАМИ С РЕЧЕВЫМИ НАРУШЕНИЯМИ (АФАЗИИ, ДИЗАРТРИИ, ДИСФОНИИ) СТАВЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ЦЕЛИ/ЗАДАЧИ:
1. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ИМПРЕССИВНОЙ РЕЧИ (ПОНИМАНИЯ):
1) ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ЗВУЧАЩИХ ФОНЕМ;
2) ПОНИМАНИЕ СМЫСЛА СЛОВ (СООТНЕСЕНИЕ СЛОВ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫХ НА СЛУХ, С КАРТИНКАМИ);
3) ПОНИМАНИЕ СИНТАКСИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИЙ НА СЛУХ (СООТНЕСЕНИЕ СИНТАКСИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИЙ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫХ НА СЛУХ, С КАРТИНКАМИ);
4) ПОНИМАНИЕ ЗВУЧАЩЕГО ДИСКУРСА (СИТУАТИВНОЙ РЕЧИ);
5) ПОНИМАНИЕ ДЕРИВАЦИОННОЙ И СЛОВОИЗМЕНИТЕЛЬНОЙ МОРФОЛОГИИ НА СЛУХ (ПРИСТАВОК, СУФФИКСОВ И ФЛЕКСИЙ).

2. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭКСПРЕССИВНОЙ РЕЧИ (ПОРОЖДЕНИЯ РЕЧИ):
1) ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ И ДЕЗАВТОМАТИЗИРОВАННОЙ РЕЧИ;
2) ПОВТОРЕНИЕ ФОНЕМ, СЛОГОВ, СЛОВ, СЛОВОСОЧЕТАНИЙ, ПРЕДЛОЖЕНИЙ;
3) УСТНОЕ ПОРОЖДЕНИЕ ЗВУКОПОДРАЖАНИЙ, СЛОВ, СЛОВОСОЧЕТАНИЙ, ПРЕДЛОЖЕНИЙ;
4) АКТУАЛИЗАЦИЯ КВАЗИСПОНТАННОГО (ПЕРЕСКАЗ) И СПОНТАННОГО ДИСКУРСА;
5) ПОРОЖДЕНИЕ ДЕРИВАЦИОННОЙ И СЛОВОИЗМЕНИТЕЛЬНОЙ МОРФОЛОГИИ (ПРИСТАВОК, СУФФИКСОВ И ФЛЕКСИЙ);
6) ЗАДАНИЕ НА ОЦЕНКУ МОТОРНОГО КОМПОНЕНТА РЕЧИ, В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ АРТИКУЛЯЦИОННОЙ АПРАКСИИ (НЕОДНОКРАТНОЕ ПОВТОРЕНИЕ СЛОЖНЫХ В ПРОИЗНОСИТЕЛЬНОМ ПЛАНЕ СЛОВ).

3. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОИЗНОСИТЕЛЬНОЙ СТОРОНЫ РЕЧИ:
1) ВОССТАНОВЛЕНИЕ ТОНУСА И ПОДВИЖНОСТИ МЫШЦ АРТИКУЛЯЦИОННОГО АППАРАТА;
2) НОРМАЛИЗАЦИЯ РЕЧЕВОГО ДЫХАНИЯ И ФОНЕТИЧЕСКОЙ ОКРАСКИ ЗВУКОВ;
3) ВОССТАНОВЛЕНИЕ МЕЛОДИКО-ИНТОНАЦИОННОЙ СТОРОНЫ РЕЧИ;
4) ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ФИКСАЦИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РЕЧЕВЫХ СТЕРЕОТИПОВ.
4. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЧТЕНИЯ:
1) УЗНАВАНИЕ БУКВ, СЛОВ (ГЛОБАЛЬНО);
2) ПОНИМАНИЕ СМЫСЛА НАПИСАННЫХ СЛОВ, СЛОВОСОЧЕТАНИЙ, ПРЕДЛОЖЕНИЙ, ТЕКСТА;
3) ЧТЕНИЕ ВСЛУХ БУКВ, СЛОГОВ, СЛОВ, ПРЕДЛОЖЕНИЙ, ТЕКСТА.

5. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПИСЬМА:
1) КОПИРОВАНИЕ И НАПИСАНИЕ ПОД ДИКТОВКУ БУКВ, СЛОГОВ, СЛОВ, ПРЕДЛОЖЕНИЙ;
2) НАПИСАНИЕ АВТОМАТИЗИРОВАННЫХ РЯДОВ;
3) ПИСЬМЕННОЕ ПОРОЖДЕНИЕ СЛОВ, СЛОВОСОЧЕТАНИЙ, ПРЕДЛОЖЕНИЙ (ПО РИСУНКУ, ОПИСАНИЮ, ВЕРБАЛЬНЫМ АССОЦИАЦИЯМ);
4) ПИСЬМЕННОЕ СОСТАВЛЕНИЕ И ЗАКАНЧИВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЙ С РАЗЛИЧНЫМИ СИНТАКСИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ;
5) АКТУАЛИЗАЦИЯ КВАЗИСПОНТАННОГО И СПОНТАННОГО ПИСЬМЕННОГО ДИСКУРСА (СОСТАВЛЕНИЕ РАССКАЗА ПО КАРТИНКЕ).

ОСНОВНОЙ ФОРМОЙ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ЯВЛЯЮТСЯ МЕДИКО-ЛОГОПЕДИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ (ЗАНЯТИЯ). ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРОЦЕДУРЫ - ОТ 10 ДО 40 МИНУТ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО.
ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ОКАЗЫВАЕТСЯ ПРИ: СТАБИЛЬНОМ КЛИНИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ, НОРМОТЕРМИИ, ЯСНОМ СОЗНАНИИ И УРОВНЕ БОДРСТВОВАНИЯ ДОСТАТОЧНОМ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТЫХ ИНСТРУКЦИЙ, ОТСУТСТВИИ АНОЗОГНОЗИИ (ПОЛНОГО ОТСУТСТВИЯ КРИТИКИ), ОТСУТСТВИИ ВЫРАЖЕННЫХ ПСИХИЧЕСКИХ И МНЕСТИКО-ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ, ДЕВИАНТНОМ (НЕАДЕКВАТНОМ) ПОВЕДЕНИИ БОЛЬНОГО.
ЛОГОПЕД ОБЪЯСНЯЕТ ДРУГИМ СПЕЦИАЛИСТАМ МДБ, КАКИЕ РЕЧЕВЫЕ НАРУШЕНИЯ ИМЕЮТСЯ У БОЛЬНОГО, В КАКОМ ОБЪЕМЕ ОН ПОНИМАЕТ ОБРАЩЕННУЮ РЕЧЬ И КАК СТИМУЛИРОВАТЬ ПАЦИЕНТА К РЕЧЕВОЙ КОММУНИКАЦИИ ПРИ РАЗНЫХ ВИДАХ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (КАМАЕВА, МОНРО, БУРАКОВА И ДР., 2003).

СПЕЦИФИКА ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С РЕЧЕВЫМИ НАРУШЕНИЯМИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИМЕЕТ СЛЕДУЮЩУЮ СПЕЦИФИКУ.
1. НЕЗАВИСИМО ОТ КОНКРЕТНОЙ ФОРМЫ РЕЧЕВОГО РАССТРОЙСТВА НА НАЧАЛЬНОМ ЭТАПЕ РАБОТЫ СТАВИТСЯ ЗАДАЧА УСТАНОВЛЕНИЯ КОНТАКТА С БОЛЬНЫМ. ДЛЯ ЭТОГО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ МЕТОД БЕСЕДЫ НА РАЗЛИЧНЫЕ БЛИЗКИЕ ПАЦИЕНТУ ТЕМЫ.
СИСТЕМАТИЧЕСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ И СЛЕПЫЕ РАНДОМИЗИРОВАННЫЕ МУЛЬТИЦЕНТРОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОКАЗЫВАЮТ, ЧТО РАБОТУ С ПАЦИЕНТАМИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ НАДО НАЧИНАТЬ С ОКАЗАНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ, ИНФОРМИРОВАНИЯ И ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА И ЕГО РОДСТВЕННИКОВ КОМПЕНСАТОРНЫМ КОММУНИКАТИВНЫМ СТРАТЕГИЯМ.
ЭТО СФОРМИРУЕТ ПОНИМАНИЕ СИТУАЦИИ И ОБЛЕГЧИТ КОММУНИКАЦИЮ МЕЖДУ ПАЦИЕНТОМ И ОКРУЖАЮЩИМИ ЕГО ЛЮДЬМИ.

2. РАБОТА С БОЛЬНЫМ ДОЛЖНА БЫТЬ СТРОГО ДОЗИРОВАНА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОСОБЕННОСТЕЙ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА И НОСИТЬ ЩАДЯЩИЙ ХАРАКТЕР.
3. ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ РАБОТА ПРИ АФАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЯХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ РАСТОРМАЖИВАНИЕ РЕЧИ ЧЕРЕЗ АКТИВИЗАЦИЮ НЕПРОИЗВОЛЬНЫХ УРОВНЕЙ РЕЧЕВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.
НА ЭТОЙ СТАДИИ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ ОКА­ЗЫВАЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АВТОМАТИЗИРОВАННЫХ РЕЧЕВЫХ РЯДОВ, ПЕНИЕ, ОРЕЧЕВЛЕНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ СИТУАЦИЙ, «ОЖИВЛЕНИЕ» РЕЧЕВЫХ СТЕРЕОТИПОВ, ХОРОШО УПРОЧЕННЫХ В ПРЕЖНЕЙ РЕЧЕВОЙ ПРАКТИКЕ.

В ПОДОСТРОЙ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ С РАСЧЕТОМ НА ВСЕ БОЛЕЕ АКТИВНОЕ, СОЗНАТЕЛЬНОЕ ВОВЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО В РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС.
ДЛЯ ЭТОГО ПРИМЕНЯЮТСЯ ПЕРЕСТРАИВАЮЩИЕ МЕТОДИКИ; ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕВОЗМОЖНО БЕЗ ПЕРЕВОДА РАБОТЫ НА ПРОИЗВОЛЬНЫЙ, ОСОЗНАННЫЙ УРОВЕНЬ.
ПРИ ЭТОМ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ НАЦЕЛЕНЫ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ/КОРРЕКЦИЮ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЛОКУСОВ РЕЧЕВОГО ДЕФИЦИТА (НА ФОНЕТИКО-ФОНЕМАТИЧЕСКОМ, ЛЕКСИКО-СЕМАНТИЧЕСКОМ, СИНТАКСИЧЕСКОМ ИЛИ ДИСКУРСИВНО-ПРАГМАТИЧЕСКОМ ЯЗЫКОВЫХ УРОВНЯХ), ВЫЯВЛЕННЫХ В ХОДЕ ОЦЕНКИ РЕЧЕВОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТА.

4. ПРИ НАЛИЧИИ ДИЗАРТРИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В КОМПЛЕКС ЛОГОПЕДИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ВКЛЮЧЕНЫ АРТИКУЛЯЦИОННАЯ ГИМНАСТИКА, МАССАЖ, ДЫХАТЕЛЬНЫЕ И ГОЛОСОВЫЕ УПРАЖНЕНИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПОВЫШЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ МЫШЦ, УЧАСТВУЮЩИХ В РЕЧЕВОМ АКТЕ.
5. ПОДКЛЮЧЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ «НЕРЕЧЕВЫХ» ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ПРОСТЕЙШЕГО
КОНСТРУИРОВАНИЯ, СРИСОВЫВАНИЯ, МАНИПУЛЯЦИЙ С ПРЕДМЕТАМИ И Т.Д.) СУЩЕСТВЕННО ДОПОЛНЯЕТ И РАСШИРЯЕТ ВОЗМОЖНОСТИ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ.

6. ТАКЖЕ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА И ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ПОМИМО РЕЧЕВЫХ ОТМЕЧАЮТСЯ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА. В ТЕХ СЛУЧАЯХ, КОГДА У ПАЦИЕНТОВ РАЗВИВАЮТСЯ ТРЕВОЖНОСТЬ, ПОНИЖЕННЫЙ ФОН НАСТРОЕНИЯ, ФИКСИРОВАННОСТЬ НА СВОЕМ ЗАБОЛЕВАНИИ, ТО ФОРМЫ И МЕТОДЫ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПОДОБРАНЫ, ИСХОДЯ ИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЛИЧНОСТИ БОЛЬНОГО.
НЕГАТИВИЗМ, РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ, АГРЕССИЯ, ОТКАЗ ОТ РЕЧЕВОГО ОБЩЕНИЯ И ПР., МОГУТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ НЕ ТОЛЬКО В СТРУКТУРЕ СИНДРОМА, НО И ЗАВИСЕТЬ ОТ СТЕПЕНИ ЖЕЛАНИЯ И СТРЕМЛЕНИЯ ПАЦИЕНТА ВОССТАНОВИТЬ УТРАЧЕННЫЕ ФУНКЦИИ, Т.Е. МОТИВИРОВАННОСТИ ПАЦИЕНТА К РЕАБИЛИТАЦИИ В ЦЕЛОМ. ПОЭТОМУ ЛОГОПЕДУ ОЧЕНЬ ВАЖНО УМЕТЬ ВЫСТРАИВАТЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКИ ЦЕЛЕСООБРАЗНЫЕ ОТНОШЕНИЯ С ПАЦИЕНТОМ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ ПОЗИТИВНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ И ЖИЗНЕННЫХ УСТАНОВОК.

ОСНОВНОЕ ВНИМАНИЕ В ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЕ ПО ПРЕОДОЛЕНИЮ КОРКОВОЙ ДИЗАРТРИИ СЛЕДУЕТ УДЕЛЯТЬ УСТРАНЕНИЮ СИМПТОМОВ КИНЕТИЧЕСКОЙ И КИНЕСТЕТИЧЕСКОЙ АПРАКСИИ.
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ДИСФОНИЕЙ
РАССТРОЙСТВА ГОЛОСООБРАЗУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ МОГУТ БЫТЬ ВЫЗВАНЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКИМИ ПАРЕЗАМИ И ПАРАЛИЧАМИ МЫШЦ ГОРТАНИ, КОТОРЫЕ РАЗВИВАЮТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ НАРУШЕНИЯ ИХ ИННЕРВАЦИИ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ НИЖНЕГО ГОРТАННОГО ИЛИ ВОЗВРАТНОГО НЕРВА. ПРИЧИНЫ ПОРАЖЕНИЯ ВОЗВРАТНОГО НЕРВА МОГУТ БЫТЬ, КАК СОСУДИСТОГО, ТАК И ТРАВМАТИЧЕСКОГО, ГЕНЕЗА. ПРИМЕНЕНИЕ ЛОГОПЕДОМ ФИЗИОЛОГИЧНЫХ МЕТОДОВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ГОЛОСА ДАЕТ ХОРОШУЮ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ.

ЭТАПЫ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ПРИ ДИСФОНИИ:
1) ФОРМИРОВАНИЕ УСТАНОВКИ НА КОРРЕКЦИЮ ГОЛОСОВОЙ ФУНКЦИИ;
2) КОРРЕКЦИЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО И ФОНАЦИОННОГО ДЫХАНИЯ;
3) ТРЕНИРОВКИ КИНЕСТЕЗИЙ И КООРДИНАЦИИ ГОЛОСОВОГО АППАРАТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФОНОПЕДИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ;
4) АВТОМАТИЗАЦИЯ ПРАВИЛЬНОЙ ФОНАЦИИ ПРИ ПОМОЩИ ВОКАЛЬНЫХ УПРАЖНЕНИЙ НА РАЗВИТИЕ СИЛЫ, ВЫСОТЫ ГОЛОСА И УЛУЧШЕНИЯ МЕЛОДИКО-ИНТОНАЦИОННОЙ СТОРОНЫ РЕЧИ.

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ДИСФАГИЕЙ
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СТРУКТУР, УЧАСТВУЮЩИХ В АКТЕ ГЛОТАНИЯ, ПРИВОДИТ К ТОМУ, ЧТО ПАЦИЕНТ ПЕРЕСТАЕТ ПОЛНОЦЕННО ПИТАТЬСЯ.
ДЕЗОРГАНИЗАЦИЯ СЕНСОМОТОРНОГО УРОВНЯ УПРАВЛЕНИЯ ПРОЦЕССОМ ГЛОТАНИЯ ОБУСЛОВЛИВАЕТ ПОЯВЛЕНИЕ СИМПТОМОВ НЕЙРОГЕННОЙ ДИСФАГИИ. ОТСУТСТВИЕ ИЛИ ОСЛАБЛЕНИЕ КОНТРОЛЯ, СЛАБОСТЬ ЛИЦЕВЫХ МЫШЦ, ОГРАНИЧЕНИЕ ДВИЖЕНИЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ГУБ, ЯЗЫКА, МЯГКОГО НЁБА ПРИВОДИТ К ЗАТРУДНЕНИЮ ПРОДВИЖЕНИЯ ПИЩИ И ЖИДКОСТИ ИЗ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ К ГЛОТКЕ.

В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ОСНОВНАЯ РОЛЬ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ ГЛОТАНИЯ ОТВОДИТСЯ ЛОГОПЕДУ.
ЭТАПЫ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ПРИ ДИСФАГИИ:
1) ПОДБОР ТИПА ПИТАНИЯ (ВЫБОР КОНСИСТЕНЦИИ И СТЕПЕНИ ЗАГУЩЕНИЯ ЖИДКОЙ И ТВЕРДОЙ ПИЩИ) ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭНЕРГОПОТРЕБНОСТИ ОРГАНИЗМА ПАЦИЕНТА;
2) ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРАВИЛЬНОГО ПОЗИЦИОНИРОВАНИЯ (СОЗДАНИЕ УСЛОВИЙ, ОБЛЕГЧАЮЩИХ ПРИЕМ ПИЩИ ПАЦИЕНТОМ), СПОСОБА И ОБЪЕМА КОРМЛЕНИЯ (ПОДБОР РАЗОВОЙ ПОРЦИИ);
3) СТИМУЛЯЦИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ПОЛОСТИ РТА;
4) НОРМАЛИЗАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ И ГОЛОСОВОЙ ФУНКЦИЙ;
5) СТИМУЛЯЦИЯ АКТА ГЛОТАНИЯ;
6) ПОВЫШЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ МЫШЦ, УЧАСТВУЮЩИХ В АКТЕ ЖЕВАНИЯ И ГЛОТАНИЯ ПИЩИ – ЖЕВАТЕЛЬНЫХ, МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ И МЫШЦ ЯЗЫКА;
7) КОНТРОЛЬ ЗА РЕГУЛЯРНОЙ САНАЦИЕЙ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ;
8) ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ И ЛИЦ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ УХОД ЗА НИМИ, ПРАВИЛАМ КОРМЛЕНИЯ И ГИГИЕНИЧЕСКОМУ УХОДУ ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА.

НЕДОПУСТИМЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ РЕЧЕВЫХ НАРУШЕНИЯХ
ПРИ ВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С РЕЧЕВЫМИ НАРУШЕНИЯМИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ НЕ ДОПУСКАЕТСЯ:
- ЗАНИМАТЬСЯ ПОСТАНОВКОЙ ЗВУКОВ И ПОВТОРЕНИЕМ АЛФАВИТА;
- ПРИМЕНЯТЬ НА ЗАНЯТИЯХ ЗЕРКАЛО ПРИ КОРКОВОЙ АПРАКСИИ;
- ОБСУЖДАТЬ БОЛЬНОГО В ЕГО ПРИСУТСТВИИ И ГОВОРИТЬ О БОЛЬНОМ В ТРЕТЬЕМ ЛИЦЕ;
- ПРЕРЫВАТЬ БОЛЬНОГО, АКЦЕНТИРОВАТЬ ВНИМАНИЕ НА СОВЕРШАЕМЫХ ИМ ОШИБКАХ В РЕЧИ (ЭТО МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ СИЛЬНУЮ НЕГАТИВНУЮ РЕАКЦИЮ И ПРИВЕСТИ К ПОЛНОМУ ОТКАЗУ ПАЦИЕНТА ОТ РЕЧЕВОГО ОБЩЕНИЯ);
- ПОЛНОСТЬЮ ОПИРАТЬСЯ НА НЕВЕРБАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА КОММУНИКАЦИИ;
- ОТВЕЧАТЬ РОДСТВЕННИКАМ ЗА БОЛЬНОГО, СПОСОБНОГО К МИНИМАЛЬНОМУ РЕЧЕВОМУ ОБЩЕНИЮ;
- ГОВОРИТЬ С БОЛЬНЫМ МОНОТОННО, В БЫСТРОМ ТЕМПЕ, ДЛИННЫМИ ФРАЗАМИ;
- ПРЕДЪЯВЛЯТЬ К БОЛЬНОМУ ЗАВЫШЕННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ И РАЗГОВАРИВАТЬ С БОЛЬНЫМ РЕЗКИМ ТОНОМ.

ПРОФИЛАКТИКА
РАБОТА ЛОГОПЕДА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ НАПРАВЛЕНА НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ НАРУШЕННЫХ ФУНКЦИЙ, ЧТО ПОЗВОЛЯЕТ ПРЕДОТВРАТИТЬ РАЗВИТИЕ НЕОБРАТИМЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ РАССТРОЙСТВ РЕЧИ, ГОЛОСА И ГЛОТАНИЯ.
1. ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ РАБОТА ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ НАРУШЕНИЯ ГЛОТАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОФИЛАКТИКОЙ ТАКИХ СЕРЬЕЗНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ, КАК АСФИКСИЯ И АСПИРАЦИОННАЯ ПНЕВМОНИЯ, ЧТО УМЕНЬШАЕТ КОЛИЧЕСТВО ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ.
2. ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕЧИ И ДРУГИХ ВПФ ПРЕПЯТСТВУЕТ РАЗВИТИЮ СОЦИАЛЬНОЙ И ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ, АСТЕНО-ДЕПРЕССИВНЫХ И НЕВРОТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ, ЧТО В СВОЮ ОЧЕРЕДЬ СНИЖАЕТ УРОВЕНЬ ИНВАЛИДИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ.

3. РЕШАЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НАРУШЕННЫХ ФУНКЦИЙ ПРИНАДЛЕЖИТ РАННЕМУ НАЧАЛУ ЛОГОПЕДИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, ОСНОВНОЙ ЦЕЛЬЮ КОТОРЫХ ЯВЛЯЕТСЯ «ПРОФИЛАКТИКА ОБРАЗОВАНИЯ УСТОЙЧИВЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМ... ИЛИ УМЕНЬШЕНИЕ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ИХ ЗА СЧЕТ АКТИВАЦИИ САНОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ И РАЗРУШЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМ С ПРИВЛЕЧЕНИЕМ КАК МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ, ТАК И НЕ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ ВОЗДЕЙСТВИЯ» (ГУДКОВА В.В, СТАХОВСКАЯ Л.В., КИРИЛЬЧЕНКО Т.Д., КОВРАЖКИНА Е.А., ЧЕКНЕВА Н.С., КВАСОВА О.В., ПЕТРОВА Е.А., ИВАНОВА Г.Е., 2005).
ОПАСНОСТЬЮ РАЗВИТИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ВТОРИЧНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ В РЕЧЕВОЙ ФУНКЦИИ МОЖЕТ СТАТЬ ПОЯВЛЕНИЕ И ЗАКРЕПЛЕНИЕ СЛОВЕСНЫХ ЭМБОЛОВ, ШТАМПОВ, «ТЕЛЕГРАФНОГО СТИЛЯ» ОБЩЕНИЯ, НЕНОРМАТИВНОГО РЕЧЕВОГО ДЫХАНИЯ И ДР.

4. ДЛЯ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ЛОГОПЕДИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ВАЖНЫМ УСЛОВИЕМ ЯВЛЯЕТСЯ УЧАСТИЕ РОДНЫХ И БЛИЗКИХ БОЛЬНОГО. ВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С РОДСТВЕННИКАМИ ПАЦИЕНТОВ И РАЗЪЯСНЕНИЯ ИХ РОЛИ В РЕАБИЛИТАЦИИ И РЕАДАПТАЦИИ БОЛЬНЫХ (БЕСЕДЫ, ЛЕКЦИИ, ИНФОРМАЦИОННЫЕ СТЕНДЫ), ЯВЛЯЕТСЯ НЕОТЪЕМЛЕМОЙ ЧАСТЬЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛОГОПЕДА.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
1. УЧЕТ КОЛИЧЕСТВЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ:
А) СОКРАЩЕНИЕ ВРЕМЕНИ ПРЕБЫВАНИЯ В ОРИТ И ОБЩЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ;
Б) АНАЛИЗ ВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ (ИХ НАЛИЧИЕ, ИСПОЛНЕНИЕ, УЧЕТ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В БАЛЛАХ/В ПРОЦЕНТАХ);
2. АНАЛИЗ КАЧЕСТВЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ:
А) ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ДОСТИЖЕНИЯ ПОСТАВЛЕННОЙ ЦЕЛИ;
Б) УМЕНЬШЕНИЕ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ, ГОЛОСА И ГЛОТАНИЯ;
В) СТЕПЕНЬ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ПАЦИЕНТА И РОДСТВЕННИКОВ БОЛЬНОГО РЕЗУЛЬТАТОМ ПРОВЕДЕННЫХ ЛОГОПЕДИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ И УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА;
Г) СТЕПЕНЬ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ СВОЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ САМИМ ЛОГОПЕДОМ (САМООЦЕНКА).

ПОМОЩЬ, КОТОРУЮ ОКАЗЫВАЕТ ЛОГОПЕД НА САМЫХ РАННИХ ЭТАПАХ ЗАБОЛЕВАНИЯ БОЛЬНОМУ С НАРУШЕНИЯМИ РЕЧИ, ГОЛОСА И ГЛОТАНИЯ, ЯВЛЯЕТСЯ КЛЮЧОМ К УСПЕШНОМУ ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТА НА ДАЛЬНЕЙШИХ ЭТАПАХ РЕАБИЛИТАЦИИ, ДОСТИЖЕНИЮ ИМ МАКСИМАЛЬНОГО УРОВНЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, СОЦИАЛЬНОГО УЧАСТИЯ И ТЕМ САМЫМ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЕГО ЖИЗНИ.

ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. ПРИ КАКИХ РАССТРОЙСТВАХ ПОКАЗАНО ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНОМУ?
2. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ЦЕЛИ/ЗАДАЧИ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, ПРИ РАБОТЕ С ПАЦИЕНТАМИ С ДИСФАГИЕЙ.
3. КАКИЕ ЦЕЛИ/ЗАДАЧИ СТАВЯТСЯ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ ИМПРЕССИВНОЙ РЕЧИ (ПОНИМАНИЯ), В РАБОТЕ С ПАЦИЕНТАМИ.
4. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ЦЕЛИ/ЗАДАЧИ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭКСПРЕССИВНОЙ РЕЧИ (ПОРОЖДЕНИЕ РЕЧИ).
5. КАКИЕ ЦЕЛИ/ЗАДАЧИ СТАВЯТСЯ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ ПРОИЗНОСИТЕЛЬНОЙ СТОРОНЫ РЕЧИ.
6. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ЦЕЛИ/ЗАДАЧИ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ ЧТЕНИЯ.
7. КАКИЕ ЦЕЛИ/ЗАДАЧИ СТАВЯТСЯ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ ПИСЬМА.
8. В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ СПЕЦИФИКА ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ?
9. ОБОЗНАЧЬТЕ ЭТАПЫ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ПРИ ДИСФОНИИ
10. НАЗОВИТЕ ЭТАПЫ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ С ДИСФАГИЕЙ.