Glomerulonefrit

Актуальность
это одно из самых неблагоприятных заболеваний почек
частота около 4 на 1000 вскрытий
встречается во всех странах мира, но чаще в холодных

Гломерулонефрит
заболевание почек, характеризующееся поражением гломерул (клубочков почек)
это состояние может быть представлено изолированной гематурией и/или протеинурией

Гломерулонефрит
острый пиелонефрит развивается очень стремительно, отличаясь яркой симптоматикой, поддается лечению
хронический пиелонефрит - если острый процесс протекает почти бессимптомно или не поддается лечению, о хронизации процесса можно говорить, если длительность заболевания составляет больше 1 года
ОСТРЫЙ
ХРОНИЧЕСКИЙ

Гломерулонефрит
Первичный гломерулонефрит развивается непосредственно из-за нарушения морфологии почек
Вторичный гломерулонефрит связан с определёнными инфекциями (бактериальными, вирусными или паразитными
микроорганизмами, например, стрептококком
группы А), наркотиками, системными заболеваниями (СКВ, васкулитами) или раковыми образованиями
ПЕРВИЧНЫЙ
ВТОРИЧНЫЙ

Этиология гломерулонефрита
основная причина острого гломерулонефрита – это стрептококк бета-гемолитический, проникший в организм в момент, когда иммунная система ослаблена или не смогла создать сильный барьер для необходимой защиты
гломерулонефрит проявляется через 1—4 нед после воздействия провоцирующего фактора
у 80-90 % наблюдается медленное, постепенное, латентное начало со случайным выявлением изменений в анализе мочи

Факторы риска гломерулонефрита
инфекции ( тонзиллит, скарлатина, инфекционный мононуклеоз и др)
системные заболевания: системная красная волчанка, васкулиты
токсические вещества (алкоголь, ртуть, свинец и др.)
медикаментозная терапия (противоэпилептические средства и.т.д.)
при хронической форме у 10-20 % больных причиной заболевания является острый гломерулонефрит
предрасполагающими факторами служат переохлаждение, анатомо-физиологические аномалии развития

Классификация острого гломерулонефрита
Бывает двух видов:
циклический — характеризуется бурным и острым началом, а также быстрым выздоровлением, после которого у пациентов наблюдаются вспышки гематурии и протеинурии
латентный — проявляется слабо выраженными клиническими признаками

Хронический гломерулонефрит
это хронический воспалительный процесс в клубочках почек, приводящий к постепенному отмиранию воспалённых клубочков с замещением их соединительной тканью

Классификация хронического гломерулонефрита
стадия сохранной функции почек
(компенсации)
стадия с нарушением функции почек и развитием хронической почечной недостаточности
(декомпенсации)
уремическая кома

Классификация хронического гломерулонефрита
Стадия сохранной функции почек
(стадия компенсации)
больной чувствует себя удовлетворительно, но заболевание течет прогрессивно, постепенно почечная ткань замещается рубцовой тканью, функция почек нарушается

Классификация хронического гломерулонефрита
Стадии с нарушением функции почек и развитием хронической почечной недостаточности (стадия декомпенсации)
в крови накапливаются мочевина, креатинин, которые почки не могут выделить, так как функция почек нарушена.
в результате этого возникает интоксикация - это называется уремия (азотемия, мочекровие)
Конечная стадия – уремическая кома
.

Классификация хронического гломерулонефрита
Существует 4 варианта течения хронического диффузного гломерулонефрита
гипертонический
нефротический
сочетанный
латентный или мочевой

Классификация хронического гломерулонефрита
гипертонический (20 % случаев) выраженная гипертензия — диастолическое давление выше, чем 95 мм рт. ст.
нефротический (20 %) — большая потеря белка с мочой до 10-20грамм в сутки в крови, выраженные отеки конечностей, асцит, анасарка

Классификация хронического гломерулонефрита
сочетанный вариант
наиболее типичная комбинация двух предыдущих, неуклонное, прогрессирующее течение
во всех трех вариантах болезни обязательно имеются изменения в анализе мочи
(гематурия и протеинурия)

Классификация хронического гломерулонефрита
латентный или мочевой вариант - самый частый
проявляется лишь в изменении анализа мочи — микрогематурия, протеинонурия — следы белка

Синдромы гломерулонефрита
гипертензивный синдром
артериальная гипертензия выражена вполне умеренно
отечный синдром
проявляется на ранней стадии, появляются утром в области лица, сопровождается такими осложнениями, как асцит, гидроперикард, гидроторакс
почечный синдром
наблюдаются олигурия и анурия, сопровождающиеся чрезвычайно сильной жаждой
болевой синдром
боль локализуется в пояснице

Клинические проявления гломерулонефрита
главным проявлением заболевания является отечность, которая наиболее выражена в утренние часы и локализуется в области лица, а к вечеру наблюдается на голенях и лодыжках
уменьшение количества выделяемой мочи, жажда
повышение артериального давления
отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головная боль, слабость, одышка
кровь в моче — моча цвета «мясных помоев»

первые клинические проявления хронического гломерулонефрита могут быть скудными, поэтому зачастую болезнь подкрадывается незаметно
в этом случае заподозрить заболевание можно только по изменению состава мочи: появление в ней белка (протеинурия) и изменение мочевого осадка — появление эритроцитов и лейкоцитов в моче

Лабораторная диагностика
Общий анализ крови (6 параметров, в том числе гематокрит)
Биохимическое исследование крови
Клинический анализ мочи (протеинурия, эритроцитурия, цилиндурия)
Определение общего белка, и его фракций
Коагулограмма
Гистологическое исследование
ИФА – иммуноферментный анализ
Анализ мочи по Зимницкому
Тест по методу Нечипоренко
Проба Реберга

Инструментальная диагностика
УЗИ почек и органов брюшной полости
Допплерометрия сосудов почек
Осмотр глазного дна
Рентгенография грудной клетки в одной проекции
ЭКГ
ЭхоКГ
ПЦР
КТ
МРТ
Дополнительная диагностика острого гломерулонефрита включает биопсию почки, нужную для определения морфологической природы ткани

Лечение
лечение гломерулонефрита во время обострения проводится по той же схеме, что и лечение острого
радикальное лечение хронического гломерулонефрита невозможно, так как процесс аутоиммунный вне обострения, в большинстве случаев показана нефропротекция
одна из методик лечения резистентных к стандартной терапии форм является пульс-терапия — высокодозное введение лекарств коротким курсом, как правило, пульс-терапия проводится с использованием метилпреднизолонома, циклофосфамида или обоих препаратов: пульс-терапия метилпреднизолоном проводится 2–3 дня, после чего курс повторяются ещё 3–4 раза с перерывом в 10 дней
плазмаферез (способ очищения крови) применяется для лечения быстро прогрессирующего гломерулонефрита, а также нефритов, протекающих на фоне системных заболеваний

Сестринский уход при гломерулонефрите
информирование о соблюдении лечебно-охранительного режима
контроль водного режима
контроль соблюдения диеты
контроль физиологических параметров (отеков, диуреза, температуры, частоты дыхательных движений, пульса, АД)
подготовка к лабораторным и инструментальным обследованиям
выполнение лечебных назначений врача
диспансерное наблюдение у участкового врача
противорецидивное лечение

Режим
необходимо избегать переохлаждения, физического и эмоционального перенапряжения
противопоказаны неблагоприятные температурные режимы (работа в условиях повышенной и пониженной температуры окружающей среды)
предупреждать возникновение острых респираторных заболеваний или обострении хронических очагов инфекции (тонзиллиты, синуситы и др.)

Диета
ограничение жидкости
рекомендуют малобелковую диету
ограничение соли до 2-3 грамм в сутки, белка, пища богатая витаминами

Противорецидивное лечение
ухудшение в анализе мочи следует рассматривать как обострение
лечение в период обострения: госпитализация
иммуносупрессивная терапия
этот вид терапии предусматривает назначение глюкокортикоидов и цитостатиков
антигипертензивная терапия (по показаниям)
лечение отёков (по показаниям)
фитотерапия
физиотерапия
санаторно-курортное лечение в сухом жарком климате, вне обострения