Подводные камни в диагностике легкой ЧМТ. Инновационная технология диагностики травмы головы

«Подводные камни» в диагностике легкой ЧМТ
Инновационная технология диагностики травмы головы
Ближняя Инфракрасная спектроскопия головного мозга

Проблема диагностики гематомы мозга при легкой ЧМТ
… « На месте получения травмы возможна лишь ориентировочная диагностика степени тяжести ЧМТ. …. Легкая ЧМТ (Шкала Глазго 14-15) не имеет очевидных признаков повреждения черепа и вещества мозга. …»
«Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с повреждениями головы и шеи в чрезвычайных ситуациях». Москва 2015 г.
Проблема диагностики гематомы мозга при
легкой ЧМТ

Клинические рекомендации
Легкая ЧМТ
Клинические рекомендации утверждены на XXXXIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Санкт-Петербург, 15 апреля 2016 г.
Категория 1 – отсутствуют дополнительные аппаратные методы исследования

Выявлены проблемы при первичной сортировке пострадавших
… Большинство параметров организма используются в том или ином виде в различных шкалах.
К сожалению, эти шкалы в значительной степени субъективны, зависят от знаний и опыта врача (являются оператор-зависимыми)
Институт армии США и хирургических исследований Американский колледж хирургов и травматологов Eastridge B.J. еt al., 2010,. UT Health, San Antonio , Texas

Легкая ЧМТ
НИИ НДХиТ период 2011 – 2015 гг.
V Всероссийская конференция «НЕОТЛОЖНАЯ ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ» 16-1 9 февраля 201 7 года, Москва
Важно проводить скрининг всех пострадавших с ЛЧМТ

Дополнительный метод диагностики снижает влияние человеческого фактора
“В связи с тем, что визуальный метод оценки тяжести пострадавшего является субъективным, оснащение и владение дополнительными методами диагностики помогает врачам своевременно диагностировать, реагировать и выстраивать правильную тактику лечения пациентов с черепно-мозговой травмой.”
Eastridge B.J. еt al., 2010,. UT Health, San Antonio , Texas

Диагностика травм головы на
до госпитальном этапе
Клиническая картина
Эхо-энцефалография
Инфракрасная спектроскопия головного мозга (инфракрасное сканирование)

Технология Инфракрасной спектроскопии
Все биологические ткани пропускают электромагнитное (ЭМ) излучение
Излучение в инфракрасном диапазоне 805 нм. проникает в ткани человека на глубину до 3,5 сантиметров
Внесосудистая кровь поглощает Ближний инфракрасный свет больше, чем внутрисосудистая
* C. Robertson “Clinical Evaluation of a Portable Near-Infrared Device for Detection of Traumatic Intracranial Hematomas”, Journal of Neurotrauma, vol. 27, pp. 1597-1604, 2010.

Инфрасканер модель 2000
Республика Казахстан:
Регистрационное удостоверение
РК-МТ-5№015272 от 04.08.2016 г.
Российская Федерация:
Регистрационное удостоверение:
№ ФСЗ 2012/13483 от 29.04.2012г.
США:
FDA - The U.S. Food and Drug Administration- регистрация
11.01 2013
Европейский Союз:
Сертификат соответствия СЕ
24.05.2013

Возможности инфракрасной спектроскопии
* C. Robertson “Clinical Evaluation of a Portable Near-Infrared Device for Detection of Traumatic Intracranial Hematomas”, Journal of Neurotrauma, vol. 27, pp. 1597-1604, 2010.
Диагностика гематомы мозга при Легкой ЧМТ
Объем гематомы от 3,5 мл.
Глубина обнаружения гематомы до 3,5 см.
Давность гематомы до 3 суток
Чувствительность / Специфичность > 90%
(эпидуральные, субдуральные и внутримозговые гематомы)

Алгоритм диагностики
Дополнительный метод диагностики к первичному визуальному осмотру
Диагностика 2-3 минуты
Сканирование в 4-х парных зонах
Результат измерения – на месте обследования
Руководство пользователя Инфрасканер 2000

Какую информацию дает Инфрасканер?
Наличие или отсутствие внутричерепного кровоизлияния
Локализация гематомы
Изменение в динамике
Руководство пользователя Инфрасканер 2000

Преимущества инфракрасного сканирования для врача
Дополнение к первичному визуальному осмотру пострадавшего (ШКГ 15-13 б.)
Исследование в случаях невозможности проведения неврологического осмотра
Диагностика 3 минуты
Не требует подготовки пациента
Диагностика в удаленных регионах и сельской местности
В 2 раза сокращает «Пустые» КТ исследования
Не требует длительного обучения персонала

Стандарты диагностики травмы голову у детей
Инфрасканер внесен в алгоритм диагностики детей от 3 лет с травмой головы:
Выявление внутричерепных кровоизлияний головы легкой, средней и тяжелой степени.
XVI Юбилейный съезд Польской Ассоциации детских хирургов.
Медицинский Стандарт/Проблемы Детской Хирургии; 2014 г.
Стр. 46
Źródło: STANDARDY MEDYCZNE/PROBLEMY CHIRURGII DZIECIĘCEJ  year 2014  no. 1  vol. 4  pp. 42 – 50

Алгоритм ведения спортсменов школьных и молодежных команд.
Инфракрасное сканирование добавлено во второй шаг ведения спортсмена при травме головы (сотрясении мозга)
Инфракрасное сканирование, как дополнение к визуальному осмотру пострадавшего
https://www.impacttest.com/about/?Concussion-Management-Model-3
ImPACT test – алгоритм немедленной диагностики сотрясения мозга

ФМБА РФ 2016 г.
Б.А. Тарасов, Н.К. Хохлина, И.Т. Выходец, В.С.Фещенко, А.П.Середа, Ю.В. Мирошникова.
Методические рекомендации по срочной мобильной диагностике травм головного мозга у высококвалифицированных спортсменов летних и зимних олимпийских видов спорта и прогноза их возвращения к профессиональной спортивной деятельности. Методические рекомендации. М.: ФМБА России, 2016. – 33 с.

Сводная таблица данных международных исследований

ИССЛЕДОВАНИЕ
ВМЕДА ИМ. С.М.КИРОВА (2017 Г.)

Кафедра нейрохирургии
Пациенты, находившиеся на стационарном лечении в отделении нейрохирургии
Период : январь - апрель 2017 г.
30 взрослых пациентов клиники
Исследование на аппарате «Infrascanner 2000» проводилось при поступлении всем пациентам с подозрением на внутричерепное кровоизлияние в течение 1-х суток после ЧМТ

Контроль данных
Для объективного подтверждения данных о наличии или отсутствии внутричерепной гематомы, вызывающей смещение срединных структур головного мозга, применялась
«Infrascanner 2000» (ИнфраСкан, Инк, США)
Аппарат ЭХО-ЭС (Биосс, Россия),
Спиральная КТ головного мозга на аппарате «Somatom» (Siemens, Германия)
Контроль данных

Результаты обследования пациентов с ЧМТ (травматическая гематома)

Пациент № 1 (травма головы)

Нетравматическая гематома
Гематома, дислокация головного мозга, декомпенсированное состояние больного, крайне тяжелое состояние

Военно-медицинская Академия кафедра военно-полевой хирургии
32 взрослых пациента (25-70 лет)
Поступление через 1-3 часа после травмы
В 6 случаях определено наличие внутричерепных гематом
В 3 случаях гематомы малого объема до 10мл
В 2 случаях- плащевидные гематомы

Клинический пример
Пациент С.
доставлен в клинику ВПХ через 1 час после ДТП
Подозрение на внутричерепную гематому
КТ головы - признаки эпидуральной гематомы лобной области справа

Результаты исследования ВМА им. С.М.Кирова
Рекомендован к использованию на этапах оказания медицинской помощи от уровня медицинской роты, приёмного отделения военного госпиталя, специализированных группах медицинского усиления, медицинского отряда специального назначения, в ходе проведения медицинской сортировки и принятия решения об очередности эвакуации на этапы оказания специализированной медицинской помощи
В условиях специализированного нейрохирургического, неврологического, травматологического стационара, отделений анестезиологии и реанимации «Infrascanner 2000» использовать в качестве скринингового метода диагностики внутричерепной патологии для определения показаний к выполнению срочного КТ-исследования.

Опыт использования
Инфрасканер 2000 в Сумке санитара (Морская пехота)
Инфрасканер 2000 в укладке спортивного врача на соревнованиях
Использование Инфрасканера 2000 в условиях стационара

Опыт использования (Спорт)

ФГКУ «442 Военный клинический госпиталь» МО РФ. Отделение скорой медицинской помощи

Описание Точек сбора данных
Лобная (Frontal) зона
Левая/правая сторона лба, выше лобной пазухи при расположении световода над зрачком
Височная (Temporal) зона
В левой/правой височной ямке перед верхней срединной частью уха
Теменная (Parietal) зона
Выше левого/правого уха, в середине между ухом и средней линией черепа
Затылочная (Occipital) зона
Позади верхней части левого/ правого уха и затылочным бугром