ГОБ оконч

Вопросы для самоконтроля:
Классификация грамотрицательных палочек, возбудителей ГВЗ.
Таксономическое положение, морфологические, тинкториальные и биохимические свойства клебсиелл.
Факторы вирулентности клебсиелл.
Источник инфекции, пути передачи инфекции.
Клинические проявления.
Методы микробиологической диагностики.
Профилактика и лечение.

Грамотрицательные палочки, основные возбудители ГВЗ

Грамотрицательные палочки (ГОБ), основные возбудители ГВЗ

Грамотрицательные палочки (НГОБ), основные возбудители ГВЗ

Морфологические, тинкториальные и культуральные свойства грамотрицательных палочек, возбудителей ГВЗ
(ГОБ (Грам отрицательные бактерии)
- Грамотрицательные палочки.
- В мазке бактерии располагаются поодиночке, парами, короткими цепочками.
- Не имеют спор.
- Некоторые бактерии могут образовывать капсулу.
- Не требовательны к питательным средам.
- По типу получения энергии - факультативные анаэробы (тест на оксидазу «-»).
Принадлежность к роду определяется по морфологическим, культуральным, биохимическим свойствам.
Принадлежность к виду
по биохимическим свойствам.

Морфологические, тинкториальные и культуральные свойства грамотрицательных палочек, возбудителей ГВЗ (НГОБ - неферментирующие грам «-» бактерии)
- Грамотрицательные палочки.
- В мазке бактерии располагаются поодиночке, парами, короткими цепочками.
- Не имеют спор.
- Не требовательны к питательным средам.
По типу получения энергии - аэробы (тест на оксидазу «+»).
Свое название (НГОБ) получили в связи с отсутствием ферментации углеводов на средах Гисса.
Принадлежность к роду определяется по морфологическим, культуральным, биохимическим свойствам.
Принадлежность к виду
по биохимическим свойствам.

В настоящее время наиболее проблемными из перечисленных возбудителей являются клебсиеллы.
Клебсиеллы условно-патогенные бактерии, названные в честь немецкого бактериолога и патологоанатома Эдвина Клебса в 1875 году.
Таксономия
семейство Enterobacteriaceae,
род Klebsiella
виды
1. Klebsiella pneumoniae
- подвиды
Klebsiella pneumoniae подвид pneumoniae
Klebsiella pneumoniae подвид ozaenae
Klebsiella pneumoniae подвид rhinoscleromatis
2. Klebsiella oxytoca
3. Klebsiella planticola
4. Klebsiella terrigens.
В патологии человека наибольшее значение имеет
Klebsiella pneumoniae подвид pneumoniae

Морфологические и тинкториальные свойства Klebsiella pneumoniae подвид pneumoniae :
* Гр (-) толстые, короткие палочки с закругленными концами, размером 0,3- 1,5x0,6-0,8 мкм
* Неподвижные
* не имеют спор
* образуют капсулу как в организме человека, так на питательных средах
* располагаются парами или цепочками
Окраска по Бурри-Гинсу

Культуральные свойства
- Хорошо растут на простых средах, дают рост слизистых (колонии тянуться за бактериологической петлей), куполообразных колоний (высевают на дифференциально-диагностические среды Эндо, Клебсиелла 5-АСК 20, К-2 (мочевиной, рамнозой и индикатором бромтимол-синим), на МПА, кровяной агар. На среде Эндо блестящие колонии средних размеров или малиново-красного цвета (K. pneumoniae), или розового цвета через 48 часов инкубации (K. ozenae), или бесцветные (K. rhinoscleromatis).
- Могут диссоциировать на R и S-формы.
- На жидких средах образуют помутнение, иногда пленку.
Оптимум температуры – 35-37°С, рН среды – 7,2.

Биохимические свойства разных видов клебсиелл
Антигенные свойства:
клебсиеллы имеют О-соматический и К-капсульный антигены

Эпидемиология
Больной человек
Бактерионоситель
Пищевые продукты (мясные и молочные)
Вода, воздух
Воздушно-капельный, пылевой
Контактно-бытовой
Алиментарный
Артифициальный

Адгезины и пили обеспечивают взаимодействие с эпителием;
Капсула выполняет защитную функцию, ингибирует фагоцитоз;
Эндотоксин – ЛПС клеточной стенки, обладает провоспалительной активностью;
Белки-сидерофоры (энтерохелин и аэробактин) обеспечивают возбудителя ионами железа;
Ферменты: ДНК-аза, нейраминидаза, фосфатаза;
У незначительного числа штаммов отмечена продукция энтеротоксина, гемолизина.
Факторы вирулентности

Клинические формы
Klebsiella pneumoniae входит в состав факультативной микрофлоры кишечника, верхних дыхательных путей, их можно обнаружить на коже и слизистых. Является возбудителем инфекций дыхательных путей (бронхитов, пневмоний), органов мочевыводящей системы, вызывает гнойные послеродовые и послеоперационные осложнения, неонатальную инфекцию, которая протекает в виде пневмонии у новорожденных, кишечную инфекцию.

Клинические формы
Klebsiella pneumoniae subsp. ozaenae поражает слизистую оболочку носа и его придаточных пазух, вызывает их атрофию. Такое воспаление сопровождается резким, зловонным запахом.
Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis поражает не только слизистую оболочку носа, но и трахею, бронхи, глотку, гортань, при этом в пораженной ткани возникают специфические гранулемы с последующим склерозированием и развитием хрящевидного инфильтрата. Течение заболевания – чаще хроническое.

Методы лабораторной диагностики
1) Бактериологическое исследование.
2) Молекулярно-генетические методы:
а. ПЦР.
б. Секвенирование: мультилокусное, полногеномное и тд.
3) Молекулярно-биологические методы: MALDI-TOF и тд.
Материал для исследования зависит от локализации патологического процесса: мокрота, гной, кровь, слизь, ликвор, испражнения, желчь, смывы с предметов, корки из носа, носоглотки.

Терапия инфекций, вызванных клебсиеллами
Антибиотикотерапия с предварительным определением антибиотикограммы.
K. pneumoniae БЛРС, K. pneumoniae XDR, K. pneumoniae PDR.
Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный (Bacteriophage klebsiella pneumoniae purified)
Лечение заболеваний, вызванных бактериями
Klebsiella pneumonia.
Специфическая профилактика не разработана.

Самостоятельная работа обучающихся
НАПРАВЛЕНИЕ № 19
на микробиологическое исследование
«11 мая»_2022 г. _8 час.00 мин.
дата и время взятия материала
В лабораторию кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии
Вид исследования: бактериологическое
Фамилия, И., О. Иванова Е.Ю. Возраст 37 лет.
Медицинская карта № 276
Отделение терапевтическое
Диагноз, дата заболевания: крупозная пневмония
Показания к обследованию: больной, переболевший, реконвалесцент, бактерионоситель, контактный, профилактическое обследование___________________________________________________________
(подчеркнуть, вписать)
Материал: кровь, моча, мокрота, кал, дуоденальное содержимое, спинномозговая жидкость, пунктат, раневое отделяемое, гной, выпот, секционный материал, мазок со слизистых, соскоб и др.___________________________________________________
(подчеркнуть, вписать, указав, откуда получен материал)
Должность, фамилия, подпись лица, направляющего материал: врач Смиронова С.Н.

Решение задачи-задания с оформлением протокола бактериологического исследования
Диагноз: «Крупозная пневмония».
Материал для исследования: мокрота.
Оформите протокол бактериологического исследования, используя представленные ниже наглядные материалы.

Бактериологическое исследование
1 день.
Посев мокроты в разведении 10-4 0,1 мл на питательные среды Эндо, кровяной агар.
Инкубация посевов при 37 °С 18 – 24 часа.
Мокроту необходимо сеять количественным методом в разведениях 10 -3, 10 – 4, 10-7 по 0,1 мл

1) Учет роста культуры на питательных средах (опишите морфологию колоний)
Бактериологическое исследование
2 день.
Агар Эндо
Кровяной агар
2. Приготовление из подозрительных колоний мазков для микроскопии и окрашивание по Граму, Бурри-Гинцу (для выявления капсул).
3. Посев подозрительных колоний на скошенный агар для накопления чистой культуры.

3 день
- Просмотр роста бактериальной культуры на скошенном агаре.
- Проверка чистоты выделенной культуры: приготовление мазков для микроскопии и окрашивание по Граму, Бурри-Гинцу.
Биохимическая идентификация клебсиелл (посев на среды Гисса и тд.).
Определение чувствительности к клебсиеллезному фагу.
- Определение чувствительности к антибактериальным препаратам.
Бактериологическое исследование
Бактериальная взвесь 10-5
0,1 мл

Бактериологическое исследование
4 день
Оценка результатов биохимических тестов и устойчивости выделенной культуры к антибактериальным препаратам.
«-»
контроль
«+»
контроль
Глюкоза
Лактоза
Сахароза
Мальтоза
Маннит
Индол
Сероводород
Антибиотикограмма
Цефипим, Меропинем, Амикацин, Азитромицин, Полимиксин B.
Для учета результатов биохимических тестов смотрите таблицу на слайде №11

Ситуационная задача для самостоятельного решения:
В отделение поступил пациент с подозрением на пневмонию, абсцесс легкого. После пункции полости абсцесса удалено 15 мл гнойного содержимого. При микроскопии гноя в большом количестве обнаружены капсульные грамотрицательные палочки.
Какой микроорганизм является наиболее вероятным возбудителем пневмонии и абсцесса?
Какие микробиологичские исследования необходимо назначить для уточнения этиологического агента.

Уважаемые коллеги!
Для закрепления темы предлагаем пройти тестирование, пройдя по ссылке
Основная ссылка:
https://onlinetestpad.com/vxouyhy7tqrks
Инструкция для прохождения теста и форма регистрации указаны в самом тесте.
Результат прохождения теста вы увидите в конце тестирования.
Желаем удачи!