Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Методы исследования и хирургического лечения

Содержание

Слайд 2

План доклада:

1)ГПОД – Это
2)Причины заболевания
3)Классификация ГПОД
4)Жалобы и симптомы
5)Диагностика
6)Хирургическое лечение

План доклада: 1)ГПОД – Это 2)Причины заболевания 3)Классификация ГПОД 4)Жалобы и симптомы 5)Диагностика 6)Хирургическое лечение

Слайд 3

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

Слайд 4

Причины:

1)Повышение внутрибрюшного давления.
2)Ослабление мышечных и соединительных структур диафрагмы * (часто сочетается с

Причины: 1)Повышение внутрибрюшного давления. 2)Ослабление мышечных и соединительных структур диафрагмы * (часто
варикозной болезнью нижних конечностей, пупочной грыжей, геморрой)
3)Дискинезии ЖКТ
4)Продольное укорочение пищеводной трубки вследствие рубцово-воспалительных процессов
5)Врожденные патологии (“грудной желудок”)
*Постепенное ослабление пищеводно-диафрагмальной связки и перерастяжение мышечно-сухожильного футляра (мембраны Бертелли-Лаймера)

Слайд 5

Перерастяжение мышечно-сухожильной мембраны (Бертелли-Лаймера)

Перерастяжение мышечно-сухожильной мембраны (Бертелли-Лаймера)

Слайд 6

Угол Гисса и Складка Губарева

Угол Гисса и Складка Губарева

Слайд 7

Классификация ГПОД

Классификация ГПОД

Слайд 9

Жалобы и Симптомы

Отрыжка
Изжога
Рвота и тошнота
Частые приступы икоты
Боли за грудиной (сдавление грыжи)
Дисфагия
Срыгивание

Жалобы и Симптомы Отрыжка Изжога Рвота и тошнота Частые приступы икоты Боли
пищи и т.д.
Анемия (чаще при параэзофагеальная грыж)
Рефлюкс Эзофагит
Пищевод Барретта

Слайд 10

Диагностика

1)Эзофагоскопия (ФГДС)
2)Рентгеноконтрастное исследование пищевода
3)Пищеводная pH-Метрия
4)Манометрия пищевода и желудка
5)Компьютерная томография

Диагностика 1)Эзофагоскопия (ФГДС) 2)Рентгеноконтрастное исследование пищевода 3)Пищеводная pH-Метрия 4)Манометрия пищевода и желудка 5)Компьютерная томография

Слайд 12

Рентгенологическое исследование

Смешанная грыжа

Аксиальная грыжа

Рентгенологическое исследование Смешанная грыжа Аксиальная грыжа

Слайд 13

КТ

1- Часть желудка в грудной полости
2- Ободочная кишка, слева и позади от

КТ 1- Часть желудка в грудной полости 2- Ободочная кишка, слева и позади от сердца
сердца

Слайд 14

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГПОД

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГПОД

Слайд 15

Установка троакаров

а – лапараскоп
b – троакар для левой руки оператора
c –

Установка троакаров а – лапараскоп b – троакар для левой руки оператора
троакар для правой руки оператора
d – для ассистента
e – ретрактор печени

Слайд 16

Этапы операции.

1)Приведение желудка и грыжевого мешка в интраабдоминальное положение и иссечение грыжевого

Этапы операции. 1)Приведение желудка и грыжевого мешка в интраабдоминальное положение и иссечение
мешка. (Мобилизация пищевод-желудочного перехода - “угол Гисса”, правой и левой ножек диафрагмы)
2) Закрытие пищеводного отверстия диафрагмы (крурорафия, в т.ч. с использованием сетчатых имплантатов)
3) Фундопликация (по Ниссену, Тоупе, Дору, Черноусову)

Слайд 17

Крурорафия

Крурорафия

Слайд 18

Фундопликация по Ниссену

Фундопликация по Ниссену

Слайд 19

Фундопликация по Тоупе

Фундопликация по Тоупе

Слайд 20

Фундопликация по Дору

Фундопликация по Дору

Слайд 21

Фундопликация по Черноусову

Фундопликация по Черноусову