Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Методы исследования и хирургического лечения

План доклада:
1)ГПОД – Это
2)Причины заболевания
3)Классификация ГПОД
4)Жалобы и симптомы
5)Диагностика
6)Хирургическое лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

Причины:
1)Повышение внутрибрюшного давления.
2)Ослабление мышечных и соединительных структур диафрагмы * (часто сочетается с варикозной болезнью нижних конечностей, пупочной грыжей, геморрой)
3)Дискинезии ЖКТ
4)Продольное укорочение пищеводной трубки вследствие рубцово-воспалительных процессов
5)Врожденные патологии (“грудной желудок”)
*Постепенное ослабление пищеводно-диафрагмальной связки и перерастяжение мышечно-сухожильного футляра (мембраны Бертелли-Лаймера)

Перерастяжение мышечно-сухожильной мембраны
(Бертелли-Лаймера)

Угол Гисса и Складка Губарева

Классификация ГПОД

Жалобы и Симптомы
Отрыжка
Изжога
Рвота и тошнота
Частые приступы икоты
Боли за грудиной (сдавление грыжи)
Дисфагия
Срыгивание пищи и т.д.
Анемия (чаще при параэзофагеальная грыж)
Рефлюкс Эзофагит
Пищевод Барретта

Диагностика
1)Эзофагоскопия (ФГДС)
2)Рентгеноконтрастное исследование пищевода
3)Пищеводная pH-Метрия
4)Манометрия пищевода и желудка
5)Компьютерная томография

ФГДС

Рентгенологическое исследование
Смешанная грыжа
Аксиальная грыжа

КТ
1- Часть желудка в грудной полости
2- Ободочная кишка, слева и позади от сердца

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГПОД

Установка троакаров
а – лапараскоп
b – троакар для левой руки оператора
c – троакар для правой руки оператора
d – для ассистента
e – ретрактор печени

Этапы операции.
1)Приведение желудка и грыжевого мешка в интраабдоминальное положение и иссечение грыжевого мешка. (Мобилизация пищевод-желудочного перехода - “угол Гисса”, правой и левой ножек диафрагмы)
2) Закрытие пищеводного отверстия диафрагмы (крурорафия, в т.ч. с использованием сетчатых имплантатов)
3) Фундопликация (по Ниссену, Тоупе, Дору, Черноусову)

Крурорафия

Фундопликация по Ниссену

Фундопликация по Тоупе

Фундопликация по Дору

Фундопликация по Черноусову