Химиотерапия и антибиотики

NB! ПОНЯТИЕ О ХИМИОТЕРАПИИ.
Химиотерапевтические средства
/антибиотики, сульфаниламидные, противотуберкулезные препараты и другие/ это вещества, избирательно действующие на патогенные микроорганизмы и почти не действуют на макроорганизм.

Принципы химиотерапии:
знать возбудителя, чтобы поставить точный диагноз
раннее лечение, чтобы инфекция не распространилась в организме
лечение максимальными дозами и через равные промежутки времени
курсовое лечение
комбинированное лечение
повторное лечение для профилактики рецидива заболевания

NB ! Антибиотики
Это продукты
Жизнедеятельности
микроорганизмов и
высших грибов (например: гриба пенициллиума)

Антибиотики бывают :
природные,
полусинтетические,
синтетические.
Механизм действия:
нарушают рост и размножение микроорганизмов.

NB! Принципы лечения антибиотиками:
соблюдать все принципы химиотерапии
лечение начинать с основной группой, если она не помогает или не переносится, переходить на группу резерва
курс лечения 5 – 7 – до 10 дней
принимать на полупустой желудок: за 1,5 часа до еды или через 1,5 часа после
перед внутримышечным введением порошки для инъекций растворяют:
0,5 % раствор новокаина
0,9 % раствор NaCl (изотонический раствор натрия хлорида)
вода для инъекций

Растворители антибиотиков

ЗАПОМНИТЬ ИНФОРМАЦИЮ!!!
Они не совместимы с молоком и молочными продуктами т.к. уменьшают всасывание антибиотиков.
Не любят кислое: фрукты, соки, газированные напитки, сухие вина, уксус.
Кофе, чай ослабляют действие антибиотиков.
принимать антибиотики нужно только по назначению врача, самолечение недопустимо.

антибиотики опасны беременным.
Антибиотики обладают тератогенным действием на плод.

NB! Побочное действие антибиотиков и профилактика
1.Прямое токсическое действие на органы (стрептомицин – глухота).
Для снижения токсичности назначают витамины.

Побочное действие
антибиотиков и профилактика
2.Нарушение микрофлоры кишечника – дисбактериоз или кандидамикоз
нистатин, леворин, амфотерицин, гризеофульвин, линекс,+витамины.

Побочное действие
антибиотиков и профилактика
3.Аллергические реакции - крапивница
димедрол,
кальций хлорид внутрь).

Побочное действие
антибиотиков и профилактика
Анафилактичес-
кий шок
( от пенициллина)
пенициллиназу в/в или
в/в - адреналин, димедрол, преднизолон, кальция хлорид,
физ. раствор + глюкоза
кислород, искусственное дыхание

Побочное действие
антибиотиков и профилактика
4. Реакция обострения, т.е. повышения температуры
аспирин,
анальгин,
панадол.

Побочное действие
антибиотиков и профилактика
5. Угнетение иммунитета
короткий курс лечения

NB!
не сочетать антибиотики с одинаковыми побочными действиями.
применение стрептомицина с неомицином, канамицином
приводит к глухоте.

NB! Антибиотики группы пенициллина.
Историческая справка
А.Флеминг
1929
Открытие пенициллина

Антибиотики группы пенициллина.
В СССР пенициллин выделен в 1942 году
З.В.Ермольевой и Т.И.Балезиной.

NB! Характеристика препаратов пенициллина:
действие бактерицидное, подавляет грамположительные микроорганизмы (стрептококк, стафилококк, пневмококк, возбудитель диф дифтерии и сифилиса), спектр действия - узкий ( грамм+)
не устойчив в кислой и щёлочной среде, поэтому per os не применяется
разрушается ферментом пенициллиназой, который вырабатывают патогенные микроорганизмы
малая токсичность для человека
вызывает аллергические реакции (анафилактический шок - природный пенициллин) , антагонист пенициллина (при шоке –пенициллиназа)!!!

NB! Антибиотики группы пенициллинов короткого действия
Список Б (действие в течение четырех часов).
Главное действие – противомикробное, бактерицидное
Benzylpenicillinum – natrium – внутривенно, внутримышечно, субарахноидально
Benzylpenicillinum - kalium – внутримышечно; при внутривенном введении угнетает сердечную
деятельность и вызывает судороги.

Антибиотики группы пенициллинов короткого действия
Выпускают порошок для инъекций вофлаконах по 250.000, 500.000
и 1000000ЕД
Растворитель: 0,5 % раствор новокаина (для обезболивания инъекций
и удлинения действия)

Механизм действия пенициллинов
угнетают синтез оболочки
микробной клетки.

Применение пенициллинов:
при гнойно-септических инфекциях (сепсис,
гнойные раны, перитонит), инфекциях
дыхательных путей( пневмония) и венерических заболеваниях.
При внутримышечном введении максимальное
действие наступает через 30-60 минут,
через 3-4часа выводится из организма,
поэтому инъекции делают 4-6 раз в сутки.

Применение пенициллинов:
Гнойная рана
тонзиллит

Побочное действие пенициллинов
аллергические реакции вплоть до
анафилактического шока. При неэффективности группы пенициллина назначают эритромицин.

NB! Препараты пенициллина пролонгированного действия
Форма выпуска -порошки для инъекций,список Б
1.Bicillinum – 1 = бензилпенициллин Na (K) +
дибензилэтилендиамин
Внутримышечно 1 раз в неделю.
2.Bicillinum – 3 = бициллин – 1 + бензилпенициллин
+бензилпенициллин – новокаиновая соль
Внутримышечно 1 раз в 3 дня.
Bicillinum – 5 = бензилпенициллин – новокаиновая соль
+ бициллин – 1
Внутримышечно 1 раз в месяц.

Применяются бициллины
при хронических инфекциях:
ревматизм,
гонорея,
сифилис,
эндокардит.
( курс лечения 1- 3 месяца)

Применяются бициллины
ревматизм
сифилис

Техника введения
Бициллины – порошок + вода для инъекций = суспензия в/м (инъекция
болезненная, возможен инфильтрат - профилактика: точечный
массаж, компресс, йодная сетка).

NB! Phenoxymethylpenicillinum – (Ospen)
список Б, в табл. устойчив в кислой среде, поэтому применяется
per os

NB ! Полусинтетические пенициллины.
Список Б
Оксациллин натрий – Oxacillinum - natrium
Ампициллин натрий – Ampicillinum – natrium
Ampioxum: ампициллин + оксациллин 1 : 1 (комбинированный препарат)
устойчивы в кислой среде, поэтому могут применяться per os.

Полусинтетические пенициллины.
В таблетках и капсулах,
во флаконах 0,25 - 0,5 порошки для инъекций, внутримышечно и внутривенно
Растворители: изотонический раствор натрия хлорида 0,9 %, вода для инъекций.
4-6 раз в день
Главное действие – противомикробное, бактерицидное.

Полусинтетические пенициллины
1.Оксациллин и ампиокс устойчивы к пенициллиназе
2. ампиокс и ампициллин – более широкий спектр действия

Полусинтетические пенициллины

Применяют препараты
при непереносимости пенициллина или его не эффективности (при гнойно-септических, легочных инфекциях, остеомиелите (оксациллин), заболеваниях мочевых путей, холецистите (ампициллин) при инфекциях у новорожденных, кормящих материй.

Побочное действие полусинтетических пенициллинов:
1.дисбактериоз
2.Аллергия(крапивница)
3. поражение печени
4. тошнота
1.Назначаются
с нистатином
супрастин
3. Витамины
4. После еды

NB! антибиотики РАЗНЫХ ГРУПП
Полимиксин М сульфат– спектр действия узкий грамм -отрицательный . Список Б. порошок во флаконах, табл.
– продуцируется почвенными бактериями. Применяется при кишечных инфекциях: дизентерии, брюшном тифе, токсикоинфекциях и санации кишечника перед операцией (per os).
Наружно: гнойные раны, ожоги.

NB! АНТИБИОТИКИ ГРУППЫ РЕЗЕРВА ПЕНИЦИЛЛИНА.
это группа антибиотиков, к которым микроорганизмы еще не выработали устойчивость.
Применяют:
при возникновении устойчивости у микробов к основному антибиотику
при непереносимости основного антибиотика(пенициллинов)

Цефалоспорины:
цепорин, цефазолин (кефзол), цефалексин (цепорекс).
Спектр - более широкий
Действие - бактерицидное.
Применение: гнойно-септические инфекции, пневмония…
Побочное: аллергия, дисбактериоз, поражение почек.

NB! Антибиотики – макролиды
эритромицин ,олеандомицин, олететрин.
1.Оба препарата действуют бактериостатически.
2. Лекарственная устойчивость микроорганизмов развивается быстро

Эритромицин Erythromycinum
Список Б Табл.0,1-0,25 ,мазь
Спектр действие – более широкий, чем у пенициллина.
Применение – как пенициллин:
гнойно-септических инфекциях, ЛОР-инфекциях, воспалении дыхательных путей, желчн. путей, дифтерите.
Пути введения – внутрь 4 -6 раз в день за час до еды

Профилактика побочных действий Эритромицина
Тошнота - после еды
Крапивница - супрастин ,
Поражение печени- витамины
Дисбактериоз- нистатин, линекс, витамины

Олеандомицин Oleandomycinum
Список Б Табл.0,25, флак.0,25в/в
Спектр действие – более широкий, чем у пенициллина.
Применение – как пенициллин:
гнойно-септических инфекциях, ЛОР-инфекциях, воспалении дыхательных путей, желчн. мочевых путей, при гонореи
Пути введения – внутрь 4 -6 раз в день за час до еды
в/в или в/вкапельно на 0,9%NaCl

Профилактика побочных действий Олеандомицина
Тошнота - после еды
Крапивница, ангионевратический отек
- супрастин , р-р кальция хлорида в/в

NB! Олететрин Oletetrinum (Тетраолеан)
список Б, таблетки в оболочке, капсулы, тетраолеан в/м, в/в.
препарат комбинированный состав: олеандомицин + тетрациклин применение - как олеандомицин, спектр действия широкий.

NB! Тема: АНТИБИОТИКИ ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ.
Тетрациклины:
Тетрациклины, Левомицитин, Стрептомицин
Список Б

Тетрациклины
* короткого действия 6-8 часов
тетрациклин, окситетрациклин
* длительного действия 12-24 часов
метациклин (рондомицин), доксициклин (вибрамицин )
* комбинированные препараты:
витациклин, тетрациклин + нистатин, олететрин= олеандомицин + тетрациклин.

Тетрациклина гидрохлорид
( Tetracyclini hydrochloridum )
формы выпуска: табл.в оболочке 0,1 –принимать по 1 таблетке 4раза в день во время еды; флак.0,1 в/м; мазь
спектр действия – широкий
главное действие – противомикробное, бактериостатическое

особенность действия Тетрациклина
быстро всасывается
устойчив в кислой среде
устойчивость развивается медленно
проходит гематоэнцефалический и плацентарный барьеры
выводит витамины группы В
откладывается в зубах (желтые зубы), костях, печени
образуют трудно растворимые комплексы с кальцием, поэтому нельзя запивать молоком

применение Тетрациклина :
тяжелые гнойно-септические инфекции (сепсис, перитонит)
заболевания органов дыхания,
сифилис,
кишечные инфекции:
дизентерия,
токсикоинфекция,
сальмонеллез, холера, брюшной тиф.

Закончить заполнение таблицы по профилактике побочных действий тетрациклинов.
Мотивация Вашей работы одна из заповедей медицины– это Noli nocere – не вреди

профилактика побочных действий тетрациклинов.

Противопоказания тетрациклинов. :
беременность (нарушение скелета у плода),
заболевание печени,
детям до 8 лет

NB! Левомицетин Laevomycetinum.
Синтетический антибиотик. Список Б
Форма выпуска: таблетки,
покрытые оболочкой , per os,
капсулы,( через 1 час после еды или за 30мин. до еды)
глазные капли , мази ,
спиртовые растворы
Замена левомицетина – линимент синтомицина

Применение Левомицетина :
превосходит тетрациклины
как основной антибиотик: при пищевых токсикоинфекциях (сальмонеллез), брюшном тифе, мочевых инфекциях.
Как резервный : бактериальная дизентерия, холера, гнойные инфекции, венерические заболевания, пневмония.

Левомицетин
Главное действие – противомикробное.
Особенности действия: 1.очень токсичен (инъекции не применяют) 2.хорошо всасывается 3.проходит плаценту и гематоэнцефалический барьер 4.10% выделяется в неизменном виде с мочой

Побочное действие левомицетина
нарушает функцию органов кроветворения - анемия (не назначают с сульфаниламидными препаратами, анальгином, бутадионом)
аллергические реакции
диспепсия

Побочное действие левомицетина
дисбактериоз
дерматиты
в больших дозах – снижение остроты
слуха, зрения
поражает печень, почки
Противопоказан : беременным и новорожденным (угнетает сердечную деятельность – коллапс), детям до 5 лет.

NB! Аминогликозиды.
стрептомицин,
стрептомицина хлоркальцевый комплекс,
неомицин,
мономицин,
канамицин,
гентамицин.

Стрептомицин Streptomycini sulfas
форма выпуска:
порошок для инъекций
0,5-1,0 во флаконах, В/М 1-2 раза в день, растворять в 0,5% новокаине или 0,9% NaCl.

Стрептомицин
Спектр действия – широкий, подавляет
туберкулезную палочку (микобактерию)
главное действие – противомикробное, бактерицидное

NB!особенности действия стрептомицина:
действует 8-12 часов ,
внутрь не назначают (не всасывается из кишечника в кровь),
проникает через плаценту и оказывает тератогенное действие на плод,
выделяется в неизмененном виде через почки.

применение стрептомицина
туберкулез
сепсис, гонорея, пневмония, гнойные инфекции, вызванные кишечной и синегнойной палочкой, кишечные инфекции (дизентерия), бруцеллез…часто сочетают стрептомицин с пенициллином

Побочное действие: стрептомицина
глухота, поражение почек, печени, крапивница, дисбактериоз, тошнота.
Противопоказание: заболевания почек, печени, беременность.