Токсическое действие сердечных гликозидов

Интоксикация сердечными гликозидами — состояние, развивающееся в результате токсического воздействия СГ. Интоксикация может возникнуть как на фоне передозировки, так и при нормальной концентрации препаратов наперстянки в плазме крови (например, при гипопротеинемии большая часть СГ циркулирует в свободном состоянии, что обусловливает более быстрое развитие токсических эффектов).
Статистика: у 5–23% пациентов, принимающих препараты наперстянки и другие сердечные гликозиды, развивается интоксикация.

Общие симптомы интоксикации:
Симптомы нарушения функций ЖКТ: снижение аппетита, тошнота, рвота
Нарушение зрения- снижение остроты зрения, ксантопсия (видение в желтом цвете), микропсия и макропсия
Симптомы нарушения функций ЦНС: головные боли, бессонница, спутанность сознания, психозы, судороги

Кардиальные симптомы:
Симптомы нарушения ритма: тахикардия, возникающая после периода нормализации ЧСС, брадикардия, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия в том числе многофокусная, мерцательная аритмия (редко). Необходимо помнить, что при сохранении тахикардии у больного, принимающего СГ, нужно исключать их передозировку.
Симптомы нарушения проводимости: АВ-блокады различных степеней, синоатриальная блокада.

ЭКГ-признаки
Корытообразная депрессия сегмента ST
Удлинение интервала P–Q >0,20 с
Снижение амплитуды, инверсия зубца Т
Укорочение интервала Q–T
Внезапное нарушение сердечного ритма на фоне приёма СГ.

Помощь при интоксикации сердечными гликозидами:
Отмена приёма сердечных гликозидов
Зондовое промывание желудка, для этого используют чистую воду, объём которой может достигать 10-15 литров на 1 процедуру
Энтеросорбенты- уголь активированный, это помогает связать как невсосавшуюся часть препарата, так и токсикант, циркулирующий в энтерогепатическом цикле.
Солевые слабительные- MgSO4

Введение антидотов:
KCl- поляризующая смесь, которая состоит из инсулина, глюкозы и KCl
Калия и магния аспарагинат- панангин, аспаркам
Трилон-В- хелатообразователь, связывает в крови ионы Ca
Унитиол- имеет свободные SH-группы, восстанавливает активность фермента АТФазы
Дигибинд- сыворотка, содержащая моноклональные антитела к дигитоксину и (или) к дигоксину
Помощь при интоксикации сердечными гликозидами: