Сальмонеллез. Эпидемиология. Клиническая классификация сальмонеллезов

Этиология
Возбудители сальмонеллеза относятся к роду Salmonella, семейству кишечных бактерий Enterobacteriaceae. Морфологически сальмонеллы представляют собой палочки с закругленными концами размером 1—3 х 0,2—0,6 мкм. Они, за небольшим исключением, подвижны, имеют жгутики по всей поверхности клетки (перитрихи). Спор и капсул не образуют, грамотрицательны. Растут на обычных питательных средах.

Сальмонеллы устойчивы к солению, копчению, действию кислот. Сальмонеллы долго сохраняют жизнеспособность во внешней среде. Так, в воде открытых водоемов и питьевой воде они живут до 5 мес, в морской воде — от 15 до 27 дней, в почве — от 1 до 9 мес, в комнатной пыли — от 80 до 547 дней, в колбасных изделиях — от 60 до 130 дней, в замороженном мясе — от 6 до 13 мес, в молоке- до 20 дней, кефире- до 2 мес, в яйцах— до 13 мес, в яичном порошке — до 9 мес, в пиве- до 2 мес, на замороженных овощах и фруктах — от 2 нед до 2,5 мес. В мясных продуктах, молоке способны ещё и размножаться, не изменяя внешнего вида и вкуса продукта .Наиболее устойчивой является S. typhimurium, которая может оставаться жизнеспособной на тканях и на бумаге от 7 до 12 мес.

Сокращенная схема антигенной структуры сальмонелл по Кауфману-Уайту

Сальмонеллы способны продуцировать экзотоксины. Среди них — энтеротоксины (термолабильный и термостабильный), усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет кишки, и цитотоксин, нарушающий белоксинтетические процессы в клетках слизистой оболочки кишечника и воздействующий на цитомембраны.
При разрушении бактерий выделяется эндотоксин, с которым во многом связано развитие интоксикационного синдрома.
Патогенез

Эпидемиология
Источник инфекции - животные и люди (больные и бактерионосители).
У животных встречается как клинически выраженные заболевания, так и бактерионосительство (месяцы и годы). Будучи внешне здоровыми, они могут выделять возбудителя с мочой, калом, молоком, носовой слизью, слюной. Наиболее актуальны в эпидемиологии птицы (особенно водоплавающие) и куры, хотя инфицируются голуби, воробьи, чайки и др , а также крупный рогатый скот, свиньи, овцы, лошади. Сальмонеллы также выделены у рыб, лягушек, раков и крабов, черепах, змей.
Пути передачи инфекции: пищевой (основной), водный, контактно-бытовой, очень редко- пылевой??
Факторы передачи: мясо животных и птиц (эндогенно или экзогенно инфицированного), яйца (сырые, мясные,рыбные, молочные продукты и т.п.

Источники сальмонелёза

Источники сальмонелёза

Источники сальмонелёза

Клиническая классификация сальмонеллезов

Схема клинической оценки тяжести гастроинтестинальной формы сальмонеллеза

Схема клинической оценки тяжести гастроинтестинальной формы сальмонеллеза (продолжение)

Осложнения сальмонеллезов
ИТШ.
Дегидратационный шок.
Смешанный (ДГ+ИТШ) шок.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность (по типу сосудистого коллапса).
ОПН (за счет токсического нефрита, гемолитико-уремического синдрома, ДВС-синдрома).
При генерализованных формах – септические осложнения (при септических формах, кишечные кровотечения, перитонит при тифоподобной форме).
Тромбоз сосудов брызжейки (чаще у пожилых)
Мезаденит (с абсцедированием), аппендицит, острый (чаще серозный) перитонит.
Токсическая дилатация кишечника
Присоединение вторичной инфекции – пневмонии, циститы, пиелиты, пролежни и др.
Рецидивы (при всех клинических формах)
Реактивный полиартрит
Обострение сопутствующих заболеваний

Диагностика
Для подтверждения клинического диагноза необходимы бактериологическое и серологическое исследования. Материалом ддя бактериологического исследования служат кровь, испражнения, моча, рвотные массы, промывные воды желудка, желчь, гной из очагов воспаления, цереброспинальная жидкость.
Для обнаружения антител используют реакцию непрямой гемагглютинации. Ее минимальный диагностический титр - 1:200.
Эксресс - методы при групповых заболеваниях: МФА, РНГА с антительным диагностикумом.

Стратегия и тактика лечение больных гастроинтстинальной формой сальмонеллеза