Хирургическое лечение РПЖ

анатомия

Трехзонная концепция иннервации по Takenaka

Методики лечения
Радикальная простатэктомия
Открытая
Лапароскопическая
Робот-ассистированная
Лучевая терапия
Брахитерапия
Ультразвуковая аблация
HIFU-терапия
криоаблация

Радикальная простатэктомия
Противопоказания
Отстуствие улучшения выживаемости при консервативной методике
Низкая вероятность излечения
Показания
Опухоли Т1а-Т3b
Ограниченная экстракапсулярная инвазия
Степень дифференцировки 6-8 баллов по шкале Глисона
Уровень ПСА ниже 50 нг/мл
Российские клинические рекомендации 2017г

Задачи РПЭ
Контроль опухоли
Сохранение функции удержания мочи
Сохранение эректильной функции

РПЭ
Преимущества
Полное удаление интракапсулярной опухоли
Точное стадирование опухолевого процесса
Излечение сопутсвующей ДГПЖ
Легкий и удобный мониторинг в послеоперационном периоде. Снижение ПСА до 0 нг/мл
Меньшее беспокойство больного в послеоперационном периоде
Недостатки
Большой объем оперативных вмешательств
Послеоперационная смертность
Возможные осложнения
Операция может не являться необходимостью у определенной категории лиц.

Открытая радикальная простатэктомия

Промежностная простаэктомия
Преимущества
Меньшая интраоперационная кровопотеря
Лучшая визуализация пузырно-уретрального анастомоза
Меньшие сроки госпитализации и реабилитации пациента
Недостатки
Невозможность выполнения тазовой лимфаденэктомии
Более частая травма прямой кишки
Затруднение при выполнении нервосберегающей техники

Техника выполнения

Позадилонная простатэктомия

Тазовая лимфаденэктомия

Рассечение эндопельвикальной фасции

Выделение дорсального венозного комплекса

Прошивание ДВК

Пересечение ДВК

Пересечение уретры

Пересечение задней полуокружности уретры

Завершение мобилизации простаты

Пересечение шейки мочевого пузыря

Лапароскопическая ПЭ

Робот-ассистированная простатэктомия

Вскрытие эндопельвикальной фасции

Пересечение урахуса

Перевязка дорсального венозного комплекса

Рассечение шейки мочевого пузыря

Выделение семявыносящих протоков и семенных пузырьков

Разделение предстательной железы и прямой кишки

Ножки предстательной железы

Мобилизация верхушки ПЖ

Задняя реконструкция. Восстановление фасции Деновилье

Задняя реконструкция. продолжение

Выводы
ЕАУ 2020