Нормальная ЭКГ

Нормальная ЭКГ
ИСТОРИЯ
английский физиолог
A. Waller впервые осуществил запись электрической активности миокарда собаки с помощью капиллярного электрометра
в 1887 г. А. Waller записал первую «электрограмму» у человека

ВОЛНЫ V1 и V2, ЗАПИСАННЫЕ А. WALLER С ПОМОЩЬЮ КАПИЛЛЯРНОГО ЭЛЕКТРОМЕТРА

Нормальная ЭКГ
ИСТОРИЯ
W. Einthoven в 1887 году демонстрирует на 1-м международном конгрессе физиологов в Лондоне кривую потенциалов, записанную с помощью изобретенного им струнного гальванометра

Нормальная ЭКГ
ИСТОРИЯ
Зубцы ЭКГ
W. Einthoven

Нормальная ЭКГ
ИСТОРИЯ
в 1901-1903 году W. Einthoven сконструировал первый в мире электрокардиограф, в котором был использован струнный гальванометр - вес 270 (302) кг
в 1905 г. W. Einthoven передает по телеграфу ЭКГ пациента из клиники в свою лабораторию (использовался кабель длиной 1,5 км)
в 1906 г. W. Einthoven издает первое в мире руководство по электрокардиографии
в 1924 г. W. Einthoven присуждена Нобелевская премия

Нормальная ЭКГ
ИСТОРИЯ
в 1913 году W. Einthoven дает наименование всем зубцам электрокардиограммы: P, Q, R, S, T (также им был выделен зубец U)
в 1932 - 1948 гг. американский физиолог F. N. Wilson публикует методику однополюсных грудных отведений
в 1942 г. Е. Goldberger разработал усиленные однополюсные отведения, обосновал положения о позиции сердца

Нормальная ЭКГ
ИСТОРИЯ
Первые исследования Первый промышленный
электрокардиограф, вес - 302 кг

Нормальная ЭКГ
ИСТОРИЯ
1952 г. - эксперты ВОЗ принимают стандарт (протокол) записи и расшифровки электрокардиограммы

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СТАРОГО МЕТОДА
Развитие клеточной электрофизиологии и кардиогенетики – новые ЭКГ- синдромы (синдромы LQT, синдром Бругада…)
Источник и механизм тахиаритмий
Новые технологии (коронарография, Эхо-КГ, МРТ) – ЭКГ-анатомические корреляции при ишемии, инфаркте миокарда
Стратификация риска (ИБС, ТЭЛА, КМП…)
Косвенная оценка функции сердца

ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ И ЭКГ

СХЕМА ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ
0 – фаза деполяризации
1,2,3 – фазы реполяризации
4 – потенциал покоя и фаза спонтанной диастолической деполяризации

СХЕМА ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ ПРИ ЭКТОПИЧЕСКИХ РИТМАХ

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВАЦИЯ СЕРДЦА

ФУНКЦИИ СЕРДЦА
Автоматизм — способность клеток миокарда генерировать потенциал действия (ПД) без внешнего раздражения. Наибольшим автоматизмом обладают клетки синусового узла, расположенного в правом предсердии

ФУНКЦИИ СЕРДЦА
Проводимость — способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда
В норме импульсы проводятся от синусового узла к мышце предсердий и желудочков

ФУНКЦИИ СЕРДЦА
Возбудимость — способность клеток проводящей системы сердца и сократительного миокарда отвечать на раздражение генерацией ПД
Во время возбуждения сердца образуется электрический ток, который регистрируется в виде ЭКГ

ФАЗЫ ВОЗБУДИМОСТИ
Рефрактерность (невозбудимость) развивается во время ПД сократительного миокарда:
- абсолютная – невозможность генерировать ПД в ответ на дополнительный стимул (QRS, ST)
- относительная – возможен ПД в ответ на сверхпороговый стимул (Т)

ФУНКЦИИ СЕРДЦА
Сократимость - способность сердца сокращаться при возбуждении

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА

Ary L. Goldberger. Clinical Electrocardiography. Copyright © 1999 by Mosby, Inc.
С - +
B - +
А - +
Волна деполяризации
Positive complex
Negative complex
Biphasic complex

ФАКТОРЫ ВЛИЯЮЩИЕ НА АМПЛИТУДУ ЗУБЦОВ ЭКГ

Нормальная ЭКГ
ПРОЦЕССЫ ВОЗБУЖДЕНИЯ
Распространение возбуждения по предсердиям: а - начальное возбуждение правого предсердия; б - возбуждение правого и левого предсердий; в - конечное возбуждение левого предсердия; Р1, Р2 и Р3 - моментные векторы деполяризации [По Ройтбергу Г. Е., Струтынскому А.Г. , 2001]

Нормальная ЭКГ
ПРОЦЕССЫ ВОЗБУЖДЕНИЯ
Распространение возбуждения по сократительному миокарду желудочков: а - деполяризация межжелудочковой перегородки (0,02 с);
б - деполяризация верхушки, передней, задней и боковой стенок желудочков (0,04–0,05 с); в - деполяризация базальных отделов желудочков и межжелудочковой перегородки (0,06–0,08 с)
[По Ройтбергу Г. Е., Струтынскому А.Г. , 2001]

Нормальная ЭКГ
ПРОЦЕССЫ ВОЗБУЖДЕНИЯ
первой возбуждается межжелудочковая
перегородка, вектор которой направлен к электроду V1 и от электрода V6:
- появляется небольшой зубец r в V1 и зубец q в V6

Нормальная ЭКГ
ПРОЦЕССЫ ВОЗБУЖДЕНИЯ
вектор левого желудочка в несколько раз превышает вектор правого желудочка и направлен к электроду V6 и от электрода V1:
- на ЭКГ после небольшого зубца q фиксируется зубец R в V6 и зубец S в V1

Нормальная ЭКГ
ПРОЦЕССЫ ВОЗБУЖДЕНИЯ
вектор базальных сил формирует небольшой зубец s в V5-6 и может приводить к появлению дополнительного r в V1

Нормальная ЭКГ
ЭКГ ОТВЕДЕНИЯ
правая рука -
красный
электрод
левая – желтый
левая нога -
зеленый
правая нога -
черный

Нормальная ЭКГ
СТАНДАРТНЫЕ ЭКГ ОТВЕДЕНИЯ

Нормальная ЭКГ
СТАНДАРТНЫЕ ЭКГ ОТВЕДЕНИЯ

Нормальная ЭКГ
СТАНДАРТНЫЕ ЭКГ ОТВЕДЕНИЯ

Нормальная ЭКГ
УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ
ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ

Нормальная ЭКГ
УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ
ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ

Нормальная ЭКГ
УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ
ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ

Нормальная ЭКГ
УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ
ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ

Нормальная ЭКГ
ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ
V1: правое 4-е межреберье
V2: левое 4-е межреберье
V3: между V2 and V4
V4: 5-е межреберье слева, средне-ключичная линия
V5: 5-е межреберье слева, передне-подмышечная линия
V6: 5-е межреберье слева, средне-подмышечная линия

СМЕЩЕНИЕ ПРАВЫХ ГРУДНЫХ ЭЛЕКТРОДОВ В 3 ИЛИ 2 МЕЖРЕБЕРЬЕ

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

ПЕРЕДНИЙ ИМ
(1-НОРМАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ГРУДНЫХ ЭЛЕКТРОДОВ, 2-НЕБОЛЬШОЕ СМЕЩЕНИЕ V3-V6 ВЛЕВО)

Нормальная ЭКГ
ДИНАМИКА ЗУБЦОВ ЭКГ
грудные отведения V1 – V6 отражают потенциалы сердца в горизонтальной плоскости, в норме в них постепенно увеличивается зубец R и уменьшается S

Нормальная ЭКГ
ПЕРЕХОДНАЯ ЗОНА
переходная зона – отведение в котором желудочковый комплекс имеет форму RS, обычно это V3 или V2-V3 или V3- V4; переходная зона приблизительно находится на границе правого и левого желудочков

ПЕРЕХОДНАЯ ЗОНА

ОТДЕЛЫ МИОКАРДА, ОТОБРАЖАЕМЫЕ СООТВЕТСТВУЮЩИМИ ОТВЕДЕНИЯМИ

Нормальная ЭКГ
ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА
среднее направление электродвижущей силы (интегральный вектор) во время деполяризации миокарда желудочков называется электрической осью сердца
электрическая ось сердца направлена от
основания сердца к его верхушке
угол альфа – угол, который образуется между линией первого отведения и электрической осью сердца

Нормальная ЭКГ
ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА

Нормальная ЭКГ
ПОЛОЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ
ОСИ СЕРДЦА
горизонтальное - 0 – 300
нормальное - 300 – 70º (промежуточное)
вертикальное - 700 - 1000
отклонение вправо - 1000 - 1200
резкое отклонение вправо - 1200 и более
отклонение влево - 0 - (-300)
резкое отклонение влево -300 и менее

Нормальная ЭКГ
МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭОС
по таблицам (необходим расчет алгебраической суммы зубцов в I и III стандартных отведениях)
визуальный метод (по стандартным и усиленным отведениям от конечностей – шестиосевая система координат Бейли)

Нормальная ЭКГ
ПОЛОЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ
ОСИ СЕРДЦА (ЭОС)
в норме электрическая ось сердца (интегральный вектор) может находиться в пределах от 0 до 90 градусов, причем при собственно нормальном типе угол альфа колеблется от 30 до 70 градусов

НОРМАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЭОС

НОРМАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЭОС

ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЭОС

ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЭОС

ОТКЛОНЕНИЕ ЭОС ВЛЕВО

РЕЗКОЕ ОТКЛОНЕНИЕ ЭОС ВЛЕВО

ВЕРТИКАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЭОС

ОТКЛОНЕНИЕ ЭОС ВПРАВО

Нормальная ЭКГ
ПОЛОЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ
ОСИ СЕРДЦА
левый тип ЭКГ формируется при смещении электрической оси влево, при этом угол альфа меньше 0 градусов; левый тип ЭКГ может быть как у людей со здоровым сердцем, так и при патологии

Нормальная ЭКГ
ПОЛОЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ
ОСИ СЕРДЦА
у людей со здоровым сердцем левый тип ЭКГ бывает при значительном подъеме купола диафрагмы (вздутие живота, ожирение, релаксация купола диафрагмы -лежачее сердце)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА

Нормальная ЭКГ
ПОЛОЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ
ОСИ СЕРДЦА
другая причина появления левого типа - гипертрофия левого желудочка; в этом случае обычно наблюдается изменение реполяризации (смещение ST дугой вниз в I отведении, инверсия зубца Т)

Нормальная ЭКГ
ПОЛОЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ
ОСИ СЕРДЦА
правый тип ЭКГ формируется при угле альфа больше 90 градусов; такой тип ЭКГ может быть у людей со здоровым сердцем при опущении купола диафрагмы («капельное сердце»), так и при патологии

Нормальная ЭКГ
ПОЛОЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ
ОСИ СЕРДЦА
в первом случае обычно нет изменений реполяризации; патологическая причина появления правого типа - гипертрофия миокарда правого желудочка

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА

Нормальная ЭКГ
ПОЛОЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ
ОСИ СЕРДЦА
при патологическом правом типе наблюдается обычно смещение дугой вниз интервала ST в III отведении, инверсия Т

Ary L. Goldberger. Clinical Electrocardiography. Copyright © 1999 by Mosby, Inc.

Нормальная ЭКГ
НЕОПРЕДЕЛЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЭОС
S1-S2-S3 - тип ЭКГ
некоторые формы блокады правой ножки п.Гиса
нижний инфаркт миокарда

АЛГОРИТМ ВИЗУАЛЬНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭОС

Нормальная ЭКГ
ПОВОРОТЫ (РОТАЦИИ) СЕРДЦА
поворот правым желудочком вперед
(праворотация)
поворот левым желудочком вперед
(леворотация)
отклонение верхушкой кпереди
отклонение верхушкой кзади

ПОВОРОТЫ (РОТАЦИИ) СЕРДЦА

ЛЕВОРОТАЦИЯ СЕРДЦА

ПРАВОРОТАЦИЯ СЕРДЦА

ПОВОРОТ ВЕРХУШКИ СЕРДЦА КЗАДИ S1-S2-S3 - тип ЭКГ

ГОРИЗОНТАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЕ СЕРДЦЕ С ПРАВОРОТАЦИЕЙ И ОТКЛОНЕНИЕМ ВЕРХУШКИ КПЕРЕДИ

Нормальная ЭКГ
ЗУБЦЫ И ИНТЕРВАЛЫ

Нормальная ЭКГ
МИЛЛИВОЛЬТ
1 мВ = 10 мм; ½ мВ = 5 мм; 2 мВ = 20 мм;

Нормальная ЭКГ
СКОРОСТЬ ЗАПИСИ
при скорости записи
50 мм/с одна маленькая клеточка - 0,02 с
при скорости записи
25 мм/с - 0,04 с

Нормальная ЭКГ
ЗУБЦЫ И ИНТЕРВАЛЫ
зубец P отражает процессы деполяризации предсердий: восходящая часть - деполяризация правого предсердия, нисходящая - левого
увеличение правого предсердия ведет преимущественно к увеличению амплитуды зубца P, а нарастание левого - к увеличению его
продолжительности

НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ
ЗУБЦЫ И ИНТЕРВАЛЫ
амплитуда зубца P
измеряется от изолинии до его вершины в мм или mv
в норме амплитуда зубца от 0,5 до 2,5 мм (0,05 - 0,25 mv);
продолжительность - от 0,06 до 0,1 сек
зубец Р может +/- в V1 и III, а также -/+ в aVL

Нормальная ЭКГ
ЗУБЦЫ И ИНТЕРВАЛЫ

Нормальная ЭКГ
ЗУБЦЫ И ИНТЕРВАЛЫ
интервал PQ(R) отражает предсердно-желудочковую проводимость
продолжительность PQ(R) у здоровых людей колеблется в зависимости от ЧСС, массы тела, пола и возраста (у детей)

Нормальная ЭКГ
ЗУБЦЫ И ИНТЕРВАЛЫ
интервал PQ измеряется
от начала зубца P до начала зубца Q (R)
у здоровых людей
интервал PQ (R) может колебаться от 0,12 до 0,20 (до 0,22 у пожилых) сек

Нормальная ЭКГ
ЗУБЦЫ И ИНТЕРВАЛЫ
PQ - интервал

Нормальная ЭКГ
ЗУБЦЫ И ИНТЕРВАЛЫ
комплекс QRS регистрируется во время возбуждения желудочков, его продолжительность отражает внутрижелудочковую проводимость

Нормальная ЭКГ
ЗУБЦЫ И ИНТЕРВАЛЫ
амплитуда зубцов комплекса может
значительно варьировать и зависит от положения сердца в грудной клетке, наличия или отсутствия гипертрофий камер сердца
первый отрицательный зубец - q, второй – S, зубец R - всегда положительный

НИЗКОВОЛЬТНАЯ ЭКГ
низковольтным считается R, амплитуда которого в стандартных отведениях менее 5 мм, или сумма положительных и отрицательных зубцов в трех стандартных отведениях от конечностей не превышает 15 мм

НИЗКОВОЛЬТНАЯ ЭКГ

Нормальная ЭКГ
ЗУБЦЫ И ИНТЕРВАЛЫ
продолжительность
комплекса QRS измеряется от начала зубца q (при отсутствии - от начала зубца R) до конца зубца S (при отсутствии S, до конца R)
у здоровых людей
продолжительность QRS
колеблется от 0,06 до 0,1 сек

Нормальная ЭКГ
ВАРИАНТЫ КОМПЛЕКСА QRS
зубцы менее 5 мм обозначаются
прописной буквой, равные и более 5 мм - заглавной

ФРАГМЕНТАЦИЯ QRS

Нормальная ЭКГ
ЗУБЦЫ И ИНТЕРВАЛЫ
физиологический зубец q по амплитуде не больше ¼ зубца R комплекса (кроме отведений III, aVL и aVF), в котором он записан; его продолжительность – менее 0,03 сек (в V2-V3 < 0,02 сек)

Нормальная ЭКГ
ЗУБЦЫ И ИНТЕРВАЛЫ
амплитуда зубца q
измеряется от изолинии до
вершины зубца, а продолжительность от
начала зубца q до точки
пересечения с изолинией
(переход q в R)

Нормальная ЭКГ
ЗУБЦЫ И ИНТЕРВАЛЫ
в последнюю очередь возбуждается основание сердца, следствием этого процесса является регистрация на ЭКГ зубца S
продолжительность возбуждения основания
сердца составляет около 0,02 сек

Нормальная ЭКГ
ЗУБЦЫ И ИНТЕРВАЛЫ
процессы угасания возбуждения (деполяризация) и восстановление исходного состояния миокардиоцитов (реполяризация) отражает сегмент ST

Нормальная ЭКГ
ЗУБЦЫ И ИНТЕРВАЛЫ
сегмент ST на изолинии (или ± 0,5 мм от изолинии), при появлении
повреждения миокарда появляется разность
потенциалов и сегмент ST отклоняется на большую величину

Нормальная ЭКГ
ЗУБЦЫ И ИНТЕРВАЛЫ
отношение сегмента ST к
изолинии проверяют во
всех отведениях за начало сегмента ST
принимают точку
пересечения зубца S или R с изолинией (точка J), окончание - зубец T

СЕГМЕНТ ST

ОЦЕНКА СЕГМЕНТА ST - ЭЛЕВАЦИЯ
подъем сегмента ST в норме в отведениях V2-3 < 2 мм у мужчин (в возрасте моложе 40 лет < 2,5 мм), < 1,5 мм у женщин и < 1 мм в других отведениях в точке J

ОЦЕНКА СЕГМЕНТА ST - ДЕПРЕССИЯ
депрессия сегмента ST в норме у мужчин и женщин < 0,5 мм в отведениях V2-V3 и < 1 мм в других отведениях

Нормальная ЭКГ
ЗУБЦЫ И ИНТЕРВАЛЫ
зубец Т отражает процессы реполяризации желудочков
(Levine в свое время перечислил 67 причин, вызывающих изменения зубца Т)

Нормальная ЭКГ
ЗУБЦЫ И ИНТЕРВАЛЫ
субэндокардиальные
слои мышцы сердца в
норме дольше, чем остальная мышца удерживают отрицательный заряд, реполяризация начинается в субэпикардиальной области, вектор реполяризации и деполяризации совпадают и зубец T положительный

Нормальная ЭКГ
ЗУБЦЫ И ИНТЕРВАЛЫ
при ишемии миокарда способность
субэндокардиального слоя удерживать отрицательный заряд нарушается, реполяризация начинается в субэпикардиальном
слое и зубец T становится отрицательным

Нормальная ЭКГ
ЗУБЦЫ И ИНТЕРВАЛЫ
в норме у детей старше 1 месяца зубец Т часто инвертирован в V1-V3
у подростков старше 12 лет и у лиц моложе 20 лет зубец Т может быть слабоотрицательным в aVF и отрицательным в V2

Нормальная ЭКГ
ЗУБЦЫ И ИНТЕРВАЛЫ
у взрослых старше 20 лет Т инвертирован в aVR, положительный или инвертированный в aVL, III, V1 и положительный в I, II, V3-V6
в отведениях V5-V6 Т может быть слабоотрицательным (<1 мм) у 2% лиц старше 60 лет

Нормальная ЭКГ
ЗУБЦЫ И ИНТЕРВАЛЫ
у взрослых амплитуда Т наибольшая в отведениях V2-V3 – варьирует в норме от 10 до 14 мм (от 16 до 18 мм у мужчин моложе 30 лет и от 7 до 10 мм у женщин)

РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ СЕГМЕНТА ST И ЗУБЦА Т В НОРМЕ

у здоровых вектор деполяризации и реполяризации направлен в одну и туже сторону - от эндокарда к эпикарду и потому зубец Т положительный, неравнобедренный с закругленной вершиной
при ишемии направление вектора реполяризации изменяется, он направлен
в противоположную
сторону от вектора деполяризации, а зубец Т становится
отрицательным, равнобедренным, остроконечным

Нормальная ЭКГ
ЗУБЦЫ И ИНТЕРВАЛЫ
интервал QT отражает электрическую систолу сердца
продолжительность интервала QT зависит от возраста, пола, ЧСС

Нормальная ЭКГ
ЗУБЦЫ И ИНТЕРВАЛЫ
QT измеряется от начала
зубца Q (R) до конца зубца T
нормативы определяют по формулам;
у здоровых QT = 0,36-0,45

Нормальная ЭКГ
ЗУБЦЫ И ИНТЕРВАЛЫ

Нормальная ЭКГ
ЗУБЦЫ И ИНТЕРВАЛЫ
QT –
интер-вал

Нормальная ЭКГ
ЗУБЦЫ И ИНТЕРВАЛЫ
зубец U отражает реполяризацию волокон Пуркинье и лучше виден в промежуточных грудных отведениях (V2-V3)
амплитуда зубца U приблизительно 0,33 мв или 11% от амплитуды Т
зубец U чаще наблюдается при брадикардии (в 90% при ЧСС < 65 в мин.)

РАСЩЕПЛЕННЫЙ ЗУБЕЦ U
(часто добавочные папиллярные мышцы)

Нормальная ЭКГ
ЗУБЦЫ И ИНТЕРВАЛЫ
зависимость RR
интервала от ЧСС

Нормальная ЭКГ
СИНУСОВЫЙ РИТМ
синусовый ритм - физиологический ритм с
частотой от 60 до 100 в 1 мин, возникающий в
синусовом узле
зубец P расположен перед комплексом QRS и связан с ним
зубец Р положительный в отведениях I, II, aVF и в V2 - V6, может +/- в III и V1 или -/+ в aVL,
отрицательный в aVR

Нормальная ЭКГ
СИНУСОВЫЙ РИТМ
интервал PQ 0,12 - 0,2 с и более (в отсутствие дополнительных путей проведения)
интервалы R-R равны или различаются не более, чем на 10%

Нормальная ЭКГ
СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ
синусовая брадикардия - синусовый ритм с частотой сердечных сокращений менее 60 в 1 мин
синусовые зубцы P, интервал PQ более 0,12 с
на фоне брадикардии нередко наблюдается синусовая аритмия (разброс интервалов PP превышает 0,15 с)

Нормальная ЭКГ
СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ
частота сердцебиений менее 60 в 1/мин
имеются все признаки синусового ритма

Нормальная ЭКГ
СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ
ЧСС 100 -180 мин в 1 минуту , у молодых лиц - до 200 в 1 минуту
правильный ритм, синусовые зубцы P обычной конфигурации (амплитуда их бывает увеличена)
постепенное начало и прекращение
тахикардия не устраняется массажем каротидного синуса

СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

Нормальная ЭКГ
СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ
cинусовая аритмия - синусовый ритм с
вариабельностью интервала Р - Р в 0,15 с и более
разница Р - Р более, чем на 10%

Нормальная ЭКГ
ПРИЧИНЫ
синусовая аритмия может быть связана с дыханием (дыхательная аритмия) - исчезает при задержке дыхания
истинная синусовая аритмия не исчезает при задержке дыхания, она может появляется как при нарушении экстракардиальной регуляции сердца, так и при поражении мышцы сердца

Нормальная ЭКГ
СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ
имеются все признаки синусового ритма, но интервалы R-R различаются более чем на 10%

СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ

ВАРИАНТЫ СИНУСОВОГО РИТМА

Нормальная ЭКГ
ДЕКСТРОКАРДИЯ
декстрокардия - инверсия полостей сердца с полным или неполным изменением
расположения внутренних органов
ЛП
ЛЖ
ПЖ
ПП
норма
ЛП
ПП
ЛЖ
ПЖ
декстрокардия

Нормальная ЭКГ
ДЕКСТРОКАРДИЯ
ЭКГ (обычное расположение электродов):
в I отведении все зубцы инвертированы;
во II и III, AVL и AVR отведениях форма ЭКГ, как если эти отведения поменялись местами;
в грудных отведениях комплекс QRS типа rS,
малоаплитудный в левых грудных отведениях;

Нормальная ЭКГ
ДЕКСТРОКАРДИЯ
ЭКГ при смене электродов:
периферические отведения становятся
нормальными;
в грудных правых отведениях тип rS V2 переходит в высокоамплитудный зубец R;

Нормальная ЭКГ
ДЕКСТРОКАРДИЯ

Электрокардиография
ДЕКСТРОКАРДИЯ

Нормальная ЭКГ
ДЕКСТРОВЕРСИЯ
декстроверсия - верхушка сердца смещается вправо без инверсии полостей сердца (правые отделы - справа, левые - слева);
ЛП
ЛЖ
ПЖ
ПП
норма
ПП
ЛП
ПЖ
ЛЖ
декстроверсия

Нормальная ЭКГ
ДЕКСТРОВЕРСИЯ
ЭКГ (обычное расположение электродов):
положительный зубец P в стандартных и левых грудных отведениях;
в грудных отведениях и AVL регистрируются низковольтная ЭКГ и увеличенный зубец RV1-2;
амплитуда зубца R уменьшается от V1 до V6;
комплекс QRS в I, II, III и V5,6 типа QR;

Нормальная ЭКГ
ДЕКСТРОПОЗИЦИЯ
декстропозиция - правостороннее расположение сердца с обычным расположением камер (приобретенное, у взрослых);
ЛП
ПП
ЛЖ
ПЖ
декстропозиция норма

Нормальная ЭКГ
ДЕКСТРОПОЗИЦИЯ
ЭКГ (обычное расположение электродов):
вертикальное положение ЭОС или отклонение вправо; в левых грудных отведениях низкий вольтаж QRS из-за удаленности электродов;
в отведениях AVR и V1,2 - увеличение комплекса QRS, глубокий SI, расщепление зубца S в грудных отведениях и зубец R1AVR;

ЭКГ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА

ЭКГ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА 3-Х ЛЕТ

ЭКГ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА 80 ЛЕТ

Нормальная ЭКГ
СИНДРОМ РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ
встречаемость – в 1 - 2% случаев
причина - индивидуальные особенности
электрофизиологических процессов в миокарде, особенности функционирования ионных каналов
с возрастом встречаемость и выраженность
проявлений синдрома уменьшается

Нормальная ЭКГ
СИНДРОМ РАННЕЙ ПОЛЯРИЗАЦИИ
подъем сегмента ST над изолинией с приподнятой точкой j
смещение подъема сегмента ST направлено вниз и имеет вид впадины
наиболее часто данные изменения встречаются в грудных отведениях и реже в отведениях II, III, AVF
показано клиническое обследование и ЭКГ в динамике

СИНДРОМ РАННЕЙ ПОЛЯРИЗАЦИИ

СИНДРОМ РАННЕЙ ПОЛЯРИЗАЦИИ

Нормальная ЭКГ
АРТЕФАКТЫ ЗАПИСИ

Нормальная ЭКГ
АРТЕФАКТЫ ЗАПИСИ

Нормальная ЭКГ
АРТЕФАКТЫ ЗАПИСИ

ТЕХНИЧЕСКИЕ ОШИБКИ
(ВЫБОР ФИЛЬТРОВ)

Нормальная ЭКГ
НАПРАВЛЕНИЕ НА ЭКГ
фамилия, имя, отчество пациента
возраст, пол
отделение (ФИО врача)
цифры артериального давления
диагноз (основной)
препараты, которые получает пациент (прежде всего антиаритмические)
желательно:
рост и вес

Нормальная ЭКГ
ПРОТОКОЛ РАСШИФРОВКИ ЭКГ
бланк протокола расшифровки ЭКГ обычно
состоит из 4 частей:
- паспортная часть
- расчетные данные
- описание ЭКГ
- клинико-электрокардиографическое заключение

Нормальная ЭКГ
ПРОТОКОЛ ЗАПИСИ
в начале записывают милливольт, стандартность которого подтверждает исправность аппаратуры стандартный милливольт имеет амплитуду 10 мм и прямые углы
линия записи не должна быть толще 1 мм, не должно быть наводок
стандартной считают запись 12 отведений:
трех стандартных, трех усиленных и 6 грудных
на каждом отведении записывают не менее
4 сердечных циклов

Нормальная ЭКГ
ПРОТОКОЛ ЗАПИСИ
ЭКГ должна быть размечена общепринятой
маркировкой: I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5, V6
должна быть дата и время записи, отмечен
возраст, пол, предположительный диагноз
стандартная скорость записи 50 мм/с, возможна запись при 25 мм/с, 100 мм/с или др., но тогда скорость записи должна быть отмечена на пленке

Нормальная ЭКГ
ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА
зубцы амплитудой 5 мм и больше обозначаются заглавной буквой латинского алфавита, а менее 5 мм - прописными
интервалы и сегменты расчитываются с
точностью до 0,01 сек
за зубец Q принимают первый отрицательный зубец желудочкового комплекса, предшествующий зубцу R; все остальные отрицательные зубцы обозначаются зубцами S

Нормальная ЭКГ
ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА
зубец R всегда положителен, а зубцы Q и S
отрицательные
если зубцов R или S несколько, то последующие обозначаются цифрами рядом и выше зубца (например: qRsr1s1)
при расшифровки зубцов Р и Т учитывается знак (+ , - , +-, -+), амплитуду, форму
сегмент ST учитывается по отношению к изолинии: на изолинии, выше или ниже изолинии, на сколько миллиметров