ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК

Определение, критерии, классификация
ХБП
Под хронической болезнью почек следует понимать наличие любых маркеров повреждения почек, персистирующих в течение 3-х месяцев вне зависимости от нозологического диагноза

Основные маркеры повреждения почек, позволяющие предполагать наличие хронической болезни почек.

Определение, критерии, классификация
ХБП
Диагноз ХБП следует устанавливать на основании следующих критериев:
наличие любых клинических маркеров повреждения почек, подтвержденных с интервалом не менее 3 месяцев;
любые маркеры необратимых структурных изменений органа, выявленные однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или при его визуализации;
снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

Алгоритм диагностики ХБП.

Для оценки СКФ в широкой (амбулаторной) клинической практике следует применять значения этого показателя, полученные на основании расчетных формул (рСКФ), включающих пол возраст, пациента и концентрацию креатинина в сыворотке крови; клиренсовые методы при необходимости точного определения СКФ у конкретного пациента целесообразно использовать в условиях стационара.

Определение, критерии, классификация
ХБП

Недопустимо использование только концентрации креатинина в сыворотке крови с целью оценки функции почек; у больных ХБП каждое определение концентрации креатинина в сыворотке крови или указание на него в медицинской документации должно сопровождаться расчетом СКФ.

К ситуациям, в которых использование расчетных методов оценки СКФ не приемлемо:
нестандартные размеры тела; (пациенты с ампутацией конечностей)
выраженные истощение и ожирение (ИМТ<15 и >40 кг/м2);
беременность;
заболевания скелетной мускулатуры (миодистрофии);
параплегия и квадриплегия;
вегетарианская диета;
быстрое снижение функции почек (острый и быстропрогрессирующий нефритические синдромы);
перед назначением нефротоксичных препаратов;
при решении вопроса о начале заместительной почечной терапии;
больные с почечным трансплантатом.

У каждого больного с ХБП следует выполнять исследование уровня альбуминурии/протеинурии, поскольку этот показатель имеет важное значение для диагностики ХБП, оценки прогноза ее течения, риска сердечно- сосудистых осложнений, а также выбора тактики лечения.
Для оценки альбуминурии/протеинурии следует определять ее уровень в суточной моче или отношение альбумин/креатинин или общий белок/креатинин в разовой, предпочтительно утренней, порции мочи.
Исследование экскреции альбумина с мочой следует проводить при уровне протеинурии <0.5 г/сутки (или ее эквивалента по определению отношения общий белок/креатинин)

Стратификация стадий ХБП по уровню СКФ

Каждую стадию ХБП следует индексировать в зависимости от выраженности альбуминурии/протеинурии; для случаев заместительной почечной терапии следует указывать ее вид – диализ (Д) и трансплантация (Т).

Стадии альбуминурии/протеинурии

В медицинской документации на первом месте следует указывать нозологический диагноз и основные проявления заболевания; термин ХБП с указанием стадии по СКФ, индекса альбуминурии/протеинурии и вид ЗПТ следует отмечать после описания нозологической формы.

Примеры формулировки диагноза:
Аномалия развития почек: частичное удвоение лоханки правой почки. ХБП С1А0
Сахарный диабет тип 2. Диабетическая нефропатия. ХБП С2А2
Гипертоническая болезнь III ст. Риск 4*. Гипертензионный нефросклероз. ХБП С3аА1
Фокально-сегментарный гломерулосклероз. Нефротический синдром. ХБП С3аА3
IgA-нефропатия. Изолированный мочевой синдром. ХБП С1А3.
Мембранопролиферативный гломерулонефрит. ХБП 5Д (постоянный гемодиализ с 12.05.2010).
Аллотрансплантация почки от родственного донора от 18.04.2010. ХБП С3аА3Т.

Классификация и характеристика основных факторов риска ХБП [Levey A.S. и соавт., 2005

Факторы риска развития ХБП

Факторы прогрессирования ХБП

Наличие ХБП следует считать важным независимым фактором риска развития и прогрессирования кардиоваскулярной патологии; пациенты с ХБП стадий С1-С2 и альбуминурией А1 относятся к группе среднего риска; пациенты с ХБП стадий С1-С2 и альбуминурией А2-А3 или ХБП стадии С3а, независимо от уровня альбуминурии/протеинурии относятся к группе высокого риска; пациенты с ХБП стадий С3Б – С5 независимо от уровня альбуминурии/протеинурии принадлежат к группе очень высокого риска.

Направленность практических мероприятий по профилактике хронической болезни почек в зависимости от ее стадии

Целевыми уровнями АД у пациентов с ХБП следует считать: систолическое артериальное давление 120-139 мм рт. ст., диастолическое - < 90 мм рт. ст.; для лиц с сахарным диабетом или протеинурией > 1,0 г/ сут, целевой уровень систолического АД – 120-129 мм рт ст., диастоличского < 80 мм рт. ст. Антигипертензивная терапия должна быть индивидуализирована, а снижения систолического АД менее 120 мм рт. ст. следует избегать.

У пациентов с ХБП и артериальной гипертензией, нуждающихся в фармакологической коррекции для достижения целевых уровней артериального давления, в качестве препаратов 1 линии следует назначить ингибиторы ангиотензин I-превращающего фермента (иАПФ) или блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II (БРА), если их применение не противопоказано

Пациентам с ХБП и наличием альбуминурии/протеинурии А2-А3 степени следует назначать иАПФ или БРА даже при отсутствии артериальной гипертензии, поскольку, указанные выше препараты обладают антипротеинурическим эффектом.

Ранние признаки
Снижение аппетита
Сухость и неприятный вкус во рту
Утомляемость
Полиурия с никтурией
При осмотре:
Бледность кожных покровов
Повышение артериального давления

Лабораторно:
Анемия
Уменьшение удельного веса мочи
Повышение уровня креатинина
Дислипидемия
Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
Инструментально:
Те или иные структурные аномалии почек