Хроническая ишемия головного мозга

Атеросклеротическая бляшка

Транзиторные ишемические атаки
ОНМК
Энцефалопатия
Обмороки
Недержание мочи
Бессимптомное течение
Клиническая картина стенозов
экстракраниальных артерий
Симптоматические стенозы

Оценка степени стеноза

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковая диагностика
НО!
Зону устья визуализировать затруднительно!!!!

Атеросклеротическое поражение БЦА

Частота неврологических проявлений

Асимптомные стенозы
В течение 1 года ТИА или ОНМК наблюдают:
0-29 % стеноз - в 2,1 % случаев
30-74 % стеноз – 5,7 % случаев
75-100 % - 19,5 % случаев
В течение 5 лет у больных со стенозом более 75 % в 60 % случаев развилось ОНМК или ТИА
В течение 5 лет у больных со стенозом менее 75 % только в 12,6 % случаев наблюдали неврологические симптомы

Асимптомные стенозы
При медикаментозном лечении:
Стенозы около 50% - 20,6 % ТИА или ОНМК в течение 4 лет
Стенозы более 60 % - 19,2 % ТИА или ОНМК (или смерть) в течение 5 лет
При хирургическом лечении:
Суммарный риск интраоперационной и послеоперационный в течение 5 лет - 5,1 %

Симптомные стенозы
При медикаментозном лечении у больных с симптомными стенозами риск ОНМК составляет 22 % в течение 26 месяцев
При приеме аспирина риск ОНМК в течение 1 года составляет 17.3 %, а в течение второго – только 5 %.

Симптомные стенозы
В исследовании ECST риск ОНМК составил 20.6% при медикаментозном лечении и всего 6.8 % после операции у больных со стенозами 80-99%
В исследовании NASCET продемонстрировано, что при стенозе 50-69 % риск ОНМК в течение 5 лет с хирургическим лечением составил 15,7 %, а при медикаментозной тактике – 22,2 %

Каротидная эндарктерэктомия
Операция носит профилактический характер
Операция с минимальной инвазией в организм (кожный разрез около 5 см, кровопотеря редко превышает 100 мл)
Основное осложнение после операции - ОНМК

Защита головного мозга от ишемии
А. Умеренная медикаментозная гипертензия:
+15 -20 мм ртутного столба по сравнении с исходным АД
Б. Введение гепарина перед пережатием ВСА.
= пациентам с массой тела до 70 кг -2,5 тыс. Ед
= пациентам с массой тела более 70 кг. -5 тыс. ЕД ( 40-50 ЕД на 1 кг массы тела )
В. Применение внутрипросветного шунта .
Г. Показания в дооперационном периоде :
= билатеральное поражение ВСА, особенно при окклюзии одной ВСА и резком стенозе другой ВСА
= при сочетанном поражении сонных, позвоночных или подключичных артерий.
= при доказанном разобщении вилизиева круга, особенно при отсутствии передней соединительной артерии.

Вертебро-базлярная недостаточность
Симптомы:
Головокружение
Неустойчивость при ходьбе
Потеря пространственной ориентации
Двоение в глазах (нарушение зрения)
Парестезии
Звон в ушах
Нарушение речи
Атаксия

Дифференциальный диагноз
Кардиологические заболевания (нарушения ритма)
Нарушение уровня электролитов в крови
Эндокринные заболевания (щитовидная железа)
Нескоррегированная гипертензия
Опухоли головного мозга
Остеохондроз шейного отделапозвоночника
Гипергликимия