Хронические опухолевые стенозы гортани

Новообразования гортани:
Доброкачественные опухоли:
Эпителиальные опухоли (аденомы, аденолимфомы)
Соединительнотканные опухоли (фиброма, ангиома, хондрома, липома, фибропапиллома)
Неврогенные опухоли (невринома и нейрофиброма)
Миогенные опухоли
Опухолеподобные заболевания гортани:
Голосовые узелки и полипы (встречается менее чем у 1% населения, соотношение мужчин и женщин 2:1)
Отек Рейнке (2,5-3,0% от всех доброкачественных заболеваний гортани)
Амилоидоз гортани (встречается крайне редко)
Кисты и гранулемы (контактные и интубационные).

Новообразования гортани:
Предраковые заболевая гортани:
Облигатные предраковые заболевания гортани – это заболевания, с течением времени обязательно переходящие в злокачественное заболевание гортани. К ним относятся: хронический гиперпластический ларингит, дискератозы (лейкоплакия, лейкокератоз, пахидермия и т.д.), папилломатоз гортани (в зависимости от типа вируса).
Факультативные предраковые заболевания гортани – заболевания, малигнизация которых возможна, но не является обязательной. К ним относятся: гранулема, рубцовые изменения гортани.

Новообразования гортани:
Злокачественные новообразования гортани: рак, саркома

Классификация рака гортани
Степень распространенности эпителиальных злокачественных опухолей ротоглотки представлена в классификации TNM 2009 г.
Символ Т содержит следующие градации:
TX - недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0 - первичная опухоль не определяется
Tis - преинвазивная карцинома (сarcinoma in situ)

Надскладочный отдел
Т1 - Опухоль ограничена одной анатомической областью надсвязочной части, подвижность голосовых связок сохранена
Т2 - Опухоль поражает слизистую оболочку нескольких анатомических частей надсвязочной или связочной областей, или область вне надсвязочной части (слизистую оболочку корня языка, язычно-надгортанное углубление, медиальную стенку грушевидного синуса) без фиксации гортани.
Т3 - Опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок и/или распространяется на заднюю область гортанного хряща, преднадгортанную ткань; минимальная эрозия щитовидного хряща
Т4а - Опухоль прорастает щитовидный хрящ и/или распространяется на ткани вокруг гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка, лентовидные мышцы, щитовидную железу, пищевод
Т4b - Опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуры средостения или оболочку сонной артерии
Классификация рака гортани
https://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/endoskopicheskie_operacii_pri_rake_gortani.html

Классификация рака гортани
Складочный отдел
T1 - опухоль ограничена голосовой(ыми) связкой(ами) без нарушения подвижности (могут быть вовлечены передняя или задняя комиссуры).
Т1а - опухоль ограничена одной голосовой связкой.
T1b - опухоль распространяется на обе голосовые связки.
Т2 - опухоль распространяется на надсвязочную и/или подсвязочную области, и/или нарушение подвижности голосовой связки, и/или распространяется за пределы голосовой щели, и/или с небольшой эрозией щитовидного хряща (например: внутренний кортикальный слой).
Т3 - опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовой -связки.
Т4а - опухоль распространяется на щитовидный хрящ и/или на другие прилежащие к гортани ткани: трахею, щитовидную железу, пищевод, мягкие ткани шеи, включая глубокие мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, небно-язычную и шило-язычную), подподъязычные мышцы.
Т4b - опухоль распространяется на превертебральное пространство, медиастинальные структуры или охватывает сонную артерию

Классификация рака гортани
Подскладочный отдел
Т1 - Опухоль ограничена подсвязочной частью
Т2 - Опухоль распространяется на одну или обе голосовые связки со свободной или
ограниченной подвижностью
Т3 - Опухоль ограничена гортанью с фиксацией связок
Т4а - Опухоль прорастает перстневидный или щитовидный хрящ и/или распространяется на ткани вокруг гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка, лентовидные мышцы, щитовидную железу, пищевод
Т4в - Опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуры средостения или оболочку сонной артерии

Классификация рака гортани
Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных л/у
NX - Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 - Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1 - Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см. в наибольшем измерении
N2 - Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см. в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон до 6 см в наибольшем измерении
N2а - Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см. в наибольшем измерении
N2b - Метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6см в наибольшем измерении
N2c - Метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см. в наибольшем измерении
N3 - Метастазы в лимфатических узлах более 6 см. в наибольшем измерении
Лимфатические узлы средней линии расцениваются как узлы на стороне поражения.

Классификация рака гортани
Символ М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов
MX - Недостаточно данных для определения отдалённых метастазов
М0 - Нет признаков отдалённых метастазов
М1 - Имеются отдалённые метастазы

Классификация рака гортани
Группировка по стадиям
Клинические рекомендации: « Рак гортани» 2018 г
https://autogear.ru/article/819/8/rak-gortani/

https://www.assutahospital.ru/oncologia/rak-gortani.html

Этиология и патогенез
Инвазивный рак гортани может развиваться из эпителиальной дисплазии и особенно рака in situ. Более 90% случаев рак представляет собой ороговевающий или неороговевающий плоскоклеточный рак.
К редким формам рака гортани относятся бородавчатый рак, аденокарцинома, карциносаркома, фибросаркома и хондросаркома.
https://www.medizinfuchs.de/ratgeber/entzuendung-stimme-heiserkeit-reinke-oedem

Этиология и патогенез
Большинство больных раком гортани были и являются заядлые курильщиками и зачастую злоупотребляют алкоголем. К более редким этиологическим факторам относятся хроническая интоксикация соединениями хрома, никеля и урана, а также работа на производстве асбеста, радиоактивное излучение.
Выявлены различия в локализации опухоли в пределах гортани в зависимости от географии региона и этнического состава населения. Например, рак надскладочного пространства чаще встречается в Испании и некоторых районах Африки, чем в Германии.
https://www.vokrugsveta.ru/article/319704/?s=09
https://prostatitno.ru/potentsiya/produkty-dlya-potentsii/

Этиология и патогенез
Рак гортани инфильтрирует слизистую оболочку и подслизистые ткани, метастазирует по лимфатическим путям и через кровь.
Пределы распространения рака гортани по сосудам детерминированы эмбриологически.
Особенности строения сети лимфатических сосудов гортани влияют на частоту поражения регионарных лимфатических узлов метастазами.
https://spravr.ru/node/568

Клиническая картина
Рак надскладочного отдела
Протекает бессимптомно
При увеличении размеров опухоли больные отмечают ощущение инородного тела, поперхивания, боль в горле, дискомфорт при глотании, кровохарканье, деформацию шеи и т.д.
Рак надскладочного пространства обычно ограничивается этим отделом гортани и распространяется к преднадгортанное пространство

Клиническая картина
Рак складочного отдела
Основным признаком поражения является стойкая охриплость, выраженная в той или иной степени
В более позднем периоде к охриплости присоединяется затруднённое дыхание, вызванное стенозом просвета гортани экзофитной частью опухоли и появлением неподвижности одной из ее половин
Рак голосовых складок прорастает в подскладочное пространство чаще, чем в надскладочное. Поражает преимущественно передние или средние отделы голосовых складок

Клиническая картина
Рак подскладочного отдела
Затруднённое дыхание на вдохе
Приступы удушья даже при незначительных размерах опухоли
При распространении опухоли на другие отделы органа появляется охриплость, переходящая в афонию
Распространяется в направлении голосовой складки и/или верхних колец трахеи

Диагностика
Физикакльное обследование (анамнез, осмотр, пальпация)
Лабораторные исследования (общеклиническое обследование)
При непрямой ларингоскопии определяют локализацию и границы опухоли, форму роста, окраску слиз. оболочки, целостность и величину просвета голосовой щели, степень подвижности голосовых складок и наличия перихондрита.
Микроларингоскопия позволяет выявить различные варианты дисплазий на слизистой оболочки гортани, изменение сосудистого рисунка, более точное определение эндофитного компонента опухоли, выявить ранний рак гортани и прицельно произвести биопсию.

Диагностика
Стробоскопия даёт возможность точно определить подвижность голосовых складок.
Фиброларингоскопия позволяет произвести осмотр всех отделов гортани,в случаях недоступных для непрямой ларингоскопии.
Рентген в боковой проекции позволяет получить сведения о поражении опухолью других структур.
МСКТ позволяет уточнить распространенность опухолевого процесса.
УЗИ - один из методов раннего распознавания метастазов рака гортани на шее.

https://www.medison.ru/si/art415.htm

Лечение
Эндоскопическая биопсия опухоли
Хирургическое лечение (Эндоларингеальная резекция, фронтолатеральная резекция, горизонтальная резекция гортани, резекция гортани с эндопротезированием) по результатам онкоконсилиума
Физические методы воздействия (лазерное удаление, аргоно-плазменная коагуляция, фотодинамическая терапия, радиочастотная термоаблация)
Самостоятельное лучевое лечение

Новые методы лечения
В МНИОИ им. П.А. Герцена разрабатываются методики органосохранного лечения начальных стадий рака гортани, таких как эндоларингеальные резекции с использованием СО2 лазера и оптического увеличения. С целью адекватного предоперационного планирования и интраоперационного определения границ резекции опухоли в отделении микрохирургии МНИОИ им П.А. Герцена разработан метод фотодинамической диагностики.

В день операции пациенту за 2-3 часа до начала операции дается выпить препарат 5-аласенс. Через 2-3 часа пациенту проводится осмотр гортани в режиме белого света, далее проводится фотодинамическая диагностика. При фотодинамической флюоресценции опухолевой ткани наблюдается эффект красного свечения. Любая область, показывающая темно синее свечение, считается нормальной.
Новые методы лечения

Список литературы:
Клинические рекомендации : «Доброкачественные и предраковые заболевания гортани» 2016 г
Клинические рекомендации: « Рак гортани» 2018 г
Болезни уха, горла и носа. 2016 Ханс Бердом,Оливер Кашке, Тадеус Навка, Эндрю Свифт
Национальное руководство. Оториноларингология. Под ред. В.Т.Пальчуна
https://nmicr.ru/meditsina/onkologicheskie-zabolevaniya-i-programmy-lecheniya-raka/programma-protiv-raka-verkhnikh-dykhatelnykh-putey-i-grudnoy-kletki/rak-gortani/