Хронический гепатит

Хронический гепатит
— диффузное воспалительно-дистрофическое хроническое поражение печени различной этиологии, характеризующееся (морфологически) дистрофией печеночных клеток, гистиолимфо-плазмоцитарной инфильтрацией и умеренным фиброзом портальных трактов, гиперплазией звездчатых ретикулоэндотелиоцитов при сохранении дольковой структуры печени.

Классификация
Этиологическая:
1. Вирусный.
2. Лекарственный.
3. Токсический.
4. Алкогольный.
5. Генетически детерминированный.

Классификация
Морфологическая:
1. Агрессивный.
2. Персистирующий.
3. Лобулярный.
4. Холестатический.

Классификация
Клиническая:
1. Хронический активный вирусный гепатит.
2. Аутоиммунный.
3. Персистирующий.
4. Лобулярный.

Классификация
По активности процесса:
1. Активный (степень активности незначительная, умеренная, выра женная, резко выраженная).
2. Неактивный.
По функциональному состоянию печени:
1. Компенсированный.
2. Декомпенсированный.

Этиология
Основную массу хронических гепатитов составляют заболевания вирусной этиологии.
Наиболее частой причиной их развития считается персистенция вируса В (HBV) самостоятельно или в сочетании с вирусом гепатита дельта (HDV), а также вируса гепатита С (HCV). Для этих вирусов характерны одинаковые пути распространения (главным образом парентеральный) и длительная персистенция в организме.
Вирусы гепатита A (HAV) и Е (HEV) имеют орально-фекальный механизм передачи, не могут длительно персистировать в организме и поэтому практически не являются причиной хронических гепатитов (после перенесенного вирусного гепатита А хронический гепатит формируется в 1-2 % случаев).

Патогенез

Клиника
Клиническая картина зависит от формы хронического гепатита (активный, аутоиммунный, персистирующий, лобулярный или холестатический), активности процесса, функционального состояния печени и определяется выраженностью основных клинических синдромов:
1) цитолитического;
2) мезенхимально-воспалительного(иммуновоспалительного);
3) холестатического;
4) астеновегетативного;
5) диспепсического;
6) геморрагического;
7) синдрома гиперспленизма.

Диагностика
Критерии диагноза хронического гепатита:
Дистрофические изменения и некроз гепатоцитов, гистиолимфоцитарная инфильтрация портальных трактов при сохраненной архитектонике печени.
Гепатомегалия.
Повышение в крови содержания билирубина, «печеночных» ферментов, у-глобулинов и пр. (лабораторные проявления цитолитического и мезенхимально-воспалительного синдромов, синдрома холестаза).
Проявления болевого, диспепсического и астеновегетативного синдромов, холестаза.

Лечение
Диета должна быть полноценной, содержащей в сутки 100 — 120 г белка, 80— 100 г жиров, 400 — 500 г углеводов. Исключаются жирные, острые блюда, продукты, содержащие экстрактивные вещества.
Антибактериальные препараты
канамицин по 0,5 г 4 раза в день или левомицетин по 1 г 3 раза в день, энтеросептола или интестопана по 1 таблетке 3 раза в день. Длительность каждого курса — 5 — 7 дней.
После прекращения антибактериальной терапии назначают биологические препараты, содержащие высушенные живые культуры антагонистически активных штаммов эшерихий (колибактерин) или бифидобактерий (бифидумбактерин). Эти препараты принимают в течение 1 — 1,5 мес.

Ферментные препараты
— панзинорм, полизим, мезимфорте. Длительность приема — до 3 нед, в дальнейшем эти препараты назначают при появлении или усилении диспепсических расстройств.
Базисная терапия способствует быстрому купированию диспепсического и болевого синдромов, уменьшению астенизации больных, а в ряде случаев и снижению биохимических показателей цитолиза. Продолжительность базисной терапии —1—2 мес.

Иммуносупрессивная терапия
Начальная доза преднизолона — 30 — 40 мг/сут, снижают ее постепенно по мере купирования основных проявлений болезни и уменьшения ACT, АЛТ и у-глобулинов, но не ранее чем через 2 нед от начала терапии. В дальнейшем за 4 —8 нед дозу преднизолона уменьшают до 15 мг/сут. Поддерживающая доза преднизолона 10—15 мг, принимают ее длительно, не менее 2 — 3 лет после наступления ремиссии.

Лечение хронических гепатитов, вызванных вирусами гепатита В, С и D (HBV, HCV и HDV), направлено на применение противовирусных препаратов, основной из которых — интерферон (ИФН). В настоящее время выделены а-, р- и у-ИФН. а- и р-ИФН обладают выраженной противовирусной активностью, а у-ИФН — универсальный эндогенный модулятор).

Гепатопротекторы
эссенциале по б —8 капсул в день в течение 2-—3 мес или силибинин (легалон), а также карсил, флавобион по 6 — 9 таблеток в сутки в течение 2 — 3 мес, затем по 3-4 таблетки на протяжении года.
Применяется также липоевая кислота или липамид по 0,025 — 0,05 г 3 раза в день в течение 1 мес.
В последнее время в комплексной терапии хронического гепатита используется гипербарическая оксигенация (ГБО), на курс назначают 10 15 сеансов.