Хронический гепатит в стадии цирроза

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Хронический гепатит - воспалительный деструктивный процесс в печени, протекающий без улучшения не менее 6 месяцев
Цирроз печени – хроническое прогрессирующее заболевание печени с выраженными в различной степени признаками функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии.
Цирроз печени - диффузный процесс с фиброзом и перестройкой нормальной архитектоники печени, приводящей к образованию структурно-аномальных узлов.

Эпидемиология
15-30 случаев на 100 тыс. населения.
В странах СНГ и РФ циррозом страдает 1% населения.
Соотношение больных: мужчины3-женщины1
Чаще встречается после 40 лет

Этиология
Вирусный гепатит (25% случаев)
Алкогольная болезнь печени
Генетическая предрасположенность (недостаточность альфа1-антитрипсина)
Врожденный цирроз (галактоземия, гликогенозы, недостаточности)
Идиопатические (болезнь Рандю-Ослера-Вебера)
Токсический, лекарственный
Обструкция внепочечных желчных ходов (вторичный билиарный цирроз)

Классификация
Морфологическая :
1. Мелкоузловой (диаметр узлов 1-3 мм)
2. Крупноузловой (более 3 мм)
Неполная септальная форма цирроза печени
Смешанная (различные размеры узлов)

Результаты:
5-6 баллов класс А
7-9 баллов класс В
10-15 баллов класс С
Классификация по Child-Pugh

Патогенез

Патогенез

Морфология

Морфология
Нормальная ткань печени
Цирротический узел

Клиническая картина
Гепатолиенальный синдром
Панкреатобилиарный синдром
Нейротоксический синдром
Синдром портальной гипертензии
Эндокринные нарушения
и др.

Асцит

Варикозное расширение вен

Желтуха

Контрактура Дюпюитрена
Печеночные ладони
Телеангиэктазии

«Голова
медузы»

Диагностика
Клинически, анамнестически
Биохимический анализ крови
КТ
Сцинтиграфия
Биопсия под контролем УЗИ
ФЭГДС

Принципы лечения

Отказ от алкогола
Прекращение действия токсических веществ
Соблюдение диеты
Препараты кальция, витамин Д (профилактика остеопороза)
Препараты цинка
Уродезоксихолевая кислота, холестирамин

Лечение портальной гипертензии
Неселективные в-адреноблокаторы (пропраноло)и вазодилятаторы пролонгированные нитраты
Водно-солевой режим, диуретики (фуросемид)