Нарушения сознания

Сознание
Сознание - способность отражать окружающую действительность, воздействовать на нее и способность отдавать себе отчет (Случевский)

Нарушения сознания
(критерии К. Ясперс)
отрешенность от реального внешнего мира - отрывочное, фрагментарное, неотчетливое восприятие действительности
нарушение ориентировки во времени, месте, в собственной личности
нарушение стройности мышления
амнезия
нарушения целенаправленных действий

Выключение сознания
Оглушение – легкая степень выключения сознания
заторможенность, безучастность, сонливость, истощаемость
повышен порог восприятия (гипоэстезия)
Снижение ориентировки в месте и времени
Брадипсихия, гипомнезия, снижение концентрации и объема внимания
Фраагментарная амнезия периода нарушенного сознания
Обнубиляция
Сомноленция

Сопор
– глубокое угнетение сознания
Не реагируют на речь
Болевая чувствительность
Реакция зрачков на свет
Безусловные рефлексы (сухожильные, брюшные, корнеальный и коньюктивальный)
Нет контроля над сфинктерами

Кома
- тяжелая степень выключения сознания
Арефлексия на раздражители
Отсутствуют безусловные рефлексы
Патологические рефлексы

Синдромы выключения сознания

Формы помрачения сознания
делирий
онейроид
аменция
сумеречное расстройство сознания

Делирий
острый психоз с помрачением сознания,
иллюзии
сценоподобные истинные галлюцинациями устрашающего (зоологического) характера,
нарушение ориентировки в месте и времени (при сохраненной оценке собственной личности)
резкое психомоторное возбуждение
Стадии делирия:
1) гиперестезическая – с повышенной чувствительностью к раздражителям;
2) иллюзорная – парейдолическая, с фантастическими образами в узорах обоев;
3) галлюцинаторная – с зрительными, зоопическими галлюцинациями

Виды делирия
Профессиональный делирий - убежденость больного в том, что он находится у себя на работе, совершает движения, сообразные с его профессией («копает землю», «укладывает кир­пичи», «подметает», «подписывает бумаги»).
Мусситирующем (бормочущем) делирии пациент недоступен контакту, речь непонятная, бормочущая, перебирание одежды, одеяла и простыни.
Причины делирия: интоксикации, инфекции, ЧМТ, органические заболевания ГМ

Онейроид
наплыв непроизвольных фантастических сноподобно-бредовыхпсевдогаллюцинаций
дезориентировка в окружающем и в себе
двойная ложная ориентировка
Разорванность мышления
кататонические расстройства
Причины: шизофрения, эпилепсия, ЧМТ

Аменция
грубое помрачение сознания
бессвязное мышление,
недоступность для контакта,
отрывочные обманы восприятия
физическое истощение
- растерянность, аффект недоумения
- невозможность воспринимать события
грубая дезориентировка
инкогерениция мышления
хаотичное возбуждение в пределах постели
Причины: тяжелые затяжные соматические заболевания

Сумеречное расстройство сознания
внезапное начало и резкое прекращение
короткая продолжительность (от десятков минут до нескольких часов)
фрагметарное восприятие окружающего
отсутствие контроля за своими действиями
контакт затруднен
тотальная амнезия
Причины: эпилепсия, ЧМТ, органические заболевания ГМ

Варианты сумеречного расстройства
Бредовый и галлюцинаторный варианты
резкое психомоторное возбуждение,
брутальная агрессия,
злобный аффект
неконтролируемые (жестокие, нелепые, необъяснимые) действия - опасность для окружающих

Психомоторные приступы (амбулаторные автоматизмы)
-простые автоматизированные действия (переставляют предметы, одеваются, идут по улице)
Фуги - кратковременные эпизоды 1-2 мин (срываются с места, бегут, сбрасывают с себя одежду, вращаются на месте)
Трансы - более продолжительные эпизоды (бессмысленное блуждание)
Сомнамбулизм (снохождение)