Хронический холецистит

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ- ЭТО ХРОНИЧЕСКОЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕСЯ ВОСПАЛЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, КОТОРЫЙ МОЖЕТ БЫТЬ ИСХОДОМ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА, А МОЖЕТ КАК ПЕРВИЧНО ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС.
ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ У ЖЕНЩИН С ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ. ЗАБОЛЕВАНИЕ РАСПРОСТРАНЕНО- ОКОЛО 30-40% НАСЕЛЕНИЯ.

Причины:
1) инфекция,
2) холестаз (застой желчи),
3) дисхолия (нарушение химического состава желчи).

КЛАССИФИКАЦИЯ:
- ЛЕГКОЕ (ОБОСТРЕНИЯ 1-2 РАЗА В ГОД)
- СРЕДНЕ- ТЯЖЕЛОЕ (5-6 РАЗА В ГОД)
- ТЯЖЕЛОЕ ( БОЛЬШЕ 12 РАЗА)
ПО СТАДИЯМ:
- ОБОСТРЕНИЯ
- ЗАТУХАНИЯ ОБОСТРЕНИЯ
- РЕМИССИИ
ПО ТЕЧЕНИЮ:
- ОСЛОЖНЕННОЕ
- НЕ ОСЛОЖНЕННОЕ
ПО ХАРАКТЕРУ ТЕЧЕНИЯ:
- РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ
- МОНОТОННЫЙ.

ПАТОГЕНЕЗ

Инфекция попадает 3 путями:
- восходящий путь
- гематогенный
- лимфогенный.
При длительном течении холецистита происходит утолщение стенок желчного пузыря, его сморщивание, спайки с окружающими органами, уменьшение объема желчного пузыря.

Клиника.
БОЛЕВОЙ. При легкой форме болевой синдром не резко выражен (боли в правом подреберье, на много реже в подложечной области), боли иррадиируют в правую лопатку, грудную клетку и правую ключицу. Возникают через 40-90 минут после погрешности в диете. Боли тупые, давящие, ноющие возможен и без болевой вариант.
ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ. Тошнота, отрыжка, горечь во рту, металлический вкус во рту, возможна рвота с примесью желчи. При легкой форме может ее не быть, либо она умерена. Кишечная: метеоризм, боли в нижней части живота, неустойчивый стул, урчание.
ВОСПОЛИТЕЛЬНЫЙ. Повышена температура, лихорадка, интоксикация. Нет резкой выраженности при легкой форме.

Диагностика
- Опрос, жалобы, анамнез.
- Объективно- внешних изменений нет, возможны холестериновые бляшки под кожей, небольшая субиктеричность склер, желтуха бывает крайне редко, как и расчесы на коже.
- ОАК- умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увел.СОЭ.

- Дуоденальное зондирование- изменения в порции В: наличие большого количества лейкоцитов, помутнение, хлопья и слизь при визуальном осмотре, обнаружение в желчи большого количества цилиндрического эпителия, появление кристаллов холестерина и кальция билирубината; снижение относительной плотности пузырной желчи.
- УЗИ- утолщение стенки желчного пузыря более 2 мм, неравномерность контуров.
-Радиоизотопное исследование- нарушение скорости заполнения и опорожнения желчного пузыря, уплотнение ложа желчного пузыря.

ЛЕЧЕНИЕ