Корь у детей

острое высококонтагиозное вирусное
заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием лихорадки, симптомов
интоксикации, поражением дыхательных путей, конъюнктив, наличием пятнисто-
папулезной экзантемы с переходом в пигментацию
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ)
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ КОРЬЮ
Утверждены на заседании Профильной
комиссии 9 октября 2015г.
Корь

Основные факты

Polynosa morbillarum,
Семейств о Paramyxoviridae, род Morbillivirus.
120-250 нм,
РНК
Наружная ворсинчатая оболочка,
Спиральный нуклеокапсид, гемагглютинин
Штаммы вируса кори идентичны в антигеном отношении
Гемагглютинирующая, гемолизирующая, комплементсвязывающая активность,
В воздухе или на инфицированных поверхностях в течение 2 часов, чувствителен к солнечному свету и УФО,
Инактивируется эфиром, формалином.
В капельках слюны 30 мин, при высыхании погибает мгновенно.
При низких температурах -несколько недель, при -70⁰С 5 лет.
Распространяется на значительные расстояния с потоком воздуха
Этиология
https://avatars.mds.yandex.net/get-zen_doc/1877958/pub_5dbfcf2f028d6800ae52aab1_5dbfcf7b3639e600adc21d25/scale_1200
http://luna.cas.usf.edu/math/mug/uploadfile070507220720.jpg

Свойства вируса кори
Стабильность антигенной структуры.
Панэпителиотропность.
Нейротропность.
Мутагенность.
Цитопатическое действие с образованием
гигантоклеточных симпластов.

Антропоноз
Источник больной, заразен в последние 2 дня инкубации и до 4 дня от появления высыпаний
Механизм передачи –аэрозольный (капельный)
Путь передачи - воздушно-капельный
Восприимчивость всеобщая
Индекс контагиозности 100%.
Дети до 3 мес. не болеют, но при отсутствии спец. АТ у матери могут заболеть даже новорожденные
Иммунитет стойкий, пожизненный
Эпидемиология

Опорные клинические симптомы
1. Пятнисто-папулезная сыпь.
2. Этапность периодов заболевания:
продрома - катаральный период, разгар - период высыпаний,
реконвалесценция - период пигментации.
3. Трехдневная этапность пятнисто-папулезных высыпаний:
лицо,
туловище и руки,
живот и ноги.

Этапность высыпаний

Пятнисто-папулезная сыпь на лице и туловище, одутловатость лица (2 день высыпаний)

Пятнисто-папулезная сыпь на лице, туловище, ногах
(3 день высыпаний)

4. Пятна Бельского-Филатова-Коплика - патогномоничный
признак.
5. Интоксикация с высокой температурой.
6. Выраженный катар верхних дыхательных путей:
ринорея, кашель, яркая разлитая гиперемия органов
ротоглотки.
7. Склерит, светобоязнь, серозный конъюнктивит.
8. Энантема слизистой мягкого неба.
9. Лимфоцитопения, острый Т-клеточный иммунодефицит
Опорные клинические симптомы

Пятна Бельского-Филатова-Коплика и сыпь на лице
(1 день высыпаний)

Энантема мягкого нёба

КЛАССИФИКАЦИЯ кори ( ПО А.А. КОЛТЫПИНУ)

Инкубационный период
Катаральный период
Период высыпания
Период пигментации
Периоды болезни

8-17 дней
при введении иммуноглобулина - 21день
Инкубационный период

1-7 дней
Острое начало
Выраженная интоксикация
Насморк, кашель, гиперемия и отечность органов ротоглотки (ринит, тонзиллофарингит, трахеит, бронхит)
Свектобоязнь,
склерит, конъюнктивит
Диарея (энтерит)
Пятна Бельского-Филатова-Коплика
Катаральный период

Выраженная интоксикация
Пятнисто-папулезная сыпь
«Легочная корь» - перибронхит
Лейкоцитоз нейтрофильного характера , лимфо и тромбоцитопения,
Т-лимфоцитопения
Период высыпания

Этапная пигментация
Отрубевидное шелушение
Анергия
Период пигментации

Осложнения
Связанные с бактериальными наслоениями:
пневмония, ангина, отит и др..
С действием вируса: СВДП, обструктивный бронхит, абдоминальный и геморрагический синдром, миокардит, неврологические осложнения.

Диагностика
ОАК : L↓, н↓, л↑, СОЭ=N
ИФА
ПЦР (мочи, носоглоточных смывов, ликвора)
ЭКГ
ЭхоКГ
УЗИ органов брюшной полости
Рентгенография органов грудой клетки, придаточных пазух носа

Госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами болезни, осложнениями, сопутствующими заболеваниями; дети раннего возраста, из социально-незащищенных семей, закрытых детских учреждений
В боксы или 1—2-местные палаты
Постельный до 2 дня нормализации температуры тела
Гигиенический уход
Диета 16
Лечение

РНК-аза (орошение слизистых оболочек полости рта, закапывание в нос и глаза, в тяжелых случаях - внутримышечно),
Рекомбинантные интерфероны (виферон, реаферон, реальдирон, интерлок).
Меглюмина акридоацетат (циклоферон), тилорон (амиксин)
Анаферон
При гнойном конъюнктивите закапывают 20% раствор сульфацила натрия;
При серозных или слизистых выделениях из носа - нафтизин, галазолин
При гнойных выделениях из носа — закладывают мази с антибиотиками.
Для борьбы с кашлем применяют туссин, либексин, бромгексин, амброксол, Коделак Бронхо
Лечение

Антибиотики - при осложнениях: пенициллины, рулид, цефотаксим, оксациллин.
Для обработкиротоглотки -хлоргексидин, бензидамин, гексорал
Аскорбиновая кислота, витамин А.
Поливитамины с микроэлементами — аевит, олиговит, центрум, юникап-М.
Десенсибилизирующую терапию проводят по показаниям (кларитин, тавегил).
Детям ослабленным, раннего возраста и при тяжелых формах – орон,иммуноглобулин нормальный человеческий донорский.
Лечение

Вакцинопрофилактика
в 12 месяцев и в 6 лет
Российская живая культуральная вакцина (ЖКВ, Л-16)
Российская живая дивакцина (против кори и паротита)
Рувакс (Авентис Пастер, Франция)
Комбинированные вакцины:
Приорикс (Глаксо Смит Кляйн, Бельгия) -
ассоциированная тривакцина (против кори, краснухи и паротита), содержит следы неомицина
MMR (Мерк Шарп и Доумн, США) - ассоциированная
тривакцина (против кори, краснухи и паротита)