Индивидуальная изменчивость бедренной кости

Болезни сердца и сосудов
Болезни суставов
Болезни органов пищеварения
Каждый третий чувствует дискомфорт в области суставов

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Эндопротезирование - радикальный метод лечения заболеваний суставов, однако, в 2% случаев врачи, все же, отмечают неудовлетворительные его результаты

Наиболее частые осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава:
-кровотечение
-»раскол» диафиза кости
-вывих и подвывих сустава
Для предотвращения осложнений важно учитывать факторы индивидуальной изменчивости бедренной кости.
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

«…ВРАЧ - НЕАНАТОМ НЕ ТОЛЬКО БЕСПОЛЕЗЕН, НО И ВРЕДЕН».
МУХИН Е.О.

Определить количественные закономерности строения проксимального эпифиза бедренной кости
ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

ЗАДАЧИ РАБОТЫ:
1. Изучить нормальную анатомию проксимального эпифиза бедренной кости.
2. Изучить количественную анатомию проксимального эпифиза бедренной кости.
3. Изучить варианты вхождения диафизарной артерии бедренной кости.
4. Осуществить обобщение результатов остеометрии бедренной кости.

В соответствии с целью и задачами работы, были исследованы 45 образцов бедренных костей, взятых из архива кафедры анатомии человека Донецкого Национального Медицинского университета им. М. Горького, на которых не было отмечено видимых повреждений.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Регистрировали следующие параметры:
ДБ - длина бедренной кости (см);
РПО - расстояние от питательного отверстия диафиза бедренной кости до верхушки медиального надмыщелка (см);
ОГ - максимальную окружность головки (см);
ОШ - Минимальную окружность шейки (см);
РВ - Расстояние между верхушками большого и малого вертелов бедренной кости (см).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
На основании полученных путем измерения данных рассчитывали следующие коэффициенты:
Коэффициент питательного отверстия (КПИ)- расстояние питательного отверстия, поделенное на длину бедренной кости *100 %
Индекс шейки (ИШ) – максимальная окружность головки поделенное на минимальную окружность шейки *100%
Индекс межвертельного расстояния (ИМ)– расстояние между большим и малым вертелом поделенное на окружность головки *100%.
Данные заносились в специальные таблицы и использовались для статистической обработки.
На рисунке представлен фрагмент таблицы, в которую заносились результаты измерений

Величина межвертельного расстояния бедренной кости колеблется от 5,8 см до 11,5 см. Медиана данного значения составляет 8,9+0,292.
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ АНАТОМИЯ ПРОКСИМАЛЬНОГО ЭПИФИЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

СУЩЕСТВУЕТ ЛИ КОРРЕЛЯЦИОННАЯ ЗАВИСИМОСТЬ МЕЖДУ ВЕЛИЧИНАМИ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВКИ И ОКРУЖНОСТИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ?
Описать полученную зависимость можно уравнением:
y=0,4041x+5,2573

Было предложено использовать индекс шейки бедренной кости и индекс межвертельного расстояния. Использование не абсолютных, а относительных величин позволяет снизить вероятность погрешности при остеометрии.
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ АНАТОМИЯ ПРОКСИМАЛЬНОГО ЭПИФИЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

СУЩЕСТВУЕТ ЛИ КОРРЕЛЯЦИОННАЯ ЗАВИСИМОСТЬ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ ОШ И ИМ
В результате проведения корреляционного анализа установлено: отсутствие линейной корреляционной связи между изучаемыми показателями величинами окружности шейки и индекса межвертельного расстояния.
На рисунке представлен фрагмент работы программы MedStat при проверке линейной зависимости между показателями окружности шейки бедренной кости и индекса межвертельного расстояния

Для изучения уровня вхождения диафизарной артерии использовали индекс, предложенный Николено В.Н., так называемый коэффициент питательного отверстия – КПО, который позволяет определить уровень вхождения диафизарной артерии
СРЕДНЕЕ ЗНАЧЕНИЕ КПО В НАШЕМ ИССЛЕДОВАНИИ СОСТАВИЛО 45,35%+2,129, МИНИМАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ – 12,5%, МАКСИМАЛЬНОЕ – 72,9%. БОЛЬШИНСТВО ЗНАЧЕНИЙ ДАННОГО ПОКАЗАТЕЛЯ НАХОДЯТСЯ МЕЖДУ ВЕЛИЧИНАМИ 41, 06 % И 49,64%, ЧТО ГОВОРИТ О ТОМ, ЧТО, В ОСНОВНОМ, ДИАФИЗАРНАЯ АРТЕРИЯ ВХОДИТ В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ТЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Низкое вхождение диафизарной артерии (индекс КПО 12,5%-17,5% в нашем исследовании).
Среднее вхождение диафизарной артерии (индекс КПО 30,1%-52,7% в нашем исследовании)
Высокое вхождение диафизарной артерии (индекс КПО 57,2 – 72,9% в нашем исследовании)
Коэффициент питательного отверстия (КПО) = расстояние от питательного отверстия до медиального надмыщелка/длину кости*100% (по Николаенко Н.И.)

Питательное отверстие латерально от латеральной губы шероховатой линии бедренной кости - 46,7%
На латеральной губе шероховатой линии - 4,4%
Питательное отверстие на медиальной губе шероховатой линии - 33,3%
Питательное отверстие медиально от шероховатой линии бедра - 6,7 %
Питательное отверстие под малым вертелом проксимального эпифиза – 2,4%
Два питательных отверстия – 8,9%.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ
1.В результате проведения корреляционного анализа установлено наличие сильной достоверной связи между показателями ОГ и ОШ, данную зависимость можно описать уравнением: y=0,4041x+5,2573.
2.Для морфометрической характеристики проксимального эпифиза бедренной кости предложено использовать не абсолютные показатели, а индексы шейки бедра и межвертельного расстояния. Среднее значение индекса шейки бедра составило 75,35+1,101, индекса межвертельного расстояния – 59,42+1,76.
Р=0,01

3.Установлено отсутствие корреляционной связи между показателями окружности шейки бедра и индексом межвертельного расстояния.
4.В большинстве случаев диафизарная артерия бедра входила в кость латерально от латеральной губы шероховатой линии, всего в одном случае питательное отверстие диафизарной артерии было обнаружено непосредственно под малым вертелом проксимального эпифиза.
.

5.Изучение индекса КПО позволило разделить все полученные результаты на три основные группы: низкое вхождение диафизарной артерии (КПО 12,5%-17,5%), среднее вхождение диафизарной артерии (КПО 30,1%-52,7%), высокое вхождение диафизарной артерии (КПО 57,2 – 72,9%).

Спасибо за внимание!