Инфаркт Миокарда Правого Желудочка

Инфаркт Правого Желудочка
Клиническое Значение
Инфаркт правого желудочка осложняет до 40% нижних инфарктов. Изолированные инфаркты ПЖ встречаются редко.
Пациенты с ИМ правого желудочка очень чувствительны к снижению преднагрузки на сердце (в связи со сниженной контрактильностью ПЖ) и у них может развиваться тяжелая гипотензия в ответ на введение нитратов и других препаратов, снижающих преднагрузку.
Гипотензия при ИМ правого желудочка лечится введением жидкостей, а нитраты противопоказаны.
ЭКГ-изменения при ИМ часто незаметны и легко могут быть пропущены

Как диагностировать ИМ правого желудочка?
Первый шаг в диагностике ИМ правого желудочка – подумать о нем у всех пациентов с нижним ИМ
У пациентов с нижним ИМ поражение правого желудочка можно заподозрить по:
ST элевация в V1 – единственное отведение стандартной ЭКГ, отражающее правый желудочек.
ST элевация в отведении III > отведении II - поскольку III является более «ПРАВООРИЕНТИРОВАННЫМ», чем отведение II, и следовательно, более чувствительным к изменению электрических процессов в правом желудочке.
Выраженность элевации ST в V1 превышает выраженность элевации ST в V2.
Если сегмент ST в V1 находится на изолинии и сегмент ST в V2 сильно снижен по отношению к изолинии.
NB. Комбинация элевации ST в V1 и депрессии ST в V2 является высоко специфичным по отношении ИМ правого желудочка.

Инфаркт Миокарда Правого Желудочка подтверждается наличием элевации ST в правогрудных отведениях (V3R-V6R).
Правогрудные отведения
Имеется несколько подходов в регистрации правогрудных отведениях ЭКГ:
Когда электроды устанавливаются зеркально по отношению левогрудных отведений (см. диаграмму выше).
Электроды V1 и V2 оставляются на своих прежних местах, а V3-6 симметрично переносятся на правую половину грудной клетки (V3R - V6R).
Наиболее ценным является отведение V4R. Элевация ST обладает 88% чувствительностью и 78% специфичностью, и 83% информатиыностью в диагностике ИМ правого желудочка
NB. Элевация ST в правогрудных отведениях является преходящим феноменом , продолжающимся менее 10 часов у 50% пациентов с инфарктом миокарда правого желудочка

Нижний ИМ.
Инфаркт Правого Желудочка предполагается по:
Элевация ST в V1
Элевация ST в III > II

Повторная ЭКГ у того же пациента с расположением электрода в V4R:
Имеется элевация ST в V4R подтверждающая ИМ правого желудочка

Еще один пример ИМ
Правого Желудочка:
Представлен нижний ИМ с элевацией ST в отведении III > II.
Имеется незначительная элевация ST в V1 с депрессией ST в V2.
Имеется элевация ST в V4R.