Инсулинозависимый сахарный диабет

Содержание

Слайд 2

Инсулинозависимый сахарный диабет (сахарный диабет типа I) — это болезнь, вызванная разрушением бета-клеток островков

Инсулинозависимый сахарный диабет (сахарный диабет типа I) — это болезнь, вызванная разрушением
поджелудочной железы. Абсолютный дефицит инсулина при инсулинозависимом сахарном диабете приводит к гипергликемии и другим тяжелым метаболическим нарушениям, поэтому у больных, не получающих нужное количество инсулина, неминуемо развивается диабетический кетоацидоз. Как правило, инсулинозависимый сахарный диабет поражает детей, подростков и молодых людей (отсюда его прежнее название: ювенильный диабет), но может начинаться в любом возрасте. Современное название болезни — инсулинозависимый сахарный диабет — указывает на пожизненную потребность больных в инсулине.

определение

Слайд 5

Генетическая предрасположенность к инсулинозависимому сахарному диабету обусловлена несколькими генами, в том числе —

Генетическая предрасположенность к инсулинозависимому сахарному диабету обусловлена несколькими генами, в том числе
генами, относящимися к области HLA на коротком плече 6-й хромосомы.
Главное звено патогенеза — разрушение бета-клеток. В большинстве случаев это разрушение имеет аутоиммунную природу и обусловлено врожденным отсутствием или потерей толерантности к аутоантигенам бета-клеток. Как правило, разрушение бета-клеток происходит медленно и постепенно и поначалу не сопровождается нарушениями углеводного обмена. Эту фазу развития болезни называют латентным инсулинозависимым сахарным диабетом или доклиническим периодом инсулинозависимого сахарного диабета. Когда погибает 80—95% бета-клеток, возникает абсолютный дефицит инсулина, развиваются тяжелые метаболические нарушения и наступает клинический период болезни.
Вирусные инфекции могут индуцировать аутоиммунную реакцию против бета-клеток у лиц с генетической предрасположенностью к инсулинозависимому сахарному диабету.
 Известны токсические вещества, избирательно поражающие бета-клетки и индуцирующие аутоиммунную реакцию.

Этиология и патогенез

Слайд 6

Этапами патогенеза СД 1 типа являются:
генетическая предрасположенность.

Патогенез

Этапами патогенеза СД 1 типа являются: генетическая предрасположенность. Патогенез

Слайд 7

 Конкордантность по инсулинозависимому сахарному диабету у однояйцовых близнецов гораздо выше, чем у

Конкордантность по инсулинозависимому сахарному диабету у однояйцовых близнецов гораздо выше, чем у
двуяйцовых
У ближайших родственников больных риск инсулинозависимого сахарного диабета существенно повышен.
Если один из однояйцовых близнецов болен инсулинозависимым сахарным диабетом, то риск для другого близнеца достигает 30—50%.
Существуют аллели генов HLA-DR, -DQ и -DP, обусловливающие предрасположенность или резистентность к инсулинозависимому сахарному диабету

Генетика СД 1 типа

Слайд 8

факторы окружающей среды в качестве пускового механизма (к ним относятся некоторые вирусы,

факторы окружающей среды в качестве пускового механизма (к ним относятся некоторые вирусы,
в частности вирусы гриппа, паротита, Коксаки, а также сезонность заболевания — осенние и зимние эпидемии заболевания).

Патогенез (продолжение)

Слайд 9

бета-цитотропные вирусы.
- варианты вируса Коксаки B (чаще всего — B4)
- вирусы эпидемического

бета-цитотропные вирусы. - варианты вируса Коксаки B (чаще всего — B4) -
паротита
- вирус краснухи
- вирус ветряной оспы
- вирус кори
- цитомегаловирус.

Вирусные инфекции

Слайд 10

Многие соединения нитрозомочевины и другие нитро- или аминосодержащие вещества избирательно повреждают бета-клетки.
стрептозоцин
диазоксид
аллоксан
вакор

Токсические

Многие соединения нитрозомочевины и другие нитро- или аминосодержащие вещества избирательно повреждают бета-клетки.
вещества

Слайд 11

иммунологическая активация (воспалительная реакция, появление в крови антител к островковым клеткам, к

иммунологическая активация (воспалительная реакция, появление в крови антител к островковым клеткам, к
инсулину; самыми первыми в крови появляются антитела к ферменту глютаматдекарбоксилазе (АТ-GAD), они начинают циркулировать в крови за 15 лет до манифестации сахарного диабета 1 типа).

Патогенез (продолжение)

Слайд 12

Аутоимунная реакция
Аутоимунное разрушение b-клеток
Инсулит
Клеточное звено имунитета
Аутоантитела к антигенам бета-клеток

Иммунология

Аутоимунная реакция Аутоимунное разрушение b-клеток Инсулит Клеточное звено имунитета Аутоантитела к антигенам бета-клеток Иммунология

Слайд 13

прогрессивная деструкция бета-клеток — клеток, секретирующих инсулин (происходит прямое разрушение клеток посредством

прогрессивная деструкция бета-клеток — клеток, секретирующих инсулин (происходит прямое разрушение клеток посредством
аутоиммунных механизмов или же имеет место плохая регенерация (восстановление) клеток после их поражения.
нарушения в секреции инсулина.
ранние метаболические нарушения.

Патогенез (продолжение)

Слайд 14


На этапе деструкции бета-клеток, когда оказываются разрушенными не менее 75%

На этапе деструкции бета-клеток, когда оказываются разрушенными не менее 75% клеток, разворачивается
клеток, разворачивается клиника сахарного диабета. У больного появляются и постепенно усиливаются все симптомы болезни (слабость, снижение массы тела, жажда, учащенное мочеиспускание и т.д.).

Слайд 17

Цель: предупреждение развития аутоимунной реакции против бета-клеток либо замедлить или блокировать уже

Цель: предупреждение развития аутоимунной реакции против бета-клеток либо замедлить или блокировать уже
начавшуюся аутоимунную реакцию.

Первичная профилактика

Слайд 18

Полидипсия
Полиурия
Кожный зуд
Похудение
Выраженная общая и мышечная слабость
Сонливость
Запах ацетона изо рта

Клиника

Полидипсия Полиурия Кожный зуд Похудение Выраженная общая и мышечная слабость Сонливость Запах ацетона изо рта Клиника

Слайд 19

Диагностика сахарного диабета 1 типа в подавляющем большинстве случаев базируется на выявлении значительной

Диагностика сахарного диабета 1 типа в подавляющем большинстве случаев базируется на выявлении
гипергликемии у пациентов с выраженными клиническими проявлениями абсолютного дефицита инсулина. Оральный глюкозотолерантный тест с целью диагностики сахарного диабета 1 типа приходится проводить очень редко.

Диагностика

Слайд 20

определение уровня С-пептида (базального и через 2 часа после приема пищи).
определение иммунологических маркеровсахарного диабета

определение уровня С-пептида (базального и через 2 часа после приема пищи). определение
1 типа - антител к островкам поджелудочной железы, к глутаматдекарбоксилазе (GAD65) и тирозинфосфатазе (IA-2 и IA-2P).

Дифференциальная диагностика

Слайд 21

Цель лечения — нормализация обмена веществ и энергии, прежде всего — нормализация уровня глюкозы

Цель лечения — нормализация обмена веществ и энергии, прежде всего — нормализация
в крови. Основными способами лечения инсулинозависимого сахарного диабета по-прежнему остаются:
инсулинотерапия
диетотерапия
обучение пациентов

Лечение

Слайд 22

Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена. (ВОЗ, 1999)

Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена. (ВОЗ, 1999)

Слайд 24

физиологическая (полноценная) по составу продуктов;
изокалорийная - при диабете 1 типа;
4-5-кратный прием пищи

физиологическая (полноценная) по составу продуктов; изокалорийная - при диабете 1 типа; 4-5-кратный
в течение суток;
исключение легкоусваиваемых углеводов;
достаточное содержание клетчатки (волокон);
40-50% от общего количества жиров, содержащихся в продуктах, должно быть растительного происхождения.

Общие требования к диете

Слайд 25

При отсутствии инсулинотерапии больной сахарным диабетом 1 типа неизбежно погибает от кетоацидотической

При отсутствии инсулинотерапии больной сахарным диабетом 1 типа неизбежно погибает от кетоацидотической
комы. При неадекватной инсулинотерапии, на фоне которой не достигаются критерии компенсации сахарного диабета и пациент находится в состоянии хронической гипергликемии, начинают развиваться и прогрессировать поздние осложнения. При сахарном диабете 1 типа наибольшее клиническое значение в этом плане имеют проявления диабетической микроангиопатии (нефропатия и ретинопатия) и нейропатии (синдром диабетической стопы).

Прогноз

Имя файла: Инсулинозависимый-сахарный-диабет.pptx
Количество просмотров: 35
Количество скачиваний: 0