Медикаментозное лечение в сестринской практике

Выборка назначений врача
из историй болезни.
Ежедневно палатная медсестра делает выборку назначений врача из истории болезни и проверяет наличие ЛС на посту. При отсутствии или недостаточном количестве необходимых препаратов медсестра оформляет письменное требование старшей медсестре на лекарства, которые необходимо заказать в аптеке.
!!! Выписку ЛС для отделения осуществляет старшая медсестра на специальных
бланках-требованиях.
Правила выписки и хранения лекарственных средств

2. Составление требования на ЛС.
Старшая медсестра оформляет требования в аптеку в 2-х экземплярах, в которых обязательно указывает:
полное наименование ЛС,
их фасовку,
лекарственную форму,
дозировку,
упаковку и количество препаратов.
Бланк-требование заверяют старшая медсестра и заведующий отделением + печать ЛПО.

3. Получение ЛС из аптеки.
При получении заказанных ЛС старшая
медсестра обязана проверить:
их внешний вид,
дозировку,
дату изготовления,
герметичность
упаковки.

Ответственность за хранение, расход лекарств, порядок на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначения лекарств несёт заведующий отделением.
Принцип хранения ЛС заключается в строгом распределении их на группы:
Правила хранения ЛС в отделении
1. лекарственные препараты, содержащие наркотические средства, психотропные вещества
2. лекарственные препараты, содержащие сильнодействующие и ядовитые вещества

3. комбинированные лекарственные препараты, содержащие малые количества наркотических и психотропных веществ и другие фармакологические активные вещества.
(Приказ МЗ России от 22.04.2014 N 183н
«Об утверждении перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету»)
4. Иные ЛС, подлежащие предметно-количественному учету.
Остальные ЛС, не подлежащие предметно-количественному учету.

Распределение ЛС в отделении
на
посту
в проце-дурном
кабинете
в перевя-зочном
кабинете
в сейфе
ЛС 1-4-й групп
ЛС хранятся в шкафах или в холодильниках (скоропортящиеся препараты: мази, настои, настойки, отвары, суппозитории, вакцины, сыворотки)
ЛС, не подлежащие предметно-количественному учету.

Ядовитые и наркотические лекарственные средства хранят в сейфах или железных шкафах, прикрепленных к стене и полу кабинета.
На внутренней стороне дверок шкафа (сейфа) помещают перечень ядовитых и наркотических средств с указанием высших разовых и высших суточных доз.
Помещение с сейфом должно быть оборудовано сигнализацией, металлической дверью, решетками на окнах.
Правила хранения и использования ядовитых и наркотических ЛС

Введение наркотических средств по назначению врача проводит процедурная или палатная медицинская сестра в присутствии врача. В истории болезни и листе назначений обязательно отмечают дату и время инъекции, ставят подписи врач и медсестра, делавшая инъекцию. Использованные ампулы м/с сдает ответственному лицу!!!
ЛС списков А и В подлежат количественному учёту в журналах, которые должны быть прошнурованы, пронумерованы, подписаны заместителем главного врача по лечебной части и скреплены печатью ЛПО.

Ключи от железных шкафов или сейфа хранятся только у ответственных лиц, назначенных приказом по ЛПО.
Запасы ядовитых средств не должны превышать 5-дневной, а наркотических средств - 3-дневной потребности.
!!! За нарушение правил хранения и хищение ядовитых, наркотических и сильнодействующих ЛС
медицинский персонал несёт уголовную ответственность.

ПРИКАЗ МЗ РФ от 12 ноября 1997 г. N 330 (с изменениями от 2010 г.)
«О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ
УЧЕТА, ХРАНЕНИЯ, ВЫПИСЫВАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ»

Способы применения ЛС
Наружный
на кожу
на слизистые
оболочки
Энтеральный
(через ЖКТ) per os
sub lingua
per rectum
Ингаляционный
(через дыхат.пути)
через нос
через рот
Парентеральный
(минуя ЖКТ)
инъекции
инфузии (внутривенные капельные вливания)

Оно рассчитано в основном на местное действие.
Через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества.
Наружное применение лекарственных средств
Лекарственные формы для наружного пути введения:
мази, эмульсии, растворы, болтушки, порошки, настойки, пасты.
Способы наружного применения:
компрессы, примочки, присыпки, смазывания, втирания, повязки, закапывание капель, закладывание мазей.

Капли, мази

Энтеральное введение ЛС
1. Введение ЛС через рот (перорально)
При приёме внутрь ЛС в основном всасывается в тонкой кишке через систему воротной вены поступает в печень, затем в общий кровоток, лечебная концентрация лекарственного вещества достигается в среднем через 30-90 мин после приёма.

Лекарственные формы: порошки, таблетки, пилюли, драже, капсулы, растворы, настои, настойки, отвары, экстракты, микстуры.
Расчет жидких форма ЛС:
в 1 столовой ложке - 15 мл.,
в десертной ложке - 10 мл.,
в чайной ложке - 5 мл.
в1 мл. водного раствора = 20 капель,
в1 мл. масляного или спиртового
раствора = 50 кап.
Удобно для этой цели пользоваться градуированной мензуркой.

ЛС для приёма натощак, нужно раздать утром за 30-60 мин до завтрака.
Если прием ЛС назначен до еды, обеспечить его прием за 15 мин до приёма пищи.
ЛС, назначенное во время еды, пациент принимает вместе с пищей.
ЛС, назначенное после еды, принимают через 15-20 мин после приёма пищи.
Снотворные ЛС - за 30 мин до сна.
Препараты для экстренной помощи (нитроглицерин) должны постоянно находиться у пациента на тумбочке или в кармане.
Особенности приема ЛС

Преимущества per os:
позволяет вводить ЛC в самых различных формах,
простота и доступность применения,
не требует стерильности,
не требует специально обученного персонала.
Недостатки:
Медленное поступление лекарства в системный (общий) кровоток.
Влияние пищи и других веществ на всасывание.

3. Зависимость действия от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности организма.
4. Изменение лекарства (вплоть до его полного разрушения) под влиянием желудочного и кишечного соков.
5. Инактивация препарата в печени.
6. Невозможность применения в бессознательном состоянии и при рвоте.
7. Невозможность применения в экстренных ситуациях.
8. ЛС может неблагоприятно воздействовать на слизистую желудка и кишечника.

Введение лекарств через
прямую кишку
Лекарственные формы:
жидкие ЛС (отвары, растворы, слизи),
свечи (суппозитории).
Действие ЛС:
местное (на слизистую
оболочку прямой кишки),
резорбтивное (всасываясь
в кровь через нижние
геморроидальные вены в
общий кровоток).

Преимущества:
Быстрое всасывание и большая точность дозирования ЛС.
ЛС не подвергается воздействию пищеварительных ферментов.
Через нижние геморроидальные вены поступает сразу в нижнюю полую вену (т.е. в системный кровоток), минуя печень.
Обеспечивает возможность введения ЛС при: рвоте, непроходимости пищевода, нарушении глотания; бессознательном состоянии, детям, пациентам с психическими заболевании.

Недостатки:
Отсутствие в прямой кишке ферментов препятствует всасыванию многих ЛС белковой, жировой и полисахаридной структуры, которые не могут пройти через кишечную стенку без участия ферментов, и применение их возможно только с целью местного воздействия.
Требуется очистительная клизма.

Сублингвальное применение ЛС
Преимущества:
Благодаря тому, что в подъязычной области находится богатая сеть кровеносных сосудов ЛС быстро всасывается, не разрушается пищеварительными ферментами и поступает в системный кровоток, минуя печень.
Можно применять для оказания неотложной помощи (н-р, нитроглицерин при стенокардии).
Недостатки:
Нельзя применять:
при рвоте, в бессознательном состоянии.

Ингаляционное введение ЛС
ЛС вводят путём его вдыхания – ингаляции.
Действие ЛС:
местное, резорбтивное,
рефлекторное.
Лекарственные формы:
Газообразные вещества (кислород, закись азота).
Пары летучих жидкостей (нашатырный спирт, эфир, фторотан).
Аэрозоли (взвесь мельчайших частиц растворов) в карманном ингаляторе.

Небулайзер (лат. nebula - туман) - устройство для преобразования раствора ЛС в аэрозоль для доставки препарата с воздухом или кислородом непосредственно в бронхи пациента.
Жидкий лекарственный препарат превращается в туманное облачко.
Для вдыхания аэрозоля применяют лицевую маску или мундштук; при этом пациент не прилагает никаких усилий.
Применяют в лечении бронхиальной астмы
и хронической обструкции (закупорки) дыхательных путей.

Ингаляции с помощью небулайзера

Парентеральное введение ЛС
Парентеральное введение лекарств осуществляют посредством:
Инъекции
(лат. injectum - вбрасывать, впрыскивать) - это введение в организм жидкости с помощью шприца.
Инфузии
Медсестра может выполнять только в/к, п/к, в/м и в/в инъекции
парентеральное введение в организм большого объёма жидкости.

Преимущества парентерального введения ЛС
Быстрота действия ЛС.
Возможность применения ЛС для оказания экстренной помощи, при рвоте, в бессознательном состоянии.
Точность дозировки ЛС.
Поступление лекарственного средства в кровь в неизменном виде.
ЛС не раздражает ЖКТ.