Вскармливание детей до 1 года. Грудное (естественное). Смешанное. Искусственное

Вопросы
Естественное (грудное)
Искусственное
Смешанное
Правила введения прикормов

Вскармливание детей до 1 года: естественное вскармливание
Женское молоко- состав отвечает потребностям ребенка на разных стадиях его адаптации к внеутробной жизни.
Молозиво, выделяющееся в первые 3-5 дней после родов, содержит в 2-3 раза больше белка и несколько больше минеральных солей, чем зрелое молоко. Особенностью его является также наличие так называемых молозивных телец, представляющих собой капельки молочного жира с лейкоцитами (защитными клетками крови). С молозивом в организм ребенка от матери поступают иммуноглобулины и гормоны.
Переходное молоко выделяется с 4-5-го дня после родов. Оно богато жиром, но по остальным составным частям и внешнему виду больше приближается к зрелому.
Материнское молоко становится зрелым к концу второй недели, однако состав его и в дальнейшем меняется. Оно бывает различным в течение суток и даже на протяжении одного кормления. Так, в начале кормления молоко более жидкое, к концу — жирнее и гуще. Состав и количество грудного молока во многом зависят от состояния матери, ее режима и диеты.

Режим вскармливания
ВОЗ и зарубежные педиатры являются сторонниками свободного вскармливания.
Кормление ребенка производится по его первому требованию, в том числе и в ночные часы.
При этом новорожденный ребенок в течение суток может прикладываться к груди 8-10 и более раз.
Преимущества:
лучшее становление лактации;
спокойное поведение ребенка;
полное удовлетворение его потребностей в пищевых веществах;
лучшее развитие.
В последующем ребенок сам устанавливает свой индивидуальный режим кормлений, который чаще всего совпадает с режимом, рекомендованным отечественными педиатрами.

Кормление по требованию
Плач не всегда является признаком голода
Если ребёнок голоден, то он поворачивает голову к матери и сосёт свою руку

Вскармливание ребёнка до 6 месяцев исключительно грудное
Ребёнок до 6 месяцев должен получать только женское молоко.
Нет физиологической потребности в ведении в рацион дополнительной жидкости, т.е. находится на исключительно грудном вскармливании

Признаки правильного прикладывания ребёнка к груди
Голова и тело ребёнка в одной плоскости
Тело ребёнка прижато к телу матери (живот к животу)
Мать поддерживает всё тело снизу
Мать поддерживает грудь снизу пальцами (указательный снизу, большой сверху)

Сначала мать дотрагивается соском до губ ребёнка и ждёт ,когда ребёнок широко откроет рот и быстро приближает ребёнка к груди так, чтобы сосок был направлен к верхнему нёбу, а нижняя губа захватывала нижнюю часть ареолы (нижняя губа вывернута наружу, захват ареолы)
Положение матери удобное для неё
У ребёнка свободное глубокое сосание с небольшими перерывами

Прикладывание к груди
Правильно
Неправильно

Частота кормлений
Естественное вскармливание у детей первого года является основой формирования условного рефлекса на определенные часы кормления.
Поэтому здоровые дети до месяца жизни получают женское молоко 7 раз с ночным перерывом.
После 1-2 месяцев жизни ребенок переводился на шестиразовое питание с перерывом между кормлениями днем 3,5 и ночью 7 часов.
С 5 до 11-18 месяцев ребенку рекомендуется давать пищу 5 раз в сутки через четыре часа днем, с восьмичасовым перерывом ночью.
Детей после полутора лет обычно кормят 4 раза в день. Такой ритм принятия пищи создает условия, при которых за 20-30 мин до нового кормления желудок остается пустым, что способствует усилению секреторной активности желудочных и кишечных желез.
1 месяц-7 раз
2-4 месяца-6 раз
5-12месяца-5 раз

Расчет питания
Суточный объем пищи (Vc) рассчитывают по формуле Гейнера--Черни:
- от 2 недель до 2 месяцев - 1/5 от массы тела;
- от 2 мес. до 4 мес. - 1/6 от массы тела;
- от 4 мес. до 6 мес. - 1/7 от массы тела;
- от 6 мес. до 9 мес. - 1/8 от массы тела (не более 1000 мл);
- с 9 мес. до 12 мес. Vс = 1100 мл;

Разовый объем пищи (Vp) зависит от количества кормлений:
Vp=Vc/Кк.
Количество кормлений (КК):
- до 1 мес. - 6-7 раз в сутки (через 3-3,5 часа с ночным перерывом 6-6,5 часа);
- с 1 до 5 мес. - 6 раз в сутки (через 3,5 часа с ночным перерывом 6,5 часа); .
- с 5 до 12 мес. - 5 раз в сутки (через 4 часа с ночным перерывом 8 часов).
Существуют и другие способы расчета питания (калорийный, по отдельным ингредиентам и т.д.).

Прикорм – это продукт питания, который вводится к грудному молоку (молочной смеси)ребёнку
1-го года жизни,
начиная с 4-4,5 месяцев
Прикорм — это блюда, вводимые в рацион ребенка, постепенно вытесняющие женское молоко или смеси и приучающие его к взрослой пище. Вводя прикорм, надо соблюдать следующие основные правила:

В жаркое время года, при кишечных расстройствах прикорм назначается в более поздние сроки — с 5,5-6 месяцев. Более раннее введение прикорма рекомендуется при рахите, железодефицитной анемии, упорных срыгиваниях, отставании в физическом развитии, а также недоношенным детям.

Правила введения прикорма
Необходимо выяснить, что ребёнок готов к введению прикорма
(держит голову,
сидит в специальном детском стульчике или на коленях у матери,
открывает рот, когда подносят ложку с едой и отворачивается, если не голоден)

Сидит на коленях у матери или в специальном детском стульчики
Прикорм дают из ложки, начинают с ½ ч.л. и увеличивают за 5-7 дней до полной порции, разделив её на 2 кормления
После получения прикорма, приложить к груди
Прикорм должен быть свежим, гомогенным, консистенции от сливок до сметаны (в зависимости от возраста), температуры тела
Не добавлять соль и специи
При плохой переносимости остановить введение данного продукта и ввести другой

вводить постепенно, начиная с малых количеств;
переходить к другому виду прикорма только после того, как ребенок привыкнет к первому виду;
прикорм должен быть однородным и не вызывать у ребенка затруднений при глотании. С возрастом следует переходить к более густой, а ближе к году — к плотной и неоднородной пище, возможно раньше приучая ребенка к приему пищи с ложечки и жеванию.

Продукты прикорма
Первым продуктом могут быть каши, овощное или фруктовое пюре
Важно, чтобы ребёнок получал продукты с повышенным содержанием железа (каши промышленного производства, мясо, рыба, желток, горох и фасоль)

Продукты прикорма

Первый прикорм
— овощное пюре, содержащее смесь различных овощей (картофель, капуста, морковь, кабачок, тыква, репа, патиссон, зеленый горошек, томаты и др.). Введение овощного прикорма следует начинать с одного вида овощей (картофель, вымоченный в течение 10-12 часов, капуста, кабачок и др.). Это позволяет в случае пищевой аллергии рано выявить продукт, который вызывает аллергическую реакцию, и исключить его из питания. Постепенно ассортимент овощей увеличивается. В овощной прикорм добавляется растительное масло, доза которого постепенно доводится до чайной ложки.

Второй прикорм
вводится только после полной замены одного кормления овощным прикормом.(5,5-6)месяцев
В качестве 2-го прикорма используют безглютеновые злаки (рисовая, гречневая, кукурузная мука).
Вначале второй прикорм дается в виде 5%-ной каши на овощном отваре с добавлением растительного масла, а затем сливочного, спустя 1-2 недели переходят на кормление 10% -ной молочной кашей. Если ребенок плохо набирает массу тела или у него часто бывает неустойчивый стул, рекомендуется сначала ввести кашу, а затем овощное пюре.

Третий прикорм
— в 7,5-8 месяцев еще одно кормление полностью заменяется кефиром или другим кисломолочным продуктом, в это же кормление можно давать ребенку творог.
Молоко в качестве третьего прикорма использовать не рекомендуется, так как оно часто вызывает аллергические реакции и расстройства пищеварения.

С 6-7 месяцев жизни можно давать желток куриного яйца, сваренного вкрутую, растертого с грудным молоком, начиная с 1/4 его части 2-3 раза в неделю.
С 7-8месяцев в рацион ребенка рекомендуется вводить творог с 5-10 г перед основным кормлением.
К 1г оду ежедневное количество творога достигает 50 г.
Мясо в виде мясного пюре вводится с 7 месяцев. В дальнейшем оно заменяется фрикадельками (8-9 месяцев) и паровыми котлетками (11-12 месяцев).

С 8-9 месяцев вместо мясного блюда 1-2 раза в неделю дается рыбное пюре. Мясные и рыбные блюда рекомендуется сочетать с овощным пюре и свежей зеленью. Можно давать хлеб, печенье, белые сухарики, которые предварительно размачиваются в одном из видов прикорма.
С 10-12 месяцев в питание вводится тертый сыр.

Частота введения прикорма
До 8 мес – 3 раза в день
9-11 мес – 4 раза в день
1 год – получает разнообразный прикорм из каждой группы продуктов

Соки и другие напитки
После того, как ребёнок получает другие продукты
Не разводят водой, сахар не добавляют
С 6 мес некоторые дети начинают пить воду
Питьё дают из чашки
Чай не употребляют до 2 лет

Гипогалактия – сниженная секреторная функция молочных желёз.
Причины:
оперативные вмешательства во время родов,
кровотечения,
гормональная стимуляция родов,
позднее прикладывание к груди,
нарушение техники кормления,
переутомление ,
психические травмы

Достоверные признаки недостаточного количества молока (гипогалактии)
Прибавка массы меньше 500г за 1 мес
Мочеиспускания ребёнка менее 6 раз в сутки, моча жёлтая, с резким запахом

Рекомендации матери при гипогалактии
Увеличить частоту кормлений (не менее 8-10 раз в сутки, в том числе и ночью)
Научить мать правильно прикладывать ребёнка к груди
Если ребёнок до 6 мес получает другие продукты питания или напитки, то отказаться от них
Обеспечить матери полноценное питание с увеличенным питьевым режимом и отдых
Отказаться от сосок и пустышек
Продукты, повышающие лактацию(орехи, настои аниса, семян тмина, чай с душицей и пр.). Препараты (вит Е, апилак, никотиновая кислота и пр.)

Смешанное вскармливание
Введение докорма само по себе может способствовать уменьшению количества грудного молока, поэтому докорм необходимо давать после прикладывания к груди.
Докорм может быть либо самостоятельным кормлением, либо добавлением к грудному молоку при каждом или некоторых кормлениях. Последний способ более целесообразен при недостатке молока у матери, так как регулярное и достаточно частое прикладывание ребенка к груди стимулирует выработку грудного молока. Необходим он также в первые дни введения докорма (независимо от причин, вызвавших его назначение) и при повышенной чувствительности ребенка к новой пище.

Показания к проведению смешанного вскармливания
Гипогалактия
Временное или постоянное ограничение кормления грудью

Правила проведения смешанного вскармливания
Докорм вводится после кормления грудью из ложечки или чашки и только после прикладывания ребёнка к обеим молочным железам
Режим кормления свободный
Не допускать длительных (более 6 часов) интервалов между кормлениями грудью
Молочная смесь хранится не более 40 мин с момента приготовления
Продукты прикорма те же, что и при грудном вскармливании
Количество еды не всегда одинаково на протяжении дня

Ориентировочный объём питания для ребёнка 1-го года жизни
От рождения до 10 дней(формула Финкельштейна) – 70(80)*n
n- количество дней жизни, 70- если масса менее 3200, 80- если масса более 3200
Объемный метод
от 10 дней до 2 мес – 1/5 массы тела
от 2 мес до 4 мес – 1/6 массы тела
от 4 мес до 6мес – 1/7 массы тела
от 6мес до 12 мес – 1/8-1/9 массы тела

Искусственные смеси :
Неадаптированные
(цельные молоко и кефир и их разведения) – кислые и сладкие
–
Адаптированные
базисные для детей до 5-6 месяцев и остальные с 5-6 месяцев, кислые и сладкие
Специального назначения (лечебные) (для маловесных и недоношенных детей, при лактазной недостаточности, антирефлюксные, при пищевой аллергии (на соевом или козьем

Способы дачи докорма
нельзя
можно

Какой продукт используется в качестве докорма?
Правильно Неправильно

Искусственное вскармливание – это вид вскармливания, при котором ребёнок не получает грудное молоко, а получает заменители грудного молока

Показания к искусственному вскармливанию
Со стороны матери – о. или хр.заболевания ( туберкулёз, сифилис, ВИЧ и некоторые другие заболевания, тяжёлые соматические заболевания, сахарный диабет, злокачественные образования, базедова болезнь ,прекращение лактации, нет матери)
Со стороны ребёнка – наследственные заболевания обмена веществ

Правила проведения искусственного вскармливания
Родители ребёнка должны быть предупреждены о риске для здоровья ребёнка при вскармливании его искусственной смесью
Режим кормления свободный
Количество еды не всегда одинаково на протяжении дня
Сроки введения прикорма и продукты те же , что и при грудном вскармливании
При искусственном вскармливании рекомендуется более ранний переход на пятиразовое кормление с длительными промежутками между отдельными кормлениями, так как чужеродная пища дольше задерживается в желудке.
Объем пищи, как и при естественном вскармливании, зависит от возраста и веса ребенка.

Правила кормления из бутылочки
-Смесь подогреть до 37, проверить температуру смеси, капнув каплю себе на запястье
-Нельзя подогревать в микроволновой печи
-Молоко должно вытекать каплями, а не струёй
-Бутылочку держать так, чтобы горлышко было постоянно заполнено молоком
-Не оставлять ребёнка с бутылочкой наедине
-Не кормить спящего ребёнка
-Не использовать не выпитую смесь для следующего кормления
-После кормления подержать ребёнка столбиком и положить на спину, голову набок

«Облигатные» аллергены
Продукты- при использовании которых в 95% случаев появляются аллергические реакции.
К ним относятся:
кофе, какао, шоколад;
яйца (в том числе и в составе различных продуктов);
рыба, икра и другие морепродукты;
грибы (включая грибные супы, добавки и соусы);
орехи (в том числе и в виде добавки в другие продукты);
мед (нередко входит состав продуктов детского питания промышленного производства);
фрукты, овощи и ягоды, имеющие красную или оранжевую окраску (клубника, земляника, малина, цитрусовые, персики, абрикосы, гранаты, морковь, помидоры, свекла и некоторые другие);
молоко (самый распространенный продукт, вызывающий пищевую аллергию у детей 1— 2-го года жизни);
соя (соевые бобы и соевые смеси).

Правила приготовления пищи:
вымачивание овощей (мелко нарезанные овощи опускают в холодную воду на 12 часов);
отказ от молока и молочных смесей при приготовлении каш и овощных пюре (немного молока или смеси добавляется в готовое блюдо);
соблюдение режима кормления и адекватности объема пищи;
ограничение или отказ от соли, сахара, вкусовых добавок;
соблюдение сроков и постепенное введение прикорма.

Состояния непереносимости отдельных пищевых веществ получили название синдромов мальабсорбции (нарушенного всасывания).
Наиболее распространены непереносимость
молочного сахара (лактозы) — лактазная недостаточность;
непереносимость сахарозы — дисахаридазная недостаточность,
непереносимость глютена (белка клейковины злаковых культур) — целиакия.

При непереносимости сахарозы
Исключить
из диеты ребенка необходимо продукты, содержащие сахарозу и крахмал, — сахар, картофель, манную крупу, мучные изделия
Можно употреблять
фрукты и овощи, содержащие небольшое количество сахарозы, — яблоки, морковь

При лактазной недостаточности бывает
Исключить
уменьшения количества молока
Заменить на
его кисломолочными продуктами (трехдневным кефиром, кумысом, мацони — в этих продуктах лактоза находится уже в расщепленном состоянии)
заменители молока (соевое или миндальное) или специальные безлактозные смеси

Целиакия — непереносимость глютена, белкового вещества, содержащегося в клейковине некоторых злаковых (пшеницы, ржи, овса).
Нельзя
хлеб, сухари, печенье, мучные и макаронные изделия, овсяную и манную каши, сосиски, колбасу
Можно
картофель, фрукты, овощи, рис, гречку, кукурузную и соевую муку, растительные жиры, молоко, сыр, мясо, рыбу, сахар, варенье, мед.