Инсульт и его последствия. Мультидисциплинарная бригада

Инсульт
Инсу́льт (лат. insultus «наскок, нападение, удар»), устар. апопле́кси́я (др.-греч. ἀποπληξία «паралич») — острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.
Виды инсульта: ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние.
Внутримозговое и нетравматические подоболочечные кровоизлияния относятся к геморрагическому инсульту.
По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 4:1—5:1

Инсульт -
Эпидемиология
Каждый день в мире церебральный инсульт случается у 500 тыс. людей.
Во многих странах мира (Англия США, Индия, Канада, Япония и др.) удельный вес поражений нервной системы при сосудистой патологии возрастает и достигает 1,27- 4,34 на 1000 населения ежегодно.
В России имеется свыше 1 млн. пациентов, перенесших инсульт и ежегодно регистрируется более 450 000 новых случаев.
Церебральный инсульт занимает третье место в ряду главных причин смертности и является ведущей причиной инвалидизации населения.
Более чем у половины из них остаются двигательные нарушения, вследствие которых существенно снижается качество жизни и в 60% развивается стойкая инвалидность.

Инсульт и возраст
Обращает внимание факт повсеместного «омоложения» инсульта. Все чаще встречаются расстройства мозгового кровообращения в возрасте 40-45 и даже 25-40 лет.
Следует подчеркнуть, что только 15% из них возвращаются к своей прежней трудовой деятельности.
Анализ данных регистра инсульта показал, что заболеваемость среди лиц старше 25 лет составляет 3,48 на 1000 жителей в год.

Инсульт и возраст
Наибольший процент заболеваемости и смертности приходится на возраст 50-70 лет.
Заболеваемость инсультом экспоненциально увеличивается с возрастом, после 45 лет фактически удваиваясь каждое десятилетие жизни.
Почти три четверти лиц, перенесших инсульт, имеют возраст старше 65 лет.
Проблема инсульта пожилого возраста усугубляется трудностями реабилитационного периода.
В возрасте старше 85 лет риск развития резистентности к реабилитационному лечению для восстановления повседневной активности приблизительно в 10 раз превышает такой риск у молодых больных [ Paolucci S, Antonucci G, Troisi E et al. 2003.].

Восстановление после инсульта
Через год после инсульта
Через месяц после инсульта
Из 100 человек в первые 3-4 недели умирает 35- 40 человек и более 60% больных после перенесенного инсульта становятся инвалидами.
Через один год после инсульта 30 % больных умирает, 25 %- 37% зависимы и лишь 45 % являются самостоятельными .

Последовательность концепций - Международная классификация нарушений, ограничений активности и ограничений участия (1980)
Болезнь или иное расстройство здоровья

Состояние здоровья
(травма / болезнь)
Взаимодействие концепций
МКФ 2001

Компоненты МКФ
Структуры
и функции
организма
Активность
и
участие
Средовые
факторы
Барьеры
Способствующие
факторы
Функции
Структуры
Способности
Реализация

Структуры и функции организма
Анатомические структуры
Например, части тела
Физиологические функции организма человека
Например, функции сердечно-сосудистой системы

Активность и участие
Активность – это выполнение задачи или действия индивидом
Участие – это вовлечение индивида в жизненную ситуацию

Ограничение активности и участия
Ограничение активности – это трудности в осуществлении активности, которые может испытывать индивид
Ограничение возможности участия - это проблемы, которые может испытывать индивид при вовлечении в жизненные ситуации

Активность и участие
1 Обучение и применение знаний
2 Общие задачи и требования
3 Общение
4 Мобильность
5 Самообслуживание
6 Бытовая жизнь
7 Межличностные взаимодействия и общение
8 Главные сферы жизни
9 Жизнь в сообществах, общественная и гражданская жизнь

Факторы контекста
Личностные
Пол
Возраст
Особенности здоровья
Социальное происхождение
Образование
Профессия
Предыдущий опыт
Характер
Средовые
Ближайшее окружение
Учреждения
Социальное окружение
Культурная среда
Здания, жилище и т.д.
Политическая среда
Климат

Реабилитация инвалидов
– система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности…

Реабилитация инвалидов
Успех реабилитации у инвалидов с последствиями инсульта в первую очередь зависит от правильной организации самого реабилитационного процесса.
К сожалению, термин «реабилитация» многие врачи понимают как синоним восстановительной терапии.
Направляя больного к одному или нескольким специалистам, врач считает, что он организовал «реабилитацию».

Эффективность реабилитации зависит от правильной координации и согласованности действий
различных специалистов.
Региональное бюро Всесоюзной организации здравоохранения по европейским странам в качестве организационной модели реабилитации предложило форму мультидисциплинарной реабилитационной бригады.
Рандомизированные исследования показали, что ведение больных с инсультом мультидисциплинарной бригадой специалистов снижает смертность и инвалидизацию пациентов до 30%
(Камаева О. В., Монро П., 2003).

Мультидисциплинарная бригада
Мультидисциплинарная бригада объединяет специалистов, которые работают как единая команда (бригада) с четко согласованностью действий, что обеспечивает целенаправленный подход к реализации задач реабилитации.

Комплексность
Систематичность
длительность
этапность
Мультидисциплинарный
подход
Индивидуальность
Принципы реабилитации
Раннее начало
Реабилитационных
мероприятий
Активное участие
больного его семьи

Состав междисциплинарной команды
Неврологи;
Врачи общей практики;
Мед сестры;
Физиотерапевты;
Эрготерапевты;
Логопеды, дефектологи;
Медицинские психологи, психологи;
Специалисты по социальной работе;
Социальные работники.
Диетологи

Состав междисциплинарной команды в учреждениях социального обслуживания

Членами мультидисциплинарной бригады совместно определяются все реабилитационные аспекты :
исходная оценка состояния инвалида, степень нарушения функций, ограничений жизнедеятельности, социальной недостаточности;
формулировка реабилитационного диагноза;
составление плана основных реабилитационных мероприятий;
анализ проблем и потребностей каждого инвалида (индивидуально);
выработка конкретных реабилитационных целей (как краткосрочных, так и долгосрочных);
оценка эффективности реабилитационных мероприятий в динамике;
осуществление координации работы участников мультидисциплинарной бригады.

Члены мультидисциплинарной бригады:
Перед выпиской инвалида из отделения реабилитации мультидисциплинарной бригадой совместно оценивается достигнутая степень восстановления (реализация реабилитационного потенциала),
Прогнозируют возможность дальнейшей нормализации социальных функций (реабилитационный прогноз)
Составляют рекомендации для проведения реабилитации на последующих этапах (реабилитационное сопровождение).

ЕСЛИ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ КОМАНДА НЕ ФУНЦИОНИРУЕТ, ТО КАЧЕСТВО И ИСХОД РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА ДОЛЖЕН БЫТЬ ПОСТАВЛЕН ПОД СОМНЕНИЕ

Последствия инсульта
Параличи и парезы;
Изменения мышечного тонуса;
Нарушения функции ходьбы;
Речевые нарушения;
Когнитивные нарушения;
Нарушения повседневной жизненной активности;
Нарушение поведения, коммуникаций, социальных контактов

Оценивают
Объем движений;
Мышечную силу;
Мышечный тонус;
Скорость движений;
Координацию движений;
Точность;
Ловкость;
Выносливость;
Возможность выполнения различных произвольных движений.

Оценка нарушений
МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС
шкала спастичности Ашфорта (Ashworth Scale); Оценка частоты спазмов(Spasm Frequency Score) и др.
МЫШЕЧНАЯ СИЛА
шкала комитета медицинских исследований (Medical Research Council Scale); шестибалльная шкала оценки мышечной силы и др.
БОЛЬ
ВАШ, опросник боли МакГила (MPQ); Опросник управления болью Вандербилта и др.
КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ
Мини- ментал тест Глазго; опросник «память ежедневной жизни» и др.
РЕЧЬ
опросник речи (Speech Questionnaire)
РУКА, НОГА
Hand-тест, тест контролирования движений туловища
ОБЩАЯ МОТОРИКА
оценка клуба моторики; Оценка моторики Ривермид
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ БЛАГОПОЛУЧИЕ
шкала Кови для оценки тревоги; шкала депрессии Гамильтона индекс общего психологического благополучия и др.

Независимость в повседневной жизни :
ОЦЕНКА САМООБСЛУЖИВАНИЯ
индекс активностей повседневной жизни Катц; индекс активностей повседневной жизни Бартела, ФИМ
ОЦЕНКА РАСШИРЕННЫХ ФУНКЦИЙ ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ (ADL) шкала Рэнкин; Ноттингамский расширенный индекс активностей повседневной жизни
ЛОКАЛЬНЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ (ХОДЬБА, РАВНОВЕСИЕ, КИСТЬ)
тест с колышками; тест для руки Френчай; функциональные категории ходьбы; устойчивость стояния
МОБИЛЬНОСТЬ
индекс мобильности Ривермид
Ограничение жизнедеятельности

Необходимые реабилитационные программы
Личная гигиена больного
Питание и кормление
Помощь при нарушении тазовых органов
Перемещение больного
Восстановление двигательных функций
Восстановление речи, памяти. Внимания, мышления
Восстановление навыков самообслуживания
Поддержка психологического благополучия семьи
Адаптивное обучение семьи
Подбор технических средств реабилитации