Инсульт в молодом возрасте

Инсульт

Основные причины ишемического инсульта у молодых больных (25-44 лет):
•диссекция (расслоение стенки) эксра-, интракраниальных артерий (28 %);
•кардиогенная эмболия (12 %);
•антифосфолипидный синдром (11 %);
•артериальная гипертензия (7 %);
•коагулопатии (6 %);
•изолированный церебральный артериит (5 %);
•атеросклероз (3 %);
•митохондриальная цитопатия (1 %) (!инсультоподобный эпизод);
•полицитемия (0,7 %);
•болезнь Мойя-мойя (0,4 %);
•криптогенный инсульт, другие причины (25 %).

Диссекция (расслоение)
Митохондриальная цитопатия
дефект внутренней эластической мембраны;
участки фиброза в интиме
неправильная ориентировка миоцитов
слабость и разрыв

Псевдоаневризма
Разрыв стенки
Интрамуральная гематома
Псевдоаневризма
Артериоартери-альная эмболия
Стеноз и окклюзия
Симптомы очаговой ишемии
Раздражение рецепторов
Головная/шейная боль

Ангиография (МРА, КТ-АГ):
«симптом свечи», «симптом струны», «симптом четок»
Морфологическое исследование

Лечение
Введение прямых антикоагулянтов с последующим переходом на непрямые
Антиагреганты
Препараты с трофическим и энерготропным действием
Соблюдение режима

Кардиогенная эмболия
Наличие право-левого шунта:
овальное окно
дефект межжелудочковой перегородки
Наличие тромба/эмбола в левых отделах сердца:
патология камер сердца (мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, аневризма межпредсердной или межжелудочковой перегородки)
патология клапанов сердца (инфекционный эндокардит, ревматизм, врожденные пороки, протезирование, пролапс с миксоматозными изменениями)

ТЭКГ
Трансторакальная и чреспищеводная ЭхоКГ
Транскраниальная допплерография с контрастированием и эмболодетекцией

Лечение
Пероральные антикоагулянты
Нейропротекторные препараты

Антифосфолипидный синдром

Более частое развитие у женщин
Поражаются интрацеребральные, а не магистральные сосуды
Хороший регресс симптоматики
Склонность к рецидиву при отсутствии вторичной профилатики

Антикардиолипиновые антитела IgG/IgM в высоких и средних титрах
Антитела к β2-гликопротеину
ВА в плазме
(в 2 или более образцах с промежутком не менее 6 нед)
Диагностика
Один клинический и один серологический критерий
Антикардиолипиновые антитела IgG/IgM в высоких и средних титрах
Антитела к β2-гликопротеину
ВА в плазме
(в 2 или более образцах с промежутком не менее 6 нед)
Сосудистый тромбоз
Патология беременности

Лечение
Прием непрямых антикоагулянтов
Прием антиагрегантов
Прием КС

Артериальная гипертензия
ремоделирование артерий
гипертрофия левого желудочка
концентрическое ремоделирование миокарда
хроническая сердечная недостаточность
хроническая недостаточность мозгового кровообращения

Гиперкоагуляционные состояния

Изолированный церебральный артериит
Герпетическая инфекция
сифилис
гепатит С
недифференцированная инфекция
Воспаление стенок, выброс вазоконстрикторов
МРТ с контрастированием (накопление утолщенной стенкой контраста)

Атеросклероз

Митохондриальная цитопатия
MELAS – синдром
митохондриальная энцефалопатия
лактоацидоз
инсультоподобные эпизоды
Лечение
Улучшение энергетического обмена

Болезнь Мойя-Мойя
Фиброзное утолщение интимы, истончение медии
Развитие стеноза или окклюзии в конечной части ВСА
Ишемия
Лечение хирургическое (создание прямого или непрямого анастомоза вне- и внутричерепных артерий)

Криптогенный инсульт и другие причины
мигренозный инфаркт;
употреболение кокаина;
инфекционные болезни;
воспалительные заболевания;
эмболия опухолевыми клетками;
наследственные заболевания;
ятрогенные заболевания.