Слайд 2Мальчик 2 лет.
Жалобы на слабость, вздутие живота, стул черного цвета.
В анамнезе –
![Мальчик 2 лет. Жалобы на слабость, вздутие живота, стул черного цвета. В](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1111953/slide-1.jpg)
недоношенность, в/у инфицирование. Лечился в п-де новорожденности в отделении интенсивной терапии, проводились инфузии лечебных растворов через пупочный катетер.
Слайд 3Объективные данные
Пониженного питания
Кожа бледная, склеры чистые
Живот мягкий, безболезненный, слегка вздут. Печень у
![Объективные данные Пониженного питания Кожа бледная, склеры чистые Живот мягкий, безболезненный, слегка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1111953/slide-2.jpg)
края реберной дуги, селезенка +4см из-под края реберной дуги, плотная, малоподвижная.
Слайд 4Лабораторные данные
ОАК: Hb 88г/л, эр–2,9Х 1012 /л;
Л – 3,9х109 ;э-3;
![Лабораторные данные ОАК: Hb 88г/л, эр–2,9Х 1012 /л; Л – 3,9х109 ;э-3;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1111953/slide-3.jpg)
п- 4, с- 39,л -54, м-7, Тромб. - 120х109; СОЭ 5 мм/час
Печеночные пробы: АЛаТ – 0,58ммоль/; тимол.пр. - 4ед; билирубин -18мкмоль/л (пр. 3 мкмоль/л)
Слайд 5Предположительный диагноз
Цирроз печени?
Гемолитическая анемия?
Внепеченочная форма портальной гипертензии?
![Предположительный диагноз Цирроз печени? Гемолитическая анемия? Внепеченочная форма портальной гипертензии?](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1111953/slide-4.jpg)
Слайд 6
Какой тип портальной гипертензии встречается чаще в детском возрасте?
![Какой тип портальной гипертензии встречается чаще в детском возрасте?](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1111953/slide-5.jpg)
Слайд 7Внутрипеченочная
Внепеченочная : надпеченочная
подпеченочная
Смешанная
![Внутрипеченочная Внепеченочная : надпеченочная подпеченочная Смешанная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1111953/slide-6.jpg)
Слайд 9План обследования больного
Общий анализ крови:
гемоглобин,
гематокрит,
содержанияе эритроцитов и тромбоцитов,
уровень протромбина,
![План обследования больного Общий анализ крови: гемоглобин, гематокрит, содержанияе эритроцитов и тромбоцитов,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1111953/slide-8.jpg)
фибриногена,
времени кровотечения
группа крови и резус-фактор,
Печеночные пробы
инструментальное исследование ( ФГДС )
Слайд 10Прокомментируйте данные эзофагоскопии
![Прокомментируйте данные эзофагоскопии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1111953/slide-9.jpg)
Слайд 12Принципы лечения
тампонада вен баллонным зондом
внутривенное введение 1% раствора нитроглицерина или вазопрессина
![Принципы лечения тампонада вен баллонным зондом внутривенное введение 1% раствора нитроглицерина или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1111953/slide-11.jpg)
(для снижения портального давления)
Для восстановления центральной гемодинамики используют трансфузию физиологического раствора, раствора Рингера.
Восстановление микроциркуляции осуществляется с помощью низкомолекулярных коллоидных растворов (реополиглюкин, желатиноль).
Производные гормона гипофиза – соматостатина: сандостатин, стиламин или октреотид
внутривенное введение фамотидина ( Квмател ) – 20-40 мг 3-4 раза в сутки (до 160 мг в сутки) или ингибиторов протонного насоса – Пантопразол ( Контролок) 40-80 мг, Омез 20-40мг , Нексиум 2- 40 мг
ограничение содержание белка в пищевом рационе до 40 г в день,
лактулоза (Дуфалак ) внутрь
Слайд 13Профилактика кровотечений из расширенных вен пищевода
Ингибиторы протонной помпы?
В-блокаторы?
Октреотид?
Склеротерапия?
Дицинон?
![Профилактика кровотечений из расширенных вен пищевода Ингибиторы протонной помпы? В-блокаторы? Октреотид? Склеротерапия? Дицинон?](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1111953/slide-12.jpg)