Гастродуоденальная патология

Цели
Иметь общее представление о язве желудка и 12ПК
Изучить этиологию и патогенез пептической язвы
Изучить морфологические изменения пептической язвы
Понять исследования, осложнения и принципы ведения болезни пептической язвы

Общие признаки
Язва определяется как повреждение слизистой оболочки пищеварительного тракта, которая расширяется в подслизистый слой или глубже
(эрозия отличается от язвы только частичным дефектом слизистой оболочки)
Пептическая язва-это хроническое, чаще всего самостоятельное повреждение, которое появляется в какой-либо части ЖКТ увеличивающаяся в ответ на агрессивные воздействия желудочного сока

определение/расположение
Хроническая самостоятельная язва в ЖКТ увеличивается из-за пепсин+кислота
Расположение
Двенадцатиперстная кишка
Антрум желудка
G-E соединение
Место гастро-еюностомии
Дивертикул Меккеля

Расположение пептической язвы
12ПК. Первая чачсть ( несколько см от пилорического кольца) Передняя стенка чаще поражается
Желудок. Обычно антрум. Малая кривизна (часто). Передняя и задняя стенка и большая кривизна ( менее чаще)
По краю гастоэнтеростомы ( язва желудка)
В 12ПК, желудке или тощей кишке у пациентов с синдромом Золлингера-Элисона
Рядом или с дивертикулом Меккеля

Этиология
H. Pylori
Гиперацидность
- синдром Золингера-Элисона
Лекарственные препараты
- НПВС, кортикостероиды
Системный стресс
Курение сигарет, алкоголь
Быстрое опустошение желудка
Особенности характера и стресс

Другие факторы, являющиеся причиной пептической язвы
Пептическая язва появляется в результате высокого уровня гастрина и повышенной продукции кислоты. Гастринома может быть причиной множественных пептических язв, как в синдроме Золингера-Элисона. Повышенная париетальная масса клеток
Пептическая язва появляется в результате повреждения защиты. Желудочная кислота и уровень пепсина нормальный и нет H. Pylori

Другие факторы, являющиеся причиной пептической язвы
Хроническое использование НПВС ( аспирина) способствует подавлению простагландина и прямой раздражающий местный эффект
Повторное использование кортикостероидов в высоких дозах
Алкогольный цирроз
Особенности характера, стресс, ишемия

Helicobacter Pylori
Самая частая инфекция в мире ( 20%)
10% мужчин и 4% женщин развивается пептическая язва 12ПК
Нарушения связанные с H.Pylori:
Хр. Гастрит- 90%
Болезнь пептической язвы 95%-100%
Желудочная карцинома 70%
Желудочная лимфома
Рефлюкс эзофагит
Неязвенная диспепсия

Морфология
Желудочная язва- это обычно одиночное хорошо очерченное повреждение
Форма: круглая, овальная, линенйная
Повреждение меньше чем 0.3 см обычно поверхностная эрозия
Гигантские язвы обычно больше 3 см в диаметре
Могут также достигать до 10 см
Частота смертности выше у этих пациентов
Размер не дифференцирует злокачественную язву
Некоторые карциноматозные язвы менее 4 см и 10% злокачественных язв более 4 см

Серьезные повреждения
Границы:
Обычный уровень окружающей слизистой оболочки или слегка повышен
Проксимальная граница имеет выступающий край, а дистальная граница имеет покатый край
Определение границ редко отмечается при злокачественной язве
Узловатый выступающий край язвы может предполагать наличие карциномы
Грибковая инфекция также может давать узловой вид границ язвы

Морфология: микроскопические поврежедния
4 отдельных слоя представлены в пептической язве
Поверхностная оболочка гнойного эксудата, бактерий и некротической ткани
Фибриноидный некроз
Грануляционная ткань
Фиброзное замещение слизистой стенки и расширение в подслизистый

микроскопические поврежедния
Субэндотелиальная фиброзная пролиферация способствует истончению сосудов
Гипертрофия нервных узлов
Некротическая поверхность показывает наложение инфекции Candida Albicans
В случае с H.Pylori отмечаются следующие признаки на краях язвы:
потеря клеток на вершине
выпадение эпителиальных клеток
эрозия, клеточные розетка

Дуоденальная язва
Частота= в 4 раза чаще, чем язва желудка
Пик=40
Обычно сочетается с гиперацидностью
Более часто встречается у пациентов с алкогольным циррозом, ХПН, гиперпаратироидизм

Биопсия пептической язвы
Биопсия необходима для того, чтобы различать злокачественную и доброкачественную язву
Биопсия должна быть взята из края язвы и из каждого квадранта язвы
До 10-12 биопсий могут быть взяты для исключения рака
Повторение эндоскопии может быть необходимо, если биопсия негативная и имеется высокий риск подозрения

Диагностика
Эндоскопия
Рентген с барием
Биопсия- определение бактерии и злокачественности
H.Pylori:
НР фекальный антиген тест
1. Иммунохроматография моноклональных антител образца стула
2. Очень специфичный(98%) и чувствительный (94%)
Углерод 13 мочевина дыхательный тест
НР серология-IgG

Осложнения
Кровотечение: острое/массивное
Хроническое кровотечение- ЖДА
Фиброз
Стриктура и обструкция
Перфорация- перитонит