Кандиломатоз перианальной области

Кондиломатоз в области анального канала – разрастание остроконечных кондилом в области анального отверстия. Проявляется ощущениями дискомфорта и инородного тела в области ануса, анальным зудом, чувством влажности в промежности, болезненностью при дефекации.
Остроконечные перианальной кондиломы представляют собой соссочковые образования серо-розового цвета,иногда в виде отдельных островков, между которыми видна непораженная кожа,иногда в виде сосочков, сливающихся и образующих целые конгломераты, которые могут закрывать заднепроходное отверстие.

Этиология
Остроконечные кондиломы возникают в результате заражения вирусом папилломы человека 6 и 11 типов. Данный вирус весьма распространен, вызывает различного рода заболевания кожных покровов и слизистых оболочек. На сегодняшний день выявлено более 100 разновидностей вируса, вызывающих разнообразные заболевания (многообразные виды бородавок, папиллом, кондилом).
Вирус папилломы человека относят к одной из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. Более половины людей, живущих половой жизнью являются носителями данного вируса (зачастую нескольких его типов). В большинстве случаев вирусоносительство протекает бессимптомно. Возникновение кондилом наблюдается не более чем в 1-2 % случаев вирусоносительства соответствующего типа. Предполагается, что для возникновения остроконечных кондилом у людей, инфицированных ВПЧ 6 или 11 типов, необходимо также общее и местное ослабление иммунной защиты.

Паталогическая анатомия
При микроскопическом исследовании остроконечных кондилом обнаруживают папилломатоз и разной степени выражанности акана ох, в поверхностные слоях – явления паракератоза. Между эпидермиса и дермой определяется четкая граница,эпителиальные клетки хорошо дифференцированы. Наблюдается вакуолизация эпителиальных клеток в поверхностных слоях утолщенного эпидермиса, что характерно для вирусных папиллом. В деревне обнаруживаются небольшие инфильтраты из плазматических клеток и лимфоцитов.

Клиника
Жалобы:
На наличие разрастаний вокруг заднего прохода
Жжение
Чувство инородного тела в области промежности
Зуд
Ощущение мокнутия в области заднего прохода (мацерация )
Боль
Выделения крови вледствие травматизации одеждой и при дефекации

Диагностика
Диагноз можно поставить после наружного осмотра промежности .Следует обратить также внимание на половые органы .Обязательно производится пальцевое исследование анального канала и прямой кишки. Показанием к нему является обнаружение даже небольших образований в перианальной области. При обследовании анального канала остроконечные кондиломы прощупываются как мелкие узелки плотной консистенции. Гигантские перианальные кондиломы довольно часто сопровождаются поражением слизистой оболочки анального канала.

Ректоманоскопия является обязательным исследованием у таких больных,при этом довольно часто наблюдается гиперемия слизистой оболочки прямой кишки,иногда зернистость ее.Выше аноректальной линии ,т.е. в самой прямой кишке,остроконечных кондилом не бывает.
При выявлении аногенитального кондиломатоза все больные подвергаются исследованию для выявления ВИЧ и сифилиса (RPR-тест). Подтверждение диагноза производится на основании цитологического и гистологического исследования биоптатов кондилом. Кроме того, в крови методом ИФА могут обнаруживаться антитела к вирусу папилломы человека. Проводится также выделение ДНК вируса из клеток пораженной ткани методом ПЦР-диагностики.

Лечение
Лечение кондилом включает три обязательных компонента:
удаление видимых проявлений вирусной активности (кондилом) с локализующимся в них, окружающих и подлежащих участках кожи вирусом:
— физическая (скальпелем, криодеструкция жидким азотом, лазером, электрокоагуляция, радиоволновая хирургия и др.),
— химическая (Солкодерм, Солковагин, Подофиллин, подофиллотоксин, Кондилин, трихлоруксусная кислота, бихлоруксусная кислота и другие),
— иммунологическая (инъекции интерферона);
иммунотерапия (Полудан, Амиксин, Иммунал, Циклоферон, Иммуномакс, Полиоксидоний, адаптогены, витамины группы В и другие);
противовирусное лечение.