Слайд 2ПЛАН:
Этиология, патогенез, классификация АГ.
Немедикаментозная терапия АГ и принципы ФТ АГ.
Классификация гипотензивных ЛС.
![ПЛАН: Этиология, патогенез, классификация АГ. Немедикаментозная терапия АГ и принципы ФТ АГ.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-1.jpg)
ЛС I ряда.
ЛС II ряда.
Принципы и схема ступенчатой терапии АГ.
ФТ гипертонических кризов (ГК).
Слайд 3Литература:
учебник: С.А. Крыжановский «КФ», стр. 130 - 139 - β-блокаторы
стр. 217 -
![Литература: учебник: С.А. Крыжановский «КФ», стр. 130 - 139 - β-блокаторы стр.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-2.jpg)
255
справочник: «Лекарственные средства» - М.Д. Машковский
конспект лекции
Слайд 4ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ
ЛЕЧЕНИЯ АГ -
НЕ ТОЛЬКО СНИЖЕНИЕ АД, НО И УМЕНЬШЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ
![ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ АГ - НЕ ТОЛЬКО СНИЖЕНИЕ АД, НО И УМЕНЬШЕНИЕ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-3.jpg)
ИЗМЕНЕНИЙ В ОРГАНАХ – МИШЕНЯХ.
Слайд 5Классификация АГ и критерии необходимости лечения
Оптимальное
АД < 120/80;
- исследование (измерение АД)
![Классификация АГ и критерии необходимости лечения Оптимальное АД - исследование (измерение АД)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-4.jpg)
1 раз в 6 месяцев.
2. Нормальное
АД < 130/85;
- измерение АД 1 раз в 6 месяцев.
Слайд 63. Повышенное или высокое нормальное
АД в пределах 130-139/85-89;
- измерение АД 1 раз
![3. Повышенное или высокое нормальное АД в пределах 130-139/85-89; - измерение АД](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-5.jpg)
в 6 месяцев.
4. Мягкая АГ (I степень ГБ)
АД 140-159/90-99;
- измерение АД 1 раз в 6 месяцев,
- немедикаментозная коррекция АД,
- монотерапия – БАБ, иАПФ
Слайд 75. Умеренная АГ (II степень ГБ)
АД 160-179/100-109;
Гипертрофия левого желудочка. Стабильная ангиопатия сосудов
![5. Умеренная АГ (II степень ГБ) АД 160-179/100-109; Гипертрофия левого желудочка. Стабильная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-6.jpg)
сетчатки.
- активная терапия с оценкой и коррекцией через 1 месяц,
- монотерапия или комбинация 2-х ЛС I ряда: БАБ+ и АПФ; БАБ+диуретик; БАБ+БМКК; иАПФ+диуретик; иАПФ+БМКК
Слайд 86. Выраженная АГ (IIIстепень ГБ)
АД 180-209/110-119;
Инфаркт миокарда (ИМ). Нарушение мозгового кровообращения (НМК).
-
![6. Выраженная АГ (IIIстепень ГБ) АД 180-209/110-119; Инфаркт миокарда (ИМ). Нарушение мозгового](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-7.jpg)
терапия с оценкой и коррекцией через неделю,
- 2или 3,4 ЛС: 1) БАБ+иАПФ+диуретик;
2) БАБ+БМКК+диуретик+ α-адреноблокатор.
Слайд 97. Высокая (злокачественная, быстропрогрессирующая АГ) (IV степень ГБ)
АД >210/120>;
ИМ, НМК и др.
-
![7. Высокая (злокачественная, быстропрогрессирующая АГ) (IV степень ГБ) АД >210/120>; ИМ, НМК](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-8.jpg)
усиленная терапия – 3,4 ЛС.
Слайд 108. Любые цифры АД в сочетании с какой-либо коронарной патологией и факторами
![8. Любые цифры АД в сочетании с какой-либо коронарной патологией и факторами](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-9.jpg)
риска АГ (гипертрофия миокарда, ангиоспазм сосудов глазного дна).
- лекарственная терапия.
9. АГ с любыми цифрами систолического давления и диастолическим более 95 мм.рт.ст.
- лекарственная терапия.
Слайд 11НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Назначается при АД до 160/105 мм.рт.ст. (мягкая АГ) самостоятельно и
![НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ Назначается при АД до 160/105 мм.рт.ст. (мягкая АГ) самостоятельно и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-10.jpg)
при необходимости сочетают с лекарственной терапией.
Слайд 12Мероприятия:
Изменение образа жизни и питания:
- нормализация режима труда и отдыха с обязательным
![Мероприятия: Изменение образа жизни и питания: - нормализация режима труда и отдыха](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-11.jpg)
8-часовым ночным сном, исключение работы в ночную смену.
- соблюдение гипохолестериновой диеты – ограничения поваренной соли до 3-4 г в сутки (достигается приемом обычной пищи без досаливания, без консерваций, соусов, солений, копченных продуктов) и т.д. + продукты содержащие соли калия: изюм, курага, капуста, картофель, бананы.
Слайд 132. Нормализация веса – отказ от переедания: каждые 10 кг избыточного веса
![2. Нормализация веса – отказ от переедания: каждые 10 кг избыточного веса](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-12.jpg)
повышают АД на 10-20 мм.рт.ст. и при снижении веса повышается эффект лекарственной терапии.
3. Устранение гиподинамии – тренирующие физические нагрузки: утренняя зарядка, регулярные пешие прогулки, подвижные игры (теннис, волейбол, футбол и т.д.). Исключается статическая нагрузка (тяжелая атлетика, гимнастика)
Слайд 144. Психотерапия, аутотренинг, иглорефлексотерапия.
5. Фитотерапия – отвары травы пустырника и корня валерианы
![4. Психотерапия, аутотренинг, иглорефлексотерапия. 5. Фитотерапия – отвары травы пустырника и корня](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-13.jpg)
→ хороший седативный эффект.
6. Отказ от курения и употребления спиртных напитков.
Эти меры позволяют с одной стороны замедлить прогрессирование заболевания, а с другой – уменьшить дозы гипотензивных средств.
Слайд 15ПРИНЦИПЫ ФТ АГ
ФТ должна учитывать:
Возраст пациента;
Сопутствующую патологию (первичная или вторичная АГ);
Функциональные особенности
![ПРИНЦИПЫ ФТ АГ ФТ должна учитывать: Возраст пациента; Сопутствующую патологию (первичная или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-14.jpg)
организма;
Тип гемодинамики – гиперкинетический, гипокинетический.
Слайд 16
ЛС подбирают с учетом типа гемодинамики:
при гиперкинетическом – ЛС, снижающие СВ и
![ЛС подбирают с учетом типа гемодинамики: при гиперкинетическом – ЛС, снижающие СВ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-15.jpg)
ЧСС.
При гипокинетическом – ЛС, снижающие ОПСС.
Слайд 17ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ЛС I ряда (5 групп)
1. Диуретики
2. БАБ
3. БМКК
4. иАПФ
5. α –
![ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ЛС I ряда (5 групп) 1. Диуретики 2. БАБ 3. БМКК](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-16.jpg)
адреноблокаторы
Каждую группу рассмотрим по схеме:
Перечень ЛС
ФД
ПД
Слайд 181. Диуретики
(3 группы для лечения АГ)
Тиазидные (средней интенсивности и продолжительности действия):
-
![1. Диуретики (3 группы для лечения АГ) Тиазидные (средней интенсивности и продолжительности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-17.jpg)
гипотиазид
- оксодолин
- клопамид
- индапамид
Слайд 192. «Петлевые» мощные (быстрого и сильного действия):
- фуросемид – лазикс
- торасемид
- ксипамид
-
![2. «Петлевые» мощные (быстрого и сильного действия): - фуросемид – лазикс -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-18.jpg)
буметанид
- бринальдикс
Слайд 203. Калийсберегающие (медленного и длительного действия):
- спиронолактон – верошпирон
- амилорид
- триамтерен (триампур)
![3. Калийсберегающие (медленного и длительного действия): - спиронолактон – верошпирон - амилорид - триамтерен (триампур)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-19.jpg)
Слайд 21 ФД.
Выводят жидкость из организма и снижают ОПСС и АД.
![ФД. Выводят жидкость из организма и снижают ОПСС и АД.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-20.jpg)
Слайд 22 ПД.
1. Нарушение жирового обмена, особенно в пожилом возрасте.
2. Развитие артритов при
![ПД. 1. Нарушение жирового обмена, особенно в пожилом возрасте. 2. Развитие артритов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-21.jpg)
длительном приеме.
3. Расстройство половой функции у мужчин и женщин.
4. Салуретики – гипокалиемия,метаболический алкалоз
5. Калийсберегающие – гиперкалиемия, метаболический ацидоз.
Слайд 232. БАБ
(3 группы по селективности действия)
β1 – кардиоселективные (избирательные), преимущественно блокирующие β1
![2. БАБ (3 группы по селективности действия) β1 – кардиоселективные (избирательные), преимущественно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-22.jpg)
– адренорецепторы:
1. бисопролол – конкор
2. небиволол – небилет
3. метопролол – эгилок, беталок, корвитол
4. ацебуталол – сектраль, ацекор
5. талинолол – корданум
6. бетаксолол – локрен
7. атенолол - бетакард
Слайд 242. Неселективные (неизбирательные) блокирующие β1 и β2 – адренорецепторы:
1. окспренолол – тразикор
2.
![2. Неселективные (неизбирательные) блокирующие β1 и β2 – адренорецепторы: 1. окспренолол –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-23.jpg)
пропранолол – анаприлин, обзидан
3. пиндолол – вискен
4. тимолол – новал
5. надолол – коргард
6. соталол – лоритмик – антиаритмический препарат
Слайд 253. Неселективные, блокирующие α и β рецепторы – гибридные:
1. лабетолол – альбетол
2.
![3. Неселективные, блокирующие α и β рецепторы – гибридные: 1. лабетолол –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-24.jpg)
карведилол – дилатрент
Слайд 26БАБ по растворимости
(2 группы)
1. Липофильные
2. Гидрофильные – соталол, надолол, атенолол.
![БАБ по растворимости (2 группы) 1. Липофильные 2. Гидрофильные – соталол, надолол, атенолол.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-25.jpg)
Слайд 27Липофильные – все остальные БАБ – проникающие ч/з гематоэнцефалический барьер, оказывают седативное
![Липофильные – все остальные БАБ – проникающие ч/з гематоэнцефалический барьер, оказывают седативное и легкое депрессивное действие.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-26.jpg)
и легкое депрессивное действие.
Слайд 28Гидрофильные – не проходят ч/з гематоэнцефалический барьер, не оказывают ПД со стороны
![Гидрофильные – не проходят ч/з гематоэнцефалический барьер, не оказывают ПД со стороны ЦНС.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-27.jpg)
ЦНС.
Слайд 29ФД.
Снижают СВ, АД, преднагрузку на сердце
Снижают ЧСС
Снижают ОПСС при длительном приеме
Усиливают коронарный
![ФД. Снижают СВ, АД, преднагрузку на сердце Снижают ЧСС Снижают ОПСС при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-28.jpg)
кровоток в зоне ишемии
Удлиняют диастолу, улучшают расслабление миокарда
Антиаритмическое действие
Антиоксидантное действие
Слайд 30ПД.
Брадикардия, бронхоспазм, диспепсия, депрессия (ЦНС), нарушение сна, галлюцинации, синдром отмены, спазм сосудов
![ПД. Брадикардия, бронхоспазм, диспепсия, депрессия (ЦНС), нарушение сна, галлюцинации, синдром отмены, спазм](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-29.jpg)
конечностей (похолодание конечностей, обострение облитерирующего эндоартериита, б-ни Рейно), нарушение жирового обмена, импотенция, повышение тонуса беременной матки, брадикардия плода.
Слайд 313. БМКК (3 группы)
Группа 1. Верапамила – изоптин, лекоптин, финоптин.
2. Фендилин –
![3. БМКК (3 группы) Группа 1. Верапамила – изоптин, лекоптин, финоптин. 2.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-30.jpg)
сензит
3. Галлопамил - прокорум
Слайд 322. Группа 1. Нифедипина – коринфар, адалат, фенигидин, кордафен
2. Никардипин – карден
3. Амлодипин
![2. Группа 1. Нифедипина – коринфар, адалат, фенигидин, кордафен 2. Никардипин –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-31.jpg)
– норваск, нормодипин
4. Нитрендипин – байпресс
5. Лацидипин – лаципил
6. Форидон – риодипин
3. Группа Дилтиазема – дилакор, кардил
Слайд 33ФД.
Блокируют каналы, обеспечивающие медленное поступление ионов кальция ч/з мембраны миофибрилл сердца и
![ФД. Блокируют каналы, обеспечивающие медленное поступление ионов кальция ч/з мембраны миофибрилл сердца](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-32.jpg)
сосудов и тем самым:
1. Снимают спазм коронарных артерий без синдрома «обкрадывания».
Слайд 342. Вызывают общую вазодилатацию, т.е. снижают ОПСС и АД.
3. Снижают постнагрузку на
![2. Вызывают общую вазодилатацию, т.е. снижают ОПСС и АД. 3. Снижают постнагрузку](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-33.jpg)
миокард.
4. Нормализуют расслабление миокарда в диастолу, что уменьшает потребление кислорода миокардом.
5. Антиаритмическое действие.
6. Усиление почечного кровотока.
7. Улучшение реологических свойств крови
Слайд 35ПД – слабо выражены – можно разделить на 3 группы
1. В результате
![ПД – слабо выражены – можно разделить на 3 группы 1. В](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-34.jpg)
влияния на сосуды: головная боль, головокружение, приливы, сердцебиение, отеки стоп, преходящая гипотензия.
Слайд 362. В результаты влияния на сердце: снижение проводимости и силы сердечных сокращений(особенно
![2. В результаты влияния на сердце: снижение проводимости и силы сердечных сокращений(особенно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-35.jpg)
у верапамила), брадикардия (верапамил, дилтиазем)
3. В результате влияния на ЖКТ: тошнота, запор, реже диарея.
Слайд 374. иАПФ, блокаторы РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы)
Эналаприл – берлиприл, ренитек, энам, энап
Каптоприл –
![4. иАПФ, блокаторы РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы) Эналаприл – берлиприл, ренитек, энам, энап](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-36.jpg)
капотен
Лизиноприл – диротон, листрил
Рамиприл – корприл
Периндоприл – престариум
Трандолаприл – гоптен
Фозиноприл – моноприл
Зофеноприл - зокардис
Слайд 38Блокаторы рецепторов ангиотензина II (АТ1 – рецепторов)
1. Лозартан – козаар
2. Вальсартан –
![Блокаторы рецепторов ангиотензина II (АТ1 – рецепторов) 1. Лозартан – козаар 2.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-37.jpg)
диован
3. Ирбесартан – апровель
4. Телмисартан - миокардис
Слайд 39ФД.
Ренин-ангиотензин-альдостероновая система регулирует уровень АД и водно-солевой обмен.
Ренин синтезируется в клетках юкстагломерулярного
![ФД. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система регулирует уровень АД и водно-солевой обмен. Ренин синтезируется в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-38.jpg)
аппарата коркового слоя почек.
Схема – рис. 31 стр. 218
Слайд 40Блокаторы АТ1- рецепторов
1. Блокируют АТ1 ангиотензиновые рецепторы в корковом слое надпочечников →тормозят
![Блокаторы АТ1- рецепторов 1. Блокируют АТ1 ангиотензиновые рецепторы в корковом слое надпочечников](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-39.jpg)
выработку альдостерона, предупреждают задержку Na+ и воды в организме → ↓ОЦК → ↓АД.
Слайд 412. Блокируют АТ1 рецепторы сердца и предупреждают развитие гипертрофии миокарда.
На активность АПФ
![2. Блокируют АТ1 рецепторы сердца и предупреждают развитие гипертрофии миокарда. На активность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-40.jpg)
эти ЛС не действуют и поэтому не могут препятствовать распаду брадикинина, снижающего АД.
Слайд 42ПД.
Резкая гипотензия, головокружение, обморок, каллапс (чаще при первом приеме каптоприла).
Рефлекторная тахикардия.
Устойчивый сухой
![ПД. Резкая гипотензия, головокружение, обморок, каллапс (чаще при первом приеме каптоприла). Рефлекторная тахикардия. Устойчивый сухой кашель.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-41.jpg)
кашель.
Слайд 43Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, отек слизистых, бронхоспазм, ангионевротический отек.
Диспепсия: нарушение вкусовых
![Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, отек слизистых, бронхоспазм, ангионевротический отек. Диспепсия: нарушение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-42.jpg)
ощущений, тошнота, рвота, боли в животе, диарея или запор.
Протеинурия при патологии почек.
Нейтропения, тромбоцитопения.
Гиперкалиемия.
Слайд 445.α–адреноблокаторы – 2 группы
1. Селективные α1-адреноблокаторы:
1. Празозин – минипресс, адверзутен
2. Доксазозин –
![5.α–адреноблокаторы – 2 группы 1. Селективные α1-адреноблокаторы: 1. Празозин – минипресс, адверзутен](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-43.jpg)
тонокардин, кардура
3. Теразозин – корнам
2. Неселективные α1 и α2-адреноблокаторы:
1. Фентоламин – регитин
2. Тропафен - гроподифен
Слайд 45ФД.
Расширяют вены (в большей степени) и артерии→снижают ОПСС и АД→снижают преднагрузку на
![ФД. Расширяют вены (в большей степени) и артерии→снижают ОПСС и АД→снижают преднагрузку](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-44.jpg)
сердце.
Вызывают обратное развитие гипертрофии левого желудочка.
Слайд 463. Улучшают липидный состав крови: снижают общий холестерин – липопротеиды низкой плотности
![3. Улучшают липидный состав крови: снижают общий холестерин – липопротеиды низкой плотности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-45.jpg)
и повышают липопротеиды высокой плотности.
4. Улучшают реологические свойства крови.
Слайд 47ПД.
1.Рефлекторная такихардия, гипотензия вплоть до коллапса – «эффект первой дозы».
2. Слабость, головная
![ПД. 1.Рефлекторная такихардия, гипотензия вплоть до коллапса – «эффект первой дозы». 2.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-46.jpg)
боль, головокружение, нарушение сна.
3. Диспепсия.
4. Гиперемия, кожная сыпь, зуд кожи.
Слайд 48ЛС II ряда (4 группы)
Гипотензивные ЛС центрального действия
Ганглиоблокаторы
Артериолярные вазодилататоры – прямого миолитического
![ЛС II ряда (4 группы) Гипотензивные ЛС центрального действия Ганглиоблокаторы Артериолярные вазодилататоры](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-47.jpg)
действия и периферические вазодилататоры смешанного действия
Препараты раувольфии – симпатолики периферические
Слайд 491. ЛС центрального действия (2 поколения)
I поколение:
1. Клофелин – клонидин
2. Метилдофа –
![1. ЛС центрального действия (2 поколения) I поколение: 1. Клофелин – клонидин](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-48.jpg)
допегит, альдомет
3. Гуанфацин – эстулик
II поколение:
1. Моксонидин – физиотенз
2. Рилменидин - альбарел
Слайд 50ФД.
I поколение – 1. Стимулируют α-адренорецепторы ЦНС, расположенные в сосудодвигательном центре продолговатого
![ФД. I поколение – 1. Стимулируют α-адренорецепторы ЦНС, расположенные в сосудодвигательном центре](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-49.jpg)
мозга, что приводит к уменьшению тонуса СНС и ↑ тонуса ПНС →↓СВ, ↓ОПСС, ↓АД, ↓ ЧСС.
2. Регрессирование гипертрофии левого желудочка.
Слайд 51ФД.
II поколение – 1. Улучшение капиллярного кровоснабжения миокарда.
2. Уменьшение содержания в крови
![ФД. II поколение – 1. Улучшение капиллярного кровоснабжения миокарда. 2. Уменьшение содержания](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-50.jpg)
ренина и ангиотензина II.
Слайд 52ПД.
Связанные с влиянием на ЦНС: сухость во рту, запор, сонливость, депрессия,
![ПД. Связанные с влиянием на ЦНС: сухость во рту, запор, сонливость, депрессия,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-51.jpg)
заложенность носа, синдром отмены, гипотензия ортостатическая.
Слайд 53ПД.
Метилдофа – ложно положительные ревмо пробы, гепатотоксичность, ухудшение переносимости физических нагрузок.
![ПД. Метилдофа – ложно положительные ревмо пробы, гепатотоксичность, ухудшение переносимости физических нагрузок.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-52.jpg)
Слайд 54ПД.
Клофелин – потенцирует центральные эффекты спиртных напитков, седативных средств и депрессантов –
![ПД. Клофелин – потенцирует центральные эффекты спиртных напитков, седативных средств и депрессантов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-53.jpg)
во время лечения запрещается прием этих ЛС и спиртных напитков.
Слайд 552. Ганглиоблокаторы
Короткого действия:
1. Арфонад
2. Имехин
2. Средней продолжительности действия:
1. Пентамин
![2. Ганглиоблокаторы Короткого действия: 1. Арфонад 2. Имехин 2. Средней продолжительности действия: 1. Пентамин](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-54.jpg)
Слайд 56ФД.
Блокируют симпатическую иннервацию, на уровне симпатических ганглиев сосудов, таким образом расширяются
![ФД. Блокируют симпатическую иннервацию, на уровне симпатических ганглиев сосудов, таким образом расширяются](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-55.jpg)
сосуды → ↓ОПСС, ↓АД → ↓ постнагрузка на сердце.
Слайд 57ПД.
Общая слабость, головокружение, тахикардия, тошнота, рвота, сухость во рту, чувство жара, мидриаз
![ПД. Общая слабость, головокружение, тахикардия, тошнота, рвота, сухость во рту, чувство жара,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-56.jpg)
(расширение зрачка), атония кишечника и мочевого пузыря (бывает редко).
Слайд 583. Артериолярные вазодилататоры
прямого миолитического действия:
Миноксидил – алопексин
Гидралазин – апрессин
Диазоксид – гиперстат
![3. Артериолярные вазодилататоры прямого миолитического действия: Миноксидил – алопексин Гидралазин – апрессин Диазоксид – гиперстат](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-57.jpg)
Слайд 59Артериолярные вазодилататоры
смешанного действия:
Нитропрусид натрия
Папаверина гидрохлорид
Дибазол
Но-шпа
Магния сульфат
![Артериолярные вазодилататоры смешанного действия: Нитропрусид натрия Папаверина гидрохлорид Дибазол Но-шпа Магния сульфат](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-58.jpg)
Слайд 60ФД.
Прямого действия: оказывают прямое миолитическое действие на клетки гладкой мускулатуры артериол
![ФД. Прямого действия: оказывают прямое миолитическое действие на клетки гладкой мускулатуры артериол](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-59.jpg)
→ сосуды расширяются →↓ ОПСС→↓ АД→↓ постнагрузка на сердце. Наиболее показаны больным с гипокинетическим типом кровообращения.
Слайд 61 Нитропрусид натрия – по механизму действия близок к нитратам → расширяет как
![Нитропрусид натрия – по механизму действия близок к нитратам → расширяет как](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-60.jpg)
артериальные, так и венозные сосуды. При в/в введении оказывает быстрый, сильный, но непродолжительный гипотензивный эффект, уменьшает нагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде.
Слайд 62
Папаверин, дибазол, но-шпа – спазмолитические средства, расслабляющие гладкие мышцы кровеносных сосудов, бронхов,
![Папаверин, дибазол, но-шпа – спазмолитические средства, расслабляющие гладкие мышцы кровеносных сосудов, бронхов, и др. внутренних органов.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-61.jpg)
и др. внутренних органов.
Слайд 63
Магния сульфат – горькая соль. При в/в и в/м введении оказывает спазмолитическое
![Магния сульфат – горькая соль. При в/в и в/м введении оказывает спазмолитическое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-62.jpg)
действие и проявляет гипотензивный эффект. Обладает также седативным, антиаритмическим и противосудорожным свойствами.
Слайд 64ПД.
ЛС прямого действия и нитропрусид натрия: рефлекторная тахикардия, головная боль, головокружение, боль
![ПД. ЛС прямого действия и нитропрусид натрия: рефлекторная тахикардия, головная боль, головокружение,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-63.jpg)
в области сердца, ортостатический коллапс, тошнота, рвота, сыпь.
Слайд 65ПД.
Папаверин, дибазол, но-шпа – обычно хорошо переносятся, но возможны аллергические реакции, тахикардия,
![ПД. Папаверин, дибазол, но-шпа – обычно хорошо переносятся, но возможны аллергические реакции,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-64.jpg)
аритмия, потливость, чувство жара.
Слайд 66ПД.
Магния сульфат – при в/в и в/м введении брадикардия, ощущение жара, мышечная
![ПД. Магния сульфат – при в/в и в/м введении брадикардия, ощущение жара,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-65.jpg)
слабость, тошнота, гиповентиляция вплоть до апноэ.
Слайд 674. Симпатолитики периферические
Октадин – гуанетидин, изобарин
Препараты раувольфии:
- резерпин - раунатин
![4. Симпатолитики периферические Октадин – гуанетидин, изобарин Препараты раувольфии: - резерпин - раунатин](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-66.jpg)
Слайд 68ФД.
Уменьшают количество медиатора, поступающего к симпатическим нервным окончаниям, в результате чего резко
![ФД. Уменьшают количество медиатора, поступающего к симпатическим нервным окончаниям, в результате чего](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-67.jpg)
ослабляется или прекращается передача нервного возбуждения, т.е. симпатическая инервация сердца и сосудов, что приводит к ↓ОПСС, ↓СВ → ↓АД.
Слайд 69ПД.
Депрессия, сонливость, боли в желудке, диарея, брадикардия, бронхоспазм, тошнота, рвота, обострение язвенной
![ПД. Депрессия, сонливость, боли в желудке, диарея, брадикардия, бронхоспазм, тошнота, рвота, обострение язвенной болезни.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-68.jpg)
болезни.
Слайд 70Применение
В настоящее время ЛС этой группы и комбинированные препараты в состав которых
![Применение В настоящее время ЛС этой группы и комбинированные препараты в состав](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-69.jpg)
входит резерпин (адельфан, трирезид, кристепин) не рекомендуют для долгосрочного лечения АГ.
Слайд 71Принципы и схема ступенчатой терапии АГ
Принципы медикаментозного
лечения АГ
1. Выбор наиболее эффективного
![Принципы и схема ступенчатой терапии АГ Принципы медикаментозного лечения АГ 1. Выбор](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-70.jpg)
и безопасного ЛС с доказанным эффектом, учитывая наличие и характер сопутствующих заболеваний, факторов риска.
Слайд 722. Титрование доз: начальные дозы должны быть минимальными и прибавлять следует не
![2. Титрование доз: начальные дозы должны быть минимальными и прибавлять следует не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-71.jpg)
более одного нового ЛС с малых доз.
3. Динамичность терапии – это изменение доз, количества препаратов в зависимости от изменения АД у конкретного больного.
Слайд 734. Необходим длительный (практически пожизненный) прием препаратов; отмена допускается при стойкой нормализации
![4. Необходим длительный (практически пожизненный) прием препаратов; отмена допускается при стойкой нормализации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-72.jpg)
АД и отсутствии гипертонических кризов в течении 6 месяцев на монотерапии в минимальной дозе.
5. Седативные ЛС и транквилизаторы для самостоятельного лечения АГ не назначаются.
Слайд 746. В настоящее время для постоянного приема рекомендованы ЛС с 24-х часовой
![6. В настоящее время для постоянного приема рекомендованы ЛС с 24-х часовой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-73.jpg)
продолжительностью действия:
обеспечивают поддержание нормального АД на протяжении суток;
предупреждают развитие осложнений (ИМ, НМК, ГК);
вызывают обратное развитие поражений органов – мишеней.
Слайд 75СХЕМА ступенчатой терапии АГ.
Ступени:
I – Немедикаментозная терапия – нормализация образа жизни →
![СХЕМА ступенчатой терапии АГ. Ступени: I – Немедикаментозная терапия – нормализация образа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-74.jpg)
АД не нормализуется
II – Монотерапия – БАБ, иАПФ, а в пожилом возрасте БМКК
Слайд 76III – Комбинация 2-х ЛС:
БАБ + диуретик
иАПФ + диуретик
БМКК + БАБ
IV
![III – Комбинация 2-х ЛС: БАБ + диуретик иАПФ + диуретик БМКК](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-75.jpg)
– Комбинация 3-х ЛС и повышение доз предыдущих:
БАБ + иАПФ + диуретик
БМКК +иАПФ + α1-адреноблокатор
Слайд 77V – Комбинация 4-х ЛС:
БАБ+иАПФ+диуретик+α1-адреноблокатор
VI – Комбинация 5-ти ЛС:
БАБ+иАПФ+диуретик+α1-адреноблокатор+клофелин (или сердечный гликозид)
Большинство
![V – Комбинация 4-х ЛС: БАБ+иАПФ+диуретик+α1-адреноблокатор VI – Комбинация 5-ти ЛС: БАБ+иАПФ+диуретик+α1-адреноблокатор+клофелин](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-76.jpg)
больных коррегируются на I – IIступенях.
Слайд 78ФТ ГК
По типу гемодинамики выделяют:
Гиперкинитический (адреналовый)
Эукинетический (норадреналовый)
Гипокенитический
![ФТ ГК По типу гемодинамики выделяют: Гиперкинитический (адреналовый) Эукинетический (норадреналовый) Гипокенитический](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-77.jpg)
Слайд 79Формы ГК по клинической картине:
I Нейровегетативная форма
II Водно – солевая форма
III Судорожная форма
![Формы ГК по клинической картине: I Нейровегетативная форма II Водно – солевая форма III Судорожная форма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/933527/slide-78.jpg)