Пневмония беременных

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПНЕВМОНИЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Частота встречаемости пневмонии составляет 1,5:1000 или 1:660 беременных. Беременные с этим заболеванием, как правило, имеют сопутствующую патологию, такую как анемия, ВИЧ-инфекцию и наркотическую зависимость. Пневмонии составляют 4-5% всех случаев госпитализации беременных по поводу экстрагенитальной патологии и являются наиболее частой причиной материнской смертности от экстрагенитальных инфекций.

Факторы риска
Холодное время года
Эпидемии гриппа
Курение
Алкоголизм
ВИЧ
Бронхиальная астма
Муковисцедоз
Прием ГКС

Клиника

Диагностика
рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (с использованием защитного свинцового фартука)

***спиральная компьютерная томография — для уточнения локализации и структуры поражения легких;
***ультрасонография легких (УЗИ ОГК) — для уточнения локализации и определения объема плеврального выпота.

Микроскопия мокроты (мазок окрашивают по Граму для выявления грамположительной или грамотрицательной культуры).
Микробиологическое исследование мокроты (посев с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам).
Анализ крови (в большинстве случаев выявляют лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы в сторону незрелых форм нейтрофилов, при вирусных П возможна лейкопения с лимфоцитозом, отмечается с определением уровня мочевины, креатинповышение СОЭ).
Биохимический анализ крови на, билирубина, трансаминаз, СРБ, глюкозы, общего белка и других показателей при необходимости.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ПНЕВМОНИЕЙ
1. Пневмония не является противопоказанием для пролонгации беременности. При тяжелом течении П вопрос решается индивидуально.
2. При заболевании П на фоне гриппа или других вирусных инфекций в начале I триместра беременности, особенно в случаях средних и тяжелых вариантов течения, целесообразно в последующем эту беременность прервать в связи с высоким риском перинатальных осложнений.
3. При П, развившейся накануне родов:
— отсрочить родовую деятельность (по причине возможности утяжеления основного заболевания и вызванных им осложнений, развития и прогрессирования дыхательной недостаточности, возникновения акушерских кровотечений, интранатальной гибели плода, послеродовых гнойно-септических осложнений у матери и плода), назначая гинипрал 0,5 мг или бриконил 5 мг 3–6 раз в сутки;
— при недоношенной беременности — дополнительно внутривенное капельное введение сульфата магнезии 10% раствор, 10 мл на 200 мл физиологического раствора;
— при тяжелом течении П с выраженной дыхательной недостаточностью — ускоренное родоразрешение.
4. В случае развития спонтанной родовой деятельности на фоне П роды предпочтительно вести через естественные родовые пути, осуществляя мониторинг за состоянием матери и плода. Следует проводить тщательное обезболивание, детоксикационную, антибактериальную терапию, респираторную поддержку, вводить препараты, улучшающие функции фетоплацентарного комплекса. Во втором периоде родов, если существует опасность развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, необходимо исключить потуги путем проведения оперативного родоразрешения методом кесарева сечения, при необходимости производить вакуум-экстракцию или наложение акушерских щипцов. В качестве анестезиологического пособия предпочтительными считаются методы регионарной анестезии на фоне обязательного применения методов респираторной поддержки.