Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость-это синдром, характеризующийся прекращением прохождения кишечного содержимого в направлении от желудка к заднему проходу.

классификация
ТОНКОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
1. Динамичекая
- паралитическая
-спастическая
2. Механическая
А. странгуляционная/ ущемление, заворот, узлообразование,
Б. обтурационная / сдавление извне, обтурация опухолью, закупорка инородным телом, каловым или желчным камнем, клубком аскарид/
В. смешанные формы / инвагинация, спаечная непроходимость
По уровню обструкции-
Высокая / обструкция в тощей кишке/
Низкая/ обструкция в подвздошной кишке/.
Толстокишечная непроходимость

А. Обтурационная КН
1. Интраорганная - глистная инвазия, посторонние тела, каловые, желчные камни;
2. Интрамуральная - опухоли, болезнь Крона, туберкулез, рубцовые стриктуры.
3. Экстраорганная - киста брыжейки, забрюшинная опухоль, киста яичника, опухоли матки и придатков.

Обтурационная кишечная непроходимость

КРОВОСНАБЖЕНИЕ
Артериальная кровь поступает в тонкую кишку из верхней брыжеечной артерии, ветви которой формируют следующие артерии
1. Нижняя панкреатодуоденальная артерия;
2. Тонкокишечные артерии, которые образуют многочисленные в несколько ярусов дугообразные анастомозы (аркады);
3. Подвздошно-ободочная артерия - одной из своих ветвей кровоснабжает конечную часть подвздошной кишки

Строение стенки тонкой кишки
1. Слизистая оболочка
2. Подслизистая оболочка
3. Мышечная оболочка
4. Серозная оболочка

Клиническая картина
Рвота вначале носит рефлекторный характер
В позднем периоде она становится неукротимой, рвотные массы приобретают каловый вид и запах за счет бурного размножения кишечной палочки в верхних отделах пищеварительного тракта.
Каловая рвота - несомненный признак механической кишечной непроходимости.
Задержка стула и газов - патогномоничный признак непроходимости кишечника. Это ранний симптом низкой непроходимости
При инвагинации, из заднего прохода иногда появляются кровянистые выделения
Анамнез
Перенесенные операции на органах брюшной полости
открытые и закрытые травмы живота
воспалительные заболевания.
Указание на периодические боли в животе, его вздутие, урчание, расстройства стула, особенно чередование запоров с поносами, могут помочь в постановке диагноза опухолевой обтурационной непроходимости

1- стадия острого нарушения кишечного пассажа – 12-24 часа.
2. – стадия острых расстройств внутристеночной кишечной гемоциркуляции- интоксикация- 12-36 часов.
3. – стадия перитонита / свыше 36 часов/

Тонкокишечная непроходимость, ассимметрия диаметра

Странгуляционная кишечная непроходимость
штранг

Ультразвуковые признаки механической тонкокишечной непроходимости
Расширение просвета тонкой кишки более 3-5 см в диаметре
Ассиметрия диаметров тонкой кишки
Толщина стенок фрагмента тонкой кишки более 3 мм / при странгуляции, ущемлении/
Депонирование жидкостного содержимого в просвете кишки
Наличие маятнико- образного движения кишечного содержимого
Отсутствие газа в толстой кишке
Гастростаз
Пневматизация тонкой кишки