Кленчинг (стискивание зубов) и парафункция

Челюстной рефлекс
или
миотактильный рефлекс
12-2
D. ЦНС
A. Зубы
Защитные пластины для ночного ношения
B. Челюсти
C. Мышцы

12-3
Подбородочная мышца (digastrics)
По меньшей мере 18 векторов мышечных сил должны находиться в состоянии баланса.
Височные мышцы
Латеральные крыловидные
Собственно жевательные
и медиальные крыловидные
мышцы

12-4
Глубокое вертикальное резцовое перекрытие: причины
1. Гиперактивность и интрузия щечных сегментов
2. Избыточное выдвижение передних зубов
3. Избыточная скелетная вертикальная высота верхней челюсти
Лечение глубокого вертикального резцового перекрытия
1. Установка брекетов на передние зубы и первые моляры
2. Гнатологические ограничители прикуса
3. Обратная кривая Шпее
4. Выравнивание кривой Вилсона с торком коронок нижних жевательных зубов

12-5
У пациентки 33 лет дисфункция ВНЧС, щелканье и выраженная боль в сочетании с нейромышечной гиперактивностью, умеренной стираемостью эмали нижних резцов.

12-6
Типичный плоский акриловый сплинт на весь зубной ряд с передним и клыковым ведением был сильно изношен из-за выраженного кленчинга и парафункции, при этом симптомы ВНЧД сохранялись при его ношении в течение 3 месяцев.

За счет мышечной гиперактивности сформировалась двойная окклюзионная плоскость (двойной прикус). Из-за потери формы верхних резцов произошло гипервыдвижение нижних резцов. Была изготовлена накусочная пластина в области выдвинутых резцов для создания рефлекса открытых челюстей, ее ношение в течение 3 месяцев устранило боль в области ВНЧС и улучшило общее самочувствие пациентки.
12-7

Для нейромышечного депрограммирования была изготовлена ночная защитная капа с накусочной площадкой в переднем отделе. В области контакта с центральными резцами пластина имела утолщение и внутреннюю металлическую сетку. Регистрация прикуса была на уровне 10% вертикального резцового перекрытия.
12-8

12-9
В порядке приоритета, у детей используется сначала ночная защитная пластина с накусочной площадкой для депрограммирования нейромускулатуры. Пластина с передней накусочной площадкой одновременно способствует выдвижению зубов и корректирует скелетную уменьшенную высоту нижней части лица при глубоком прикусе. Затем на той же пластине с накусочной площадкой для ночного ношения рекомендуется установить (белые стрелки) пружины или винты (экономия расходов для семьи). Она используется длительно для ночного ношения для дополнительной защиты зубов от кленчинга и стираемости (желтые стрелки).

A. На центральном декальцифицированном парасагиттальном срезе (3х увеличение) представлена головка и суставная сумка нечеловекоподобного примата до лечения, окрашенная с помощью H+E, освещенная поляризованным светом.
B. После ношения декомпрессионного сплинта появляются широкие кровеносные сосуды (стрелки) в области кзади от диска для быстрого заживления и регенерации. Декомпрессированные окружающие диск ткани обладают потенциалом возвращать смещенный диск в суставную ямку.
12-10

12-11
У нечеловекоподобных приматов после установки ночного сплинта (стрелка) существенно снижалась мышечная ЭМГ активность. Постепенный возврат к исходному уровню активности происходил через 12 недель, но уровень исходных значений не достигался.

12-12
Конструкция «невидимой» защитной ночной пластины с передней накусочной площадкой для взрослых пациентов с шаровидными фиксаторами между первыми премолярами, которые с целью эстетики пришли на смену дуге Хаулея. Ромбовидные фиксаторы служат для облегчения снятия и установки пластины.

«Невидимая» накусочная пластина без дуги Хаулея для эстетики используется для нейромышечного депрограммирования в течение 3 месяцев (постоянное ношение) и затем только во время сна при выраженной стираемости зубов в сочетании со щелканьем и хрустом в области ВНЧС и болью. Обратите внимание на ромбовидный фиксатор в области моляра.
12-13

12-14
На рисунке показана автоматическая пластинка Хаулея. При подготовке к ретракции резцов для поддержания ночного защитного эффекта идеально изготовить более толстую накусочную площадку в переднем отделе с вестибулярно-язычном направлении (широкая стрелка). Автоматическая дуга STS .016” проходит сквозь две припаянные мезиальнее клыков трубки (малые стрелки) и затем образует петлю. Требуется постепенно обрезать пластину с небной стороны в переднем отделе. Требуется хорошая гигиена полости рта для предотвращения воспаления в области передних резцов с язычной стороны при их ретракции.

12-15
Автоматическая пластинка Хаулея для коррекции нейромышечной гиперактивности с одноэтапной ретракцией резцов
Автоматическая ретракционная дуга Хаулея STS .016” с передней накусочной площадкой для ночной защиты, которая периодически обрезается с небной стороны для обеспечения ретракции резцов (на фотографии показана с защиткой для языка).

12-16
1. Защита для зубов
2. Снижение мышечной гиперактивности
3. Декомпрессия ВНЧС
Передняя накусочная площадка защищает зубы от парафункции, и новое вертикальное положение уменьшает нейромышечную гиперактивность, разгружая структуры ВНЧ-суставов.

Внеротовая тягу сдерживает нежелательный наклон кпереди нижних резцов и сдерживает верхнюю челюсть, усиливая рост нижней. Кроме того, внеротовая тяга поможет избежать удаления зубов на верхней челюсти, она оптимально сочетается с ИСЛ системой с низким трением. Это обеспечивает высоко синергичную комбинацию, которая легко воспринимается пациентами.
12-17
Оптимизированное челюстно-лицевое ортопедическое и ортодонтичесское лечение