Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН)
N17 МКБ-10
- острое, потенциально обратимое нарушение выделительной функции почек, проявляющееся быстронарастающей азотемией и тяжелыми водно-электролитными нарушениями. Это потенциально обратимый патологический процесс, который выражается в неспособности всех или большей части нефронов почки поддерживать гомеостаз.

Классификация ОПН
(Тареев Е.М., 1983)

Этиопатогенез

Фазы острой почечной недостаточности

Клиника ОПН

Опорные моменты для диагноза
Снижение диуреза менее 500 мл/сут
Быстрое повышение концентрации креатинина и мочевины в сыворотке крови. Увеличение сывороточной концентрации креатинина более 200-250 мкмоль/л.
Проба с Маннитом – в/в 100 мл 20% Маннита за час. Нет диуреза – фуросемид 200 мг за час. Нет диуреза – ренальная недостаточность.

Методы лечения ОПН
Коррекция гемодинамики
Этиопатогенетическая терапия
Инфузионная терапия
Коррекция электролитного баланса
Гемодиализ
Перитонеальный диализ
Диуретики
Дофамин

Диализное лечение начинают немедленно, не прибегая к консервативной терапии, в следующих случаях: • при выраженном гиперкатаболизме (прирост уровня мочевины в крови более 15-20 мг/сут с нарастающей гиперкалиемией, метаболическим ацидозом);
• при тяжелой внутриклеточной гипергидратации (угроза отека легких, мозга);
• при полной ренальной анурии;
• при ОПН с необратимым течением (билатеральный кортикальный некроз, гемолитико-уремический синдром, злокачественная гипертония).

Особенности курации пациентов с ОПН
Тщательное наблюдение за водным балансом
- взвешивания
- суточный диурез
- почасовой диурез
- контроль выпитой жидкости
Строжайшее соблюдение правил асептики
Наличие мочевого катетера
Промывание желудка
Очистительная клизма
Наличие центрального венозного катетера
Нефротоксичность препаратов

Система для контроля почасового диуреза