Слайд 2ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА. СТАТИСТИКА
1892 год - Гейснер (Hausner) впервые ушил прободную язву
![ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА. СТАТИСТИКА 1892 год - Гейснер (Hausner) впервые ушил прободную язву](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1091246/slide-1.jpg)
желудка с благоприятным исходом.
1902 год - Keetley впервые с благоприятным исходом произвел резекцию желудка при прободной язве.
40% всех осложнений язвенной болезни, абсолютно требующих оперативного вмешательства (4% в структуре неотложной хирургии живота).
Летальность - 5-6% и не имеет тенденции к снижению.
Соотношение мужчин и женщин 7 к 1.
60% - возраст 20-50 лет.
Локализация в пилородуоденальной области - 71% прободений.
Перфорация развивается чаще во второй половине дня, после физического труда, во время эпидемий гриппа.
0,3–0,5% случаев - множественные перфорации.
Прободение хронических язв в 10 раз чаще, чем острых.
Слайд 3Этиология
Ульцерогенная перфорация
Острой язвы
Хронической язвы
Перфорация специфической язвы
Перфорация опухоли желудка или кишки
Травматический разрыв полого
![Этиология Ульцерогенная перфорация Острой язвы Хронической язвы Перфорация специфической язвы Перфорация опухоли](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1091246/slide-2.jpg)
органа
Перфорация, как результат деструкции стенки полого органа (при гнойном оментобурсите, гангренозном аппендиците, флегмоне кишки, БК, ЯК)
Идеопатическая перфорация
Слайд 5Хроническая язва малой кривизны желудка
![Хроническая язва малой кривизны желудка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1091246/slide-4.jpg)
Слайд 6КЛИНИЧЕСКА КЛАССИФИКАЦИЯ
(Mondor, В.В. Орнатский)
Типичная перфорация
Атипичная перфорация
Латентная
В забрюшинное пространство
В сальниковую сумку
Связанная с особой
![КЛИНИЧЕСКА КЛАССИФИКАЦИЯ (Mondor, В.В. Орнатский) Типичная перфорация Атипичная перфорация Латентная В забрюшинное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1091246/slide-5.jpg)
клинической ситуацией
Сочетанная с ЖК кровотечением
Прикрытая перфорация
Слайд 7Типичная перфорация:
I стадия – «шока» (Мондор) продолжительностью около 6 часов:
- Анамнез:
Язвенный анамнез
![Типичная перфорация: I стадия – «шока» (Мондор) продолжительностью около 6 часов: -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1091246/slide-6.jpg)
(отсутствует у 20% больных);
Кинжальная боль (в 40% случаев боль возникает и нарастает постепенно, а в 5% случаев носит схваткообразный характер);
Отсутствие рвоты (у 25% больных может быть рвота, обычно одно-двукратная);
Предъязвенное состояние (за 2 - 4 дня до перфорации субфебрильная температура, боль в эпигастрии, тошнота, рвота).
Слайд 8Стадия «шока»
Осмотр:
Больной неподвижен, положение на спине или на боку с согнутыми и
![Стадия «шока» Осмотр: Больной неподвижен, положение на спине или на боку с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1091246/slide-7.jpg)
подтянутыми к животу коленями
Язык влажный, нормальная температура тела Брадикардия, гипотония;
С-м Бейли (извращенный торакоабдоминальный ритм)
С-м Дзабановского–Чугуева, гиперпигментация в эпигастри
с–м Бернштейна (сокращение кремастеров).
Пальпация:
«Доскообразное» напряжение мышц живота
Локальное напряжение правого верхнего квадранта живота (с–м Ратнера–Викера) – прикрытая перфорация
С-мы Щеткина, Менделя
Подкожная крепитация (с-мы Подлаха, Вигиацо, Кораха) – атипичная перфорация
Слайд 9Типичная перфорация:
I стадия – «шока»
Перкуссия:
С-мы Кларка, Спижарного (отсутствие печеночной тупости)
притупление в боковых
![Типичная перфорация: I стадия – «шока» Перкуссия: С-мы Кларка, Спижарного (отсутствие печеночной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1091246/slide-8.jpg)
отделах живота.
Аускультация:
Ослабление перистальтики.
Триада Гюстена (выслушивание сердечных тонов на уровне пупка, «серебристый шум» при выслушивании эпигастрия, шум трения брюшины в подреберьях)
Per rectum: с-м Куленкампфа – болезненность и нависание передней стенки прямой кишки
Лейкоцитоз
Слайд 10Диагностика
Острый инфаркт миокарда
Острый панкреатит
«Брюшная жаба»
Странгуляционная кишечная непроходимость
Острый плеврит
Спонтанный пневмоторакс
Аппендицит (эмпиема)
Гемоперитонеум
![Диагностика Острый инфаркт миокарда Острый панкреатит «Брюшная жаба» Странгуляционная кишечная непроходимость Острый](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1091246/slide-9.jpg)
Слайд 19II стадия – «Мнимого благополучия» 6-12 часов
острая боль стихает, больной подвижен
разлитая болезненность
![II стадия – «Мнимого благополучия» 6-12 часов острая боль стихает, больной подвижен](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1091246/slide-18.jpg)
передней брюшной стенки
уменьшение напряжения мышц живота и появление разлитого симптома Щеткина (от + до +++)
субфебрильная – высокая температура тела
лейкоцитоз со сдвигом влево
Слайд 20III стадия – Перитонита
Дегидратация
Гектическая лихорадка
СМОН
Паралитическая кишечная непроходимость
![III стадия – Перитонита Дегидратация Гектическая лихорадка СМОН Паралитическая кишечная непроходимость](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1091246/slide-19.jpg)
Слайд 21АТИПИЧНАЯ ПЕРФОРАЦИЯ
В ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО
САЛЬНИКОВУЮ СУМКУ
ДВУХМОМЕНТНАЯ
НА ФОНЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ, АСЦИТА
У БОЛЬНЫХ С
![АТИПИЧНАЯ ПЕРФОРАЦИЯ В ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО САЛЬНИКОВУЮ СУМКУ ДВУХМОМЕНТНАЯ НА ФОНЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ, АСЦИТА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1091246/slide-20.jpg)
ОЖИРЕНИЕМ III-IV, ГЕМИПАРЕЗОМ, ПСИХИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, КАХЕКСИЕЙ
Слайд 22Прикрытая перфорация
I фаза – типичная, но кратковременна
Фаза «мнимого благополучия» представлена:
Субфебрильной температурой
Локальной неинтенсивной
![Прикрытая перфорация I фаза – типичная, но кратковременна Фаза «мнимого благополучия» представлена:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1091246/slide-21.jpg)
болью в эпигастрии
Локальным напряжением мышц живота
Локальным невыраженным симптомом Щеткина
Пневмоперитонеумом в первые 3-4 суток с момента перфорации
Незначительный гидроперитонеум по данным УЗИ
Исход: поддиафрагмальный абсцесс либо выраженный спаечный перигастродуоденит
Слайд 23ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАЦИИ
Ушивание перфорации (лапароскопическое)
Иссечение перфоративной язвы
Дуоденопластика
Ваготомия
Резекция желудка
![ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАЦИИ Ушивание перфорации (лапароскопическое) Иссечение перфоративной язвы Дуоденопластика Ваготомия Резекция желудка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1091246/slide-22.jpg)
Слайд 25МЕТОДИКИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Ушивание язвы (С.С. ЮДИН; В.А. ОППЕЛЬ (1927), П.Н. ПОЛИКАРПОВ
![МЕТОДИКИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ Ушивание язвы (С.С. ЮДИН; В.А. ОППЕЛЬ (1927), П.Н. ПОЛИКАРПОВ (1946); Д.М. ДАЛГАТ (1961)).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1091246/slide-24.jpg)
(1946); Д.М. ДАЛГАТ (1961)).