Клиническая фармакология антибиотиков

50 % всех заболеваний носят инфекционный характер
20% от всех лекарств составляют противомикробные препараты.

В мире зарегистрировано более 200 антибиотиков.
В России используется около 100 препаратов.
Сейчас теоретически можно справиться с любой инфекцией.

План лекции:
1) Определение антибиотиков
2)Типы микрофлоры
3) Классификация антибиотиков
4) Побочные эффекты антибиотиков
5)Основные принципы антибиотикотерапии
6)Роль медсестры в проведении антибиотикотерапии

Антибиотики (от анти-против и греч. bĺоs — жизнь), вещества биологического происхождения, синтезируемые микроорганизмами и подавляющие рост бактерий.

Общая масса микроорганизмов в живом человеке весом 80 кг составляет около 3 кг

Грамм+
Основные типы микрофлоры
Грамм-
Атипичная
Анаэробы

Грамм+ микрофлора

стрептококки группы А

Грамм- микрофлора

Атипичная микрофлора

Отличия антибиотиков от других лекарств:
1) Конкретная мишень-это бактериальная клетка, находящаяся в организме человека.
2) Резистентность- это невосприимчивость микробов к определенной группе антибиотиков.

Пенициллин
Амоксициллин
Амоксициллин/
клавуланат
Цефтриаксон
Азитромицин
Хлорамфеникол
Спирамицин
Клиндамицин
Кларитромицин
Тетрациклин
Ко-тримоксазол
Число штаммов – 715 (ПеГАС-III)
Умереннорезистентные штаммы
Резистентные штаммы
ЧАСТОТА (%) УМЕРЕННОРЕЗИСТЕНТНЫХ
И РЕЗИСТЕНТНЫХ S. pneumoniae (2007-2009 гг.)
НИИ антимикробной химиотерапии, Смоленск, 2010
9,1
2,1
0,9
6,4
1,6
5,7
1,0
5,3
3,1
21,5
22,4
16,6
0
7,1
Левофлоксацин

Классификация антибиотиков
Природные, полусинтетические, синтетические
2) Широкого и узкого спектра действия
3) Бактерицидного и бактериостатического действия

Классификация пенициллинов

Побочные эффекты пенициллинов
Аллергические реакции (анафилактический шок, отек Квинке)
Диарея (антибиотик ассоциированная)
Вздутие живота, дискомфорт
Кандидоз (оральный, генитальный)

Побочные эффекты цефалоспоринов
Аллергические реакции (высыпания на коже, бронхоспазм, редко анафилактический шок)
Желудочно-кишечные расстройства
Нефротоксичность (при введении больших доз)

Классификация макролидов

Побочные эффекты макролидов
Желудочно-кишечные нарушения (боли в животе, тошнота, рвота)
Гепатотоксичность
Флебиты (при в\в введении)
Аллергические реакции (редко)

Гликопептиды:
ванкомицин и тейкопланин
Г(+) кокки
Оксазолидиноны
Линезолид (зивокс)
Г (+) кокки

Классификация хинолонов
I поколение:
Налидиксовая кислота
Оксолиновая кислота
II поколение:
Ломефлоксацин
Норфлоксацин
Офлоксацин
Пефлоксацин
Ципрофлоксацин
III поколение:
Левофлоксацин
Спарфлоксацин
IV поколение:
Моксифлоксацин

Побочные эффекты хинолонов
Нарушение образования хрящевой ткани
Разрывы сухожилий
Кардиотоксичность
Фототоксичность
Аллергические реакции (редко)

Аминогликозиды:
I поколение - стрептомицин, канамицин, неомицин
II поколение - гентамицин, тобрамицин, нетилмицин
III поколение - амикацин

Побочные эффекты аминогликозидов
Нефротоксичность
Ототоксичность
Вестибулотоксичность
(все эти изменения необратимы)

Антибиотики

Цель антибиотикотерапии
-эрадикация возбудителя

Задачи и принципы антибактериальной терапии
1)Создание высокой концентрации антибактериального препарата в очаге инфекции.
2)Соблюдение длительности курса.
3)Смена препарата при отсутствии эффекта через 48-72 часа.
4)Раннее начало.

5) Комбинирование антибактериальных препаратов только в следующих случаях:
а) при тяжелых инфекциях
б) при сочетанных инфекциях
в) усилении симптоматики
г) при переходе острой инфекции в хроническую
6) Профилактическое назначение антибиотиков допускается при :
- ревматизме
-оперативных вмешательствах

Противопоказания для антибактериальной терапии:
вирусные инфекции
2) лихорадка неясной причины
3) хроническая инфекция в период ремиссии

Бактериальная инфекция
Внебольничная
Госпитальная

Виды антибиотикотерапии
Эмпирическая- начало терапии при неустановленном возбудителе
Этиотропная – когда имеются данные о предполагаемом возбудителе

Выбор эмпирической терапии
Где инфекция возникла (внебольничная или госпитальная)?
Локализация инфекции внутри макроорганизма.
Тяжесть состояния пациента.

Принципы антибиотикотерапии в зависимости от вида возбудителя
г+,
г-
г + -
бц
бс

г+,
г-
г + -
Пенициллин, окса-
Ампи-, мети-, азло-
АМОКС/кл,суль-
бц
бс
Основные типы микрофлоры: г+, г-, Атипичная, Анаэробная

г+,
г-
г + -
Пенициллин, окса-
Ампи-, мети-, азло-
АМОКС-
Цефалоспорины
I II III IVАн
бц
бс
Принципы антибиотикотерапии в зависимости от вида возбудителя

г+,
г-
г + -
Пенициллин, окса-
Ампи-, мети-, азло-
АМОКС-
Цефалоспорины
I II III IV Ан
бц
бс
Карбапенемы
Тиенам, меронем
Принципы антибиотикотерапии в зависимости от вида возбудителя

г+,
г-
г + -
Пенициллин, окса-
Ампи-, мети-, азло-
АМОКС-
Цефалоспорины
I II III IV Ан
Монобактамы
(азактам)
бц
бс
Карбапенемы
Тиенам, меронем
Принципы антибиотикотерапии в зависимости от вида возбудителя

г+,
г-
г + -
Пенициллин, окса-
Ампи-, мети-, азло-
АМОКС-
Цефалоспорины
I II III IV Ан
Монобактамы
(азактам)
бц
бс
Фторхинолоны
Ломе- мокси- пефло-, офло- ципро-
Карбапенемы
Тиенам, меронем
Ат
Основные типы микрофлоры: г+, г-, Атипичная, Анаэробная

г+,
г-
г + -
Пенициллин, окса-
Ампи-, мети-, азло-
АМОКС-
Цефалоспорины
I II III IV
Монобактамы
(азактам)
Аминогликозиды
Гента-
Амикацин
Сизо-
Тобра-
бц
бс
Фторхинолоны
Ломе- мокси- пефло-, офло- ципро-
Карбапенемы
Тиенам, меронем
Ат
Основные типы микрофлоры: г+, г-, Атипичная, Анаэробная

г+,
г-
г + -
Пенициллин, окса-
Ампи-, мети-, азло-
АМОКС-
Цефалоспорины
I II III IV Ан
Монобактамы
(азактам)
Аминогликозиды
Гента-
Амикацин
Сизо-
Тобра-
бц
бс
Фторхинолоны
Ломе- мокси- пефло-, офло- ципро-
Карбапенемы
Тиенам, меронем
Ат
Клиндамицин Ан
Макролиды Ат
Эр-, азитро-, рокс-…
Принципы антибиотикотерапии в зависимости от вида возбудителя

г+,
г-
г + -
Пенициллин, окса-
Ампи-, мети-, азло-
АМОКС-
Цефалоспорины
I II III IV
Монобактамы
(азактам)
Аминогликозиды
Гента-
Амикацин
Сизо-
Тобра-
бц
бс
Фторхинолоны
Ломе- мокси- пефло-, офло- ципро-
Карбапенемы
Тиенам, меронем
Ат
Клиндамицин Ан
Ванкомицин
тейкопланин
Линезолид
Даптомицин
Основные типы микрофлоры: г+, г-, Атипичная, Анаэробная
Макролиды Ат
Эр-, азитро-, рокс-…

г+,
г-
г + -
Пенициллин, окса-
Ампи-, мети-, азло-
АМОКС-
Цефалоспорины
I II III IV
Монобактамы
(азактам)
Аминогликозиды
Гента-
Амикацин
Сизо-
Тобра-
бц
бс
Фторхинолоны
Ломе- мокси- пефло-, офло- ципро-
Карбапенемы
Тиенам, меронем
Ат
Клиндамицин Ан
Ванкомицин
Тейкопланин
Линезолид
Даптомицин
Макролиды Ат
Эр-, азитро-, рокс-…
Тетрациклины Ат
Докс-, вибр-
Хлорамфеникол
(левомицетин)
Основные типы микрофлоры: г+, г-, Атипичная, Анаэробная

г+,
г-
г + -
Пенициллин, окса-
Ампи-, мети-, азло-
АМОКС-
Цефалоспорины
I II III IV
Монобактамы
(азактам)
Аминогликозиды
Гента-
Амикацин
Сизо-
Тобра-
бц
бс
Фторхинолоны
Ломе- мокси- пефло-, офло- ципро-
Карбапенемы
Тиенам, меронем
Ат
Клиндамицин Ан
Ванкомицин
тейкопланин
Линезолид
даптомицин
Макролиды Ат
Эр-, азитро-, рокс-…
Линко-
Ристо-
Тетрациклины Ат
Докс-, вибр-
Хлорамфеникол
(левомицетин)
Основные типы микрофлоры: г+, г-, Атипичная, Анаэробная

г+,
г-
г + -
Пенициллин, окса-
Ампи-, мети-, азло-
АМОКС-
Цефалоспорины
I II III IV Ан
Монобактамы
(азактам)
Аминогликозиды
Гента-
Амикацин
Сизо-
Тобра-
бц
бс
Фторхинолоны
Ломе- мокси- пефло-, офло- ципро-
Карбапенемы
Тиенам, меронем
Ат
Клиндамицин Ан
Ванкомицин
Тейкопланин
Линезолид
даптомицин
Макролиды Ат
Эр-, азитро-, рокс-…
Линко-
Ристо-
Тетрациклины Ат
Докс-, вибр-
Хлорамфеникол
(левомицетин)
Основные типы микрофлоры: г+, г-, Атипичная, Анаэробная

г+,
г-
г + -
Пенициллин, окса-
Ампи-, мети-, азло-
АМОКС-
Цефалоспорины
I II III IV Ан
Монобактамы
(азактам)
Аминогликозиды
Гента-
Амикацин
Сизо-
Тобра-
бц
бс
Фторхинолоны
Ломе- мокси- пефло-, офло- ципро-
Карбапенемы
Тиенам, меронем
Ат
Клиндамицин Ан
Ванкомицин
Тейкопланин
Линезолид
Даптомицин
Макролиды Ат
Эр-, азитро-, рокс-…
Линко-
Ристо-
Тетрациклины Ат
Докс-, вибр-
Хлорамфеникол
(левомицетин)
Основные типы микрофлоры: г+, г-, Атипичная, Анаэробная

г+,
г-
г + -
Пенициллин, окса-
Ампи-, мети-, азло-
АМОКС-
Цефалоспорины
I II III IV Ан
Монобактамы
(азактам)
Аминогликозиды
Гента-
Амикацин
Сизо-
Тобра-
бц
бс
Фторхинолоны
Ломе- мокси- пефло-, офло- ципро-
Карбапенемы
Тиенам, меронем
Ат
Клиндамицин Ан
Ванкомицин
Тейкопланин
Линезолид
Даптомицин
Макролиды Ат
Эр-, азитро-, рокс-…
Линко-
Ристо-
Тетрациклины Ат
Докс-, вибр-
Хлорамфеникол
(левомицетин)
Основные типы микрофлоры: г+, г-, Атипичная, Анаэробная

E. coli -цефалоспорины III поколения, ингибиторзащищенные пенициллины, фторхинолоны (+ аминогликозиды)
Клебсиелла - карбапенемы, фторхинолоны (+аминогликозид)

Для лечения инфекций, вызванных резистентными стафилококками :
гликопептиды (тейкопланин, ванкомицин, далбаванцин),
линезолид (новый антибиотик, эффективный по отношению к грамположительным коккам)

Правила проведения антибиотикотерапии
Обоснование данной терапии (бактериальная инфекция)
Выбор препарата
-эмпирически
-с помощью антибиотикограммы

3) Особенности макроорганизма
4) Аллергические реакции
5) Учитываются пути выведения
6) Выбор дозы, режима дозирования, курс лечения

Ступенчатый метод назначения антибиотиков
Парентерально до клинического эффекта, затем перорально.
Уменьшается койко-день, реже побочные эффекты.

Роль медицинской сестры в проведении антибиотикотерапии
1)Строго соблюдать:
а) дозировку препарата
б) кратность приема ( от этого зависит концентрация антибиотика в крови)
3) Контролировать правильностью приема ( до еды, во время еды, после еды)
4) Знать побочные эффекты, выявлять первые симптомы их проявления (аллергические реакции).

Задача
Пациент Г. 20 лет доставлен в стационар с жалобами на общую слабость, повышение температуры до 38,0С, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку.
Заболел 6 дней назад после переохлаждения
Работает крановщиком.
Объективно:
Общее состояние средней тяжести .Число дыханий 30 в мин.При осмотре грудной клетки и при пальпации изменений нет. При перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой области выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные ЧСС-98 в мин.
Живот мягкий, безболезненный.
С каким заболеванием связаны проблемы пациента?
Какие группы препаратов показаны для данного пациента?
Какие возможные побочные эффекты у этого пациента?
Какие правила проведения антибиотикотерапии следует разъяснить пациенту?

Ответ:
1)Макролиды
-Азитромицин (Сумамед, Зетамакс)
2)Пенициллины
- Амоксициллин

Клетка с хламидией