ДВС - синдром. Классификация

ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) — нарушенная свёртываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ.
молниеносная пурпура

Классификация
Выделяют 3 основных типа течения заболевания.
Острый ДВС синдром.
Подострый ДВС синдром.
Хронический ДВС синдром.

Этиологические формы острого и подострого ДВС-синдрома
1. Инфекционно-септические:
- бактериальные;
- вирусные;
- токсически-шоковый (в том числе при абортах).

2. Травматические и при деструкциях тканей:
- ожоговый;
- синдром длительного сдавления;
- массивные травмы;
- при некрозах тканей и органов (острая токсическая дистрофия печени, некротический панкреатит, острый инфаркт миокарда и др.);
- при остром внутрисосудистом гемолизе, в том числе при переливаниях несовместимой крови;
- при травматичных операциях;
- при массивных гемотрансфузиях;
- при гемобластозах, прежде всего при остром промиелоцитарном лейкозе;
- при острой лучевой болезни.

3. Акушерские и гинекологические:
- при эмболии околоплодными водами (особенно инфицированными);
- при ранней отслойке и предлежании плаценты;
- при атонии и массаже матки;
- при внутриутробной гибели плода и его ретенции;
- при эклампсии.

4. Шоковые (при всех терминальных состояниях).
5. В процессе интенсивной химиотерапии.
6. При трансплантации органов.

Причинами хронического (затяжного) ДВС-синдрома чаще всего являются следующие виды патологии:
1. хрониосепсис, включая затяжной септический эндокардит;
2. хронические иммунные и иммунокомплексные болезни;
3. хронические вирусные заболевания (гепатит, ВИЧ и др.);
4. опухолевые процессы (рак, лимфомы, лейкозы и др.).

По М.С Мачабели выделют 4 стадии.
I стадия — гиперкоагуляции
II стадия — коагулопатия потребления
III стадия — резкое снижение в крови всех прокоагулянтов, вплоть до полного отсутствия фибриногена.
IV стадия — восстановительная.
Классификация по стадиям развития процесса:

Основные звенья патогенеза ДВС-синдрома
начальная активация гемокоагуляционного каскада и тромбоцитов эндогенными факторами;
персистирующая тромбинемия с повышением уровня ее маркеров в крови (РФМК и D-димеров);
истощение системы физиологических антикоагулянтов;
системное поражение сосудистого эндотелия и снижение его антитромботического потенциала;
образование микросгустков крови и блокада микроциркуляции в органах-мишенях;
активация фибринолиза в зоне блокады микроциркуляции и истощение его резервов в общей циркуляции;
потребление факторов гемокоагуляции и тромбоцитопения (и - патия) потребления, приводящие до полной несвертываемости;
нарушение барьерной функции слизистой оболочки желудка и кишечника с трансформацией асептического ДВС-синдрома в септический;
вторичная тяжелая эндогенная интоксикация.

Субсиндромы при ДВС
1. Трансформация асептического ДВС синдрома в септический
2. Тромбоцитопения и тромбоцитопатия потребления
3. Субсиндром легочной (дыхательной) недостаточности
4. Субсиндром острой почечной (ОПН) и/или гепаторенальной недостаточности,
5. Субсиндромы поражения и недостаточности других органов
6. Субсиндром поражения желудка и кишечника

Диагностика