Сестринский уход при аллергических заболеваниях

Аллергические заболевания
нарушение деятельности иммунной системы, характеризующееся повышением ее чувствительности (гиперчувствительностью) к чужеродным для организма и нередко безопасным факторам (веществам) окружающей среды.

Аллергены (антигены) :
Пищевые продукты
Лекарственные средства
Яды насекомых
Продукты бытовой химии
И др.

Аллергические реакции
по немедленному В-зависимому (анафилактические, развиваются через несколько минут или 1—1,5 ч от начала контакта с антигеном)
замедленному (Т-зависимому, через сутки и более)
смешанному типам.

К реакциям немедленного типа
крапивница,
отек Квинке,
поллиноз,
риноконьюнктивальный синдром,
анафилактический шок,
пищевая аллергия,
холодовая аллергия.

К реакциям замедленного типа
дерматиты,
экзема,
аллергический миокардит,
аллергический гепатит,
аллергический васкулит,

ПОЛЛИНОЗ.
Группа аллергических заболеваний (сенная лихорадка, ринит, коньюнктивит), максимально выраженные в период наибольшей концентрации пыли (аллергена) в воздушной среде.

Поллиноз в период цветения растений характеризуется коньюнктивитом, выраженным аллергическим ринитом, при которых отмечаются покраснение глаз, обильные выделения из носа, отек слизистой носа (насморк, зуд в носу, чихание).

Риноконъюнктивальный синдром
в период цветения растений повторяется из года в год, тогда как при сенсибилизации к бытовым аллергенам (домашней пыли) подобный синдром чаще проявляется во время уборки квартиры. Поллиноз может возникнуть при повторном приеме различных лекарственных средств или контакте с ними.

Лечение и уход
в амбулаторных условиях
прекращение контакта пациента с аллергеном (исключаются продукты, имеющие общие антигенные свойства с пыльцой растений: орехи, соки, фрукты, хлеб и все мучные изделия, растительное масло). При аллергии к перу птицы исключаются мясо птицы, яйца.

Специфическая иммунотерапия проводится по назначению врача.
антигистаминные средства
гормонотерапия (преднизолон)
симптоматические средства (нафтизин, галазолин, санорин и др.) в индивидуальных дозах
Специфическая иммунотерапия

Лекарственная болезнь
Проявление побочного действия лекарственных средств, в основе которого лежит специфические иммунологические механизмы, обусловленные повышенной чувствительностью организма к данному лекарственному препарату.

Обусловлено оно повторным введением лекарственных средств и развитием к ним повышенной чувствительности.
Наиболее частыми причинами являются контакт с антибиотиками (пенициллин), а также сульфаниламидами, сыворотками (противостолбнячная сыворотка), рентгеноконтрастными веществами и др.

Клиническая картина
При немедленном типе реакции развивается картина сывороточной болезни, крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока.
При замедленном типе реакции основные клинические проявления развиваются на 5—9-й день и длятся 2 недели.

Появляется чувство разбитости, лихорадка, зуд кожи, дерматит, боли в суставах, мышцах. Иногда развиваются выраженные полиартриты, серозиты, увеличение лимфоузлов.

Сывороточная болезнь
Тяжело протекающая аллергическая реакция, возникающая после введения сыворотки (чаще противостолбнячной) или других белковых препаратов (инсулин, печеночные лекарственные средства). Частота возникновения болезни зависит от вида и дозы вводимого препарата, степени его очистки

Инкубационный период от введения препарата до развития клиники составляет от нескольких часов до нескольких недель.
Острый период начинается с повышения температуры тела (до 39—40 °С), болей и скованности в суставах, появления геморрагической сыпи, которая распространяется по всему телу.

Нередко сыпь сочетается с отеками, преимущественно на лице, увеличенными лимфоузлами (паховые, подчелюстные).
В редких случаях развивается картина анемии. При легком и среднетяжелом течении болезнь длится обычно 5— 7 дней, при тяжелом течении — 2—3 недели. Иногда болезнь приобретает рецидивирующий характер течения.

Лечение и уход при лекарственной и сывороточной болезнях
Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания;
своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов;
контроль передач больному продуктов питания;
контроль побочных эффектов лекарственной терапии;

контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза;
подготовку пациентов к лабораторным исследованиям
Также она проводит:
беседы о значении режима и гипоаллергизирующей диеты в лечении сывороточной болезни,
о пользе правильного приема лекарственных средств;
обучение больных правильному приему лекарственных средств.

Режим назначается врачом в зависимости от тяжести течения болезни.
Диета № 15, гипоаллергизирующая (исключаются яйца, цитрусовые, рыба, молоко, кофе, шоколад).

Профилактика
Первичная: введение строго по показаниям белковых препаратов, замена сыворотки человеческим гамма-глобулином.

Крапивница –
это кожное заболевание, при котором на отдельных участках кожи возникает зуд, а после волдыри.
Волдыри сначала находятся на каких-либо конкретных участках кожи и расположены отдельно друг от друга, а затем сливаются, и получается целая площадь воспалений. Если эта площадь слишком велика, то температура тела повышается, возникает озноб, возможны сбои в работе желудочно-кишечного тракта.

Причины крапивницы
Продукты питания
Сильный стресс
Медикаменты
Химикаты
Пыльца растений
Тепло или холод, солнечный свет
Косметические средства
Укусы насекомых

Симптомы
Появление волдырей на коже
Участи кожи вокруг волдырей могут быть красного цвета
все элементы могут сливаться воедино
симметричный характер
полная обратимость волдырей, бесследно исчезают, не оставляя за собой никаких следов, белых пятен, ожогов или рубцов.

Крапивницу в зависимости от вида проявления разделяют на:
Острую (так же, сюда относят ограниченный отек Квинке)
Стойкую папулезную хроническую крапивницу;
Хроническую рецидивирующую,
Солнечную крапивницу.

Лечение крапивницы
Определение и устранение аллергена
Гипоаллергенное меню
Антигистаминные (противоаллергические) препараты
Кортикостероиды

Гипоаллергенное меню
Овощи и зелень : Укроп, петрушка, салат, брокколи, картофель (предварительно вымочить в воде часа на 2), кабачок.
Каши: рисовая, гречневая, кукурузная – варить на воде.
Масло: растительное и сливочное в небольших кол-вах.
Мясо: индейка, кролик.
Супы: овощные, крупяные с мясом индейки или кролика.
Сахар: фруктоза.
Хлебобулочные изделия: сушки, бездроджжевой белый хлеб, сухие хрустящие хлебцы, гипераллергенное печенье
Кисломолочные продукты: чистый кефир, домашний творог, детский творожок.

Отек Квинке

Один из видов крапивницы, при котором внезапно появляется различной величины ограниченное уплотнение кожи и подкожной клетчатки, эластической консистенции, преимущественно на лице. Иногда отек захватывает подкожную клетчатку и слизистые

Клиника
Отмечается напряжение, увеличение размеров губ, век, носа, ушей, языка, мошонки и т. д.
Опасны поражения в области гортани.
При отеке язычка и стекловидном отеке гортани отмечается затрудненное дыхание и глотание.
Голос сиплый, грубый кашель, лицо синюшное.

Процесс может охватывать всю гортань (диффузный отек) или часть ее (локальный отек). Иногда при этом возникает отек слизистой пищевода, желудка, кишечника, давая клиническую картину «острого живота».

Сохраняется отек от нескольких часов до нескольких суток и исчезает бесследно. После медленного стихания остается болезненность в области пораженного участка кожи. При локализации отека на слизистых оболочках внутренних органов развивается картина поражения органа или системы органов — дизурические явления при поражении почек, симптомы острого гастрита, аппендицита и др.

В случае отека гортани при Отеке Квинке, абдоминальном синдроме по назначению врача вводятся адреналин (0,1%-ный раствор - 0,5 мл подкожно),
преднизолон (30—90 мг),
антигистаминные препараты,
проводится дегидратационная терапия.
По показаниям фуроскмид, эуфиллин.
При развитии асфиксии показана трахеостомия, которую выполняет ЛОР-врач.

Доврачебная помощь при стекловидном отеке гортани (отек Квинке)
1.Вызвать врача
2. Успокоить, усадить удобно, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха

3. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД
4. Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:
адреналин, преднизолон, супрастин (димедрол) в амп., мочегонные (фуросемид), бронхлрасширяющие (эуфиллин), гемодез, 0,9%-ный раствор хлорида натрия, кислород.
5. По необходимости осуществляют интубацию трахеи.

ПРИЧИНЫ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА
укусы насекомых
введение лекарственных препаратов (таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины и др.)
на пищевые продукты (шоколад, арахис, апельсины, манго, различные виды рыб)
вдыхание пыльцевых или пылевых аллергенов

СИМПТОМЫ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА
Анафилактический шок развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм.
симптомы появляются уже через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном.

СИМПТОМЫ
Общая слабость
Недомогание
Чувство тревоги и страха
Головная боль
Головокружение
Шум в ушах
Боль в грудной клетке и животе
Ощущение жара
Онемение и покалывание пальцев, языка, губ, зуд кожи и др.

ПРИ ОСМОТРЕ
Бледность кожи и видимых слизистых оболочек
Отек кожи и элементы крапивницы
Признаки ринита и конъюнктивита

Наряду с усилением выраженности симптомов появляются признаки острой сосудистой недостаточности:
Резкая бледность кожи и видимых слизистых оболочек с синюшным оттенком, холодный липкий пот, нитевидный пульс, падение АД (менее 90/60 мм рт.ст), тахикардия.
Возникают выраженная одышка, удушье, стридорозное дыхание (отек гортани) с опасностью развития асфиксии, рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, судороги.
Происходит нарушение («помутнение») или полная потеря сознания.

СИМПТОМЫ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА
Сыпь и гиперемия на спине

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
До приезда врача нужно постараться прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм.
Если анафилактический шок случился вследствие укуса насекомого, следует положить пузырь со льдом
Постарайтесь придать пострадавшему горизонтальное положение на спине с опущенным или плоским (не поднятым!) головным концом для лучшего кровоснабжения мозга (учитывая низкое АД и низкую перфузию мозга)
далее освобождают шею, грудную клетку, живот, обеспечивают приток кислорода.

ЛЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА
введение адреналина
Глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон)
антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил)
ингаляции кислорода
внутривенное капельное введение физраствора или другого водно-солевого раствора для восстановления показателей гемодинамики и АД

МЕДИЦИНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ:
У всех больных необходимо в обязательном порядке собирать аллергологический анамнез (анафилактический шок, крапивница, дерматиты). При наличии лекарственной непереносимости на титульном листе перечисляют медикаменты, вызывающие аллергические реакции, и ставят штамп «Аллергия!».
наблюдать пациентов после инъекций в течение 20-30 минут.
Медицинский персонал должен быть специально подготовлен для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке. Во всех процедурных кабинетах необходимо иметь специальную укладку для купирования анафилаксии.