Основы трансфузиологии (1)

План лекции
Современные правила переливания крови и ее компонентов
Донорство
Антигены крови
Компоненты и препараты крови
Хранение крови
Переливание крови
Осложнения при переливании крови
Кровезаменители

Трансфузиология – отрасль медицинской науки, изучающая способы и средства управления функциями организма путём воздействия на него переливания цельной крови, её компонентов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, стволовых кроветворных клеток, плазмы крови) и кровезаменителей.

Первый период истории трансфузиологии. В древности были попытки использовать кровь для лечения различных заболеваний, так как по существующему в то время представлению в крови человека была заключена душа. Применяемая для лечения кровь употреблялась внутрь. Гиппократ (460—370 г. до н. э.) предлагал лечить этим методом душевные болезни. У историков древности — Плиния (Naturae Historiae), Цельсия (De re medica) имеются сообщения, что эпилептики и старики пили кровь умирающих гладиаторов для лечения и омоложения.

Второй период истории трансфузиологии. Новый этап в истории переливания крови начинается открытием в 1628 г. Вильямом Гарвеем (W. Harvey, 1578—1657) двух кругов кровообращения.
В 1654 г. Фолли из местечка Поппи в Италии отправил письмо правителю Тосканы, в котором предлагал производить переливание крови от людей с помощью серебряных или золотых канюль. Письмо осталось без ответа. Только в 1935 г. члены I Международного конгресса по переливанию крови отдали должное этой идее и прикрепили мемориальную доску на доме, где жил Фолли. Известны и многие другие, менее достоверные, факты.

Большое значение в развитии гемотрансфузиологии имело открытие австрийского ученого Карла Ландштейнера, который обнаружил в крови разных людей специфические белковые субстраты (аглютиноген А и В и агглютинины a и b), а также определенную закономерность реакции агглютинации (склеивания эритроцитов), на основе чего в 1901 г. описал три группы крови. В 1907 г. чешский ученый Я. Янский обнаружил четвертую группу крови, а в 1921 г. он же предложил международную классификацию групп крови. Открытие групп крови стало научным обоснованием для широкого внедрения переливания крови в медицинской практике.

Первое упоминание о переливании крови в отечественной литературе принадлежит С. Ф. Хотовицкому (1796—1885) и относится к 1830 г. Он рекомендовал «переливание крови как единственное средство к спасению жизни в случаях сильной потери крови у рожениц». Осуществлено это предложение было петербургским акушером Г. Вольфом, который в 1832 г., «в пятницу на страстной неделе», сделал первое в России переливание крови родильнице, погибавшей от кровотечения. Смертельно обескровленная во время родов женщина была спасена. Впоследствии он сделал еще шесть переливаний крови.
Степан Фомич Хотовицкий

В XIX в., по подсчету Линденбаума, в России произведено около 60 лечебных переливаний крови. Развитию этого метода мешало незнание законов совместимости крови и неумение препятствовать ее свертываемости. Данные, полученные И. И. Мечниковым (1845—1916), лауреатом Нобелевской премии, показали, что гуморальные иммунные реакции имеют общебиологическое значение. Началось изучение нового направления в иммунологии — неинфекционной иммунологии. Исходным моментом явилось открытие учеником И. И. Мечникова Борде (1898 г.) гемолизинов и гемагтлютининов.
Илья Иванович Мечников

Начало ХХ века. Прямое переливание крови от человека к человеку

В медсанбатах и в госпиталях во время ВОВ были выделены врачи, ответственные за переливание крови. Для получения, хранения и рассылки крови по армиям и эвакопунктам в сентябре 1941 г. во всех армиях были организованы группы переливания крови в составе врача-гематолога и двух сестер.

Врач -трансфузиолог
Плазмаферез
Трансплантация стволовых и гемопоэтических клеток
Банк компонентов крови

донор
Донор - от лат. donare – «дарить» –человек, отдающий свою кровь с целью применения её в лечебных целях
РЕЦИПИЕНТ
Реципиент – от лат. recipe – «возьми» – человек, нуждающийся в переливании крови, получающий донорскую кровь с лечебной целью

Донорство
Категории доноров
1. Активные доноры
2. Кадровые доноры
3. Доноры-родственники
4. Безвозмездные доноры
5. Доноры резерва
1. Доноры плазмы
2. Доноры иммунной плазмы
3. Доноры редких групп крови
4. Доноры стандартных эритроцитов
5. Универсальный донор
6. Доноры костного мозга.

Источники получения крови
Нативная донорская кровь – переливаемая непосредственно от донора реципиенту (прямое переливание). В настоящее время такой метод практически не применяется;
Свежестабилизированная донорская кровь – хранящаяся не более 1 суток, для консервации используется цитрат натрия.
Консервированная донорская кровь –цельная кровь с добавлением цитрата натрия и гепарина;

4. Утильная кровь – кровь, полученная при кровопускании при гипертоническом кризе, эклампсии, отёке лёгких ит.д.;
5. Плацентарная кровь –кровь, взятая из плаценты через пупочную вену после отсечения пуповины. Стабилизируется цитратом натрия. Хранится 8-12 дней.
6. Трупная кровь (забор крови не позднее 6 часов после смерти;
6. Аутокровь – взятая у пациента кровь за несколько дней до операции или кровь, излившаяся в полости во время операции.

Компоненты крови – используемые для лечебных целей составляющие крови, которые могут быть приготовлены из цельной крови различными методами.
Препарат крови – лекарственное средство, полученное из крови или плазмы человека с применением химических технологий.
К компонентам крови относятся: эритроцитная масса; эритроцитная взвесь; отмытые эритроциты; тромбоцитная масса; лейкоцитная масса; свежезамороженная плазма; концентрат гранулоцитов; стволовые клетки периферической крови.
К препаратам крови относятся: альбумин различной концентрации; протеин; фактор VIII; протромбиновый комплекс; фактор IX; фактор XI; фактор XIII; фибриноген; протеин С; антитромбин III; нормальный иммуноглобулин; гипериммунный иммуноглобулин; С1 ингибитор; альфа1-антитрипсин; холинэстераза; фибринолизин; гаптоглобин; церулоплазмин.

КОМПОНЕНТЫ КРОВИ
эритроциты
стволовые кроветворные клетки
плазма
лейкоциты
тромбоциты

Эритроцитарная масса- основной компонент крови, который получают из консервированной крови путем отделения из нее плазмы.
Показания к применению:
1. Острая кровопотеря – около 30% и более ОЦК;
2. Тяжелые формы железодефицитной анемии, не поддающиеся лечению препаратами железа;
3. Заболевания крови, сопровождающиеся подавлением эритропоэза (лейкоз, апластическая анемия, миеломная болезнь и др. ).
4. Интоксикации (отравления, ожоги, гнойно-септические состояния).

Отмытые эритроциты – получают из цельной крови или эритромассы путем отмывания их в изотоническом растворе или специальных средах
отмытые эритроциты являются ареактогенной трансфузионной средой. Показаны больным с осложненным трансфузионным анамнезом, больным с различными аллергическими состояниями, при гемотрансфузионном шоке.

Плазма – жидкая часть крови, в состав которой входят биологически активные вещества: белки, липиды, углеводы, ферменты и др.
Виды: нативная, свежезамороженная, сухая, антигемофильная.
Показания:
а) ожоговая болезнь в любой стадии;
б) гнойно-септические процессы;
в) при кровотечениях с нарушением свертывания крови, особенно в акушерской практике;
г) при гемофилических кровотечениях.

Лейковзвесь (лейкоцитарная масса) – получают из 5-8 л крови с использованием сепаратора крови для переливания больным, для возмещения дефицита лейкоцитов.
Показания:
а) агранулоцитоз;
б) резистентный к лечению сепсис;
в) снижение лейкопоэза вследствие химиотерапии.

Тромбоцитарная масса (ТМ) – получают путем отделения тромбоцитов из цельной крови.
Показаниями к переливанию ТМ являются:
а) тромбоцитопеническая кровоточивость;
б) ДВС-синдром в фазе гипокоагуляции;
в) выраженный гиперспленизм.

Стволовая клетка — предшественница всех клеток организма. Она очень «молодая», незрелая и способна превратиться в любую другую клетку, например в клетку печени, кожи или мышц.
Специальный «сигнал» запускает каскад удивительных превращений. В роли такого сигнала обычно выступают молекулы веществ, которые ученые называют факторами роста. Стволовые клетки после выделения их из организма становятся бессмертными. Они бесконечно разрастаются, совершенно не меняясь. Поэтому их можно выращивать в лаборатории в неограниченных количествах.

Это свойство дает ученым возможность использовать стволовые клетки для выращивания органов и тканей человека. Появляется шанс вырастить и пересадить человеку новую печень или кусок поджелудочной железы взамен больных или разрушенных болезнью органов. Или культивировать в пробирке нервные клетки, чтобы заменить разрушенные нейроны головного или спинного мозга. Тогда больной, годами прикованный к инвалидной коляске, встанет на ноги, у ожогового пациента заживут раны и рубцы, а диабетик заживет полноценной жизнью здорового человека. Список «чудес» можно продолжить.
Стволовые клетки человека

Препараты крови
1. Белковые препараты комплексного действия:
а) альбумин;
б) протеин;
2. Корректоры свертывающей системы:
а) криопреципитат с целью гемостаза;
б) фибриноген;
в) фибринолизин для растворения тромбов;
г) местные препараты: фибриновая пленка, гемостатическая губка, сухой тромбин;
3. Препараты иммунологического действия: это иммуноглобулины (противостолбнячный, противогриппозный, противокоревой, антистафилококковый), гамма-глобулин и др.

Кровезаменители (плазмозаменители) — препараты (растворы), применяемые для трансфузионной терапии (главным образом, внутривенно). В определенной мере могут заменять донорскую кровь.

Современные кровезаменители должны выполнять следующие функции: заполнять кровяное русло и восстанавливать объем циркулирующей крови до нормального уровня; поддерживать артериальное давление, нарушенное в результате кровопотери или шока; освобождать организм от токсинов при отравлениях; доставлять питательные азотистые, жировые и углеводные вещества ко всем органам и тканям организма; снабжать ткани организма кислородом.

Показания к применению кровезаменителей
дефицит ОЦК; (объемациркулирующей крови)
острая гиповолемия ;
расстройства кровообращения и микроциркуляции;
при остром массивном кровотечении, тяжелом травматическом шоке или обширной травматичной операции, длительной гипотензии

Классификация кровезаменителей

Гемодинамические (противошоковые) кровезаменители
предназначены для лечения и профилактики шока различного происхождения.
а) Полиглюкин – коллоидный раствор с высокой осмотической активностью, за счет чего притягивает и удерживает жидкость в кровеносном русле;
б) Реополиглюкин – низкомолекулярный декстран, быстро повышает АД, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию;
в) Желатиноль – раствор частично расщепленного желатина, стойко повышает АД, долго удерживается в кровеносном русле.

Кровезаменители дезинтоксикационного действия
водят при ожогах, сепсисе, интоксикациях различного генеза.
а) Гемодез – низкомолекулярный раствор, связывает и выводит токсины из организма, улучшает микроциркуляцию, усиливает почечный кровоток, увеличивает диурез;
б) Полидез;
в) Неокомпенсан.

Электролитные (кристаллоидные растворы)
Используются для регуляции водно-солевого и кислотно-щелочного состояния, для ликвидации дефицита жидкости, для дезинтоксикации, улучшения реологических свойств крови.
а) Физиологический раствор – изотонический 0,9% раствор хлорида натрия;
б) Раствор Рингера-Локка;
в) Комбинированные (многосолевые) растворы: дисоль, трисоль, ацесоль, лактосол, поляризующая смесь.

Кровезаменители парентерального питания
а) Белковые гидролизаты (гидролизин, гидролизат казеина, аминокровин, аминопептид);
б) Растворы смеси аминокислот (альвезин, полиамин, левамин);
в) Углеводы: 5-10-20-40% растворы глюкозы;
г) Жиры: липофундин, интралипид, жировая эмульсия.

Полифункциональные кровезаменители
обладающие рядом свойств: гемодинамическим, дезинтоксикационным, алиментарным действиями.

Кровезаменители с функцией переноса кислорода:
растворы гемоглобина;
эмульсии перфторуглеродов

Кровезаменители - гемокорректоры
это практически искусственная кровь (в настоящее время находятся на стадии разработки).
Аналог крови Hemospan еще не доработан

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ
КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
«Компонентная гемотерапия» Возмещают конкретные, недостающие организму больного компоненты крови. Цельную консервированную донорскую кровь переливают только в исключительных случаях (отсутствие кровезаменителей при острых массовых кровопотерь, гемолитическая болезнь новорожденных).
Запрещено прямое переливание крови донора – реципиенту.
Переливание компонентов крови имеет право проводить лечащий или дежурный врач, имеющий специальную подготовку, во время операции – хирург или анестезиолог, непосредственно не участвующий в операции или наркозе, специалист – трансфузиолог.
Обязательно проведение проб на индивидуальную совместимость и биологическую пробу при переливании эритроцитсодержащих компонентов крови.
«Один донор – один реципиент» Для лечения одного больного используются компоненты крови только от одного или минимального числа доноров, с целью уменьшения вероятности гемотрансфузионных осложнений.
Запрещено переливание компонентов крови, предварительно не исследованных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.

Доставка крови и её компонентов со станции переливания крови в отделение стационара осуществляется в специальной термоизолирующей сумке - контейнере

Критерии годности крови к переливанию.
1. Наличие на флаконе этикетки с полными данными о доноре.
2. Срок хранения: в холодильнике при температуре +3 +4 градусов, консервированная кровь хранится 21 день. Срок хранения может быть удлинен при использовании новых консервантов.

3. Макроскопически: кровь должна быть трехслойной: внизу - эритроциты, прослойка лейкоцитов, сверху - плазма. В плазме не должно быть хлопьев, нитей фибрина. Не должно быть гемолиза, то есть красного окрашивания плазмы. При случайном смешивании 3-х слоев необходимо отстоять кровь.
4. Сохранение герметичности флакона. Не допускается переливание крови из 1 флакона нескольким больным, при наличии трещин во флаконе, из скрытых ранее флаконов.

Методы:
консервирование при положительных температурах;
консервирование при отрицательных температурах.
Условия
первое — лишение ее способности свертываться, т.е. стабилизация,
второе — поддержание физиологической полноценности эритроцитов в процессе хранения.

Хранение крови при положительных температурах обычно происходит в бытовых комнатных холодильниках. Они обеспечивают поддержание температурного режима в пределах от +2 до +4°С.
При таких температурах можно хранить консервированную цельную кровь, эритроцитарную массу, нативную (жидкую) плазму.
Эритроциты – 35 дней
Лейкоциты – 1 сутки
Тромбоциты – 5 суток
Нативная плазма – 3 дня

криоконсервирования используются следующие температурные режимы:
умеренно низкие температуры (-40...-60°С) рефрижераторах
ультранизкие температуры (-196°С) жидкий азот.
Используют криопротекторы (глицерин)
Лиофильная сушка (плазма, тромбин, фибриноген)

Консерванты
Лимонная кислота (связывают кальций)
Цитрат натрия (связывают кальций)
Гепарин (связывает тромбин) – хранят 2 дня
Сорбенты – удаляют ионы кальция

Система АВО
На оболочке эритроцитов крови находятся агглютиногены А и В, а в сыворотке крови - агглютинины a и b. При взаимодействии одноименных агглютиногенов с агглютининами наступает реакция агглютинации. Кровь считается несовместимой, если при смешивании в ней есть одноименные агглютиногены (АВ) и агглютинины (ab). В зависимости от наличия в крови агглютиногенов и агглютининов различают четыре группы крови.

Антигены крови

Определение групп крови
Определение стандартными
изогемагглютинирующими сыворотками
Определение группы крови двойной (перекрестной) реакцией
(по стандартным сывороткам и стандартным эритроцитам)
Определение моноклональными антителами

Цоликлоны

Цоликлоны дают быструю и внятную реакцию агглютинации в сравнении со стандартными сыворотками и эритроцитами. Срок хранения 2 года. На тарелочку наносят две капли цоликлона анти - А и две капли цоликлона анти-В на противоположной стороне. Наряду с этими каплями наносят каплю исследуемой крови в 10 раз меньшую от цоликлона(10:1) и смешивают отдельными палочками или разными углами предметного стекла. Реакция агглютинации возникает в первые 3-5 сек. и проявляется мелкими красными крупинками, а позже хлопьями. Наблюдение следует вести в течение 2-5 минут.
Правильное расположение капель цоликлонов

агглютинация отсутствует с цоликлонами анти-В и анти -А, то есть кровь не содержит агглютиногенов А и В - такая кровь относится к 0(I) группе
Возможны следующие варианты агглютинации:

агглютинация наблюдается с цоликлоном анти -А, т.е. эритроциты содержат агглютиноген А - исследуемая кровь А(II) группы

агглютинация наступает с цоликлоном анти-В, т.е. эритроциты содержат агглютиноген В - исследуемая кровь В(III) группы

агглютинация наблюдается с цоликлонами анти-А и анти-В, т.е. эритроциты содержат агглютиноген А и В - исследуемая кровь АВ(IV) группы

Ошибки при определении групп крови
При определении групповой принадлежности крови различают следующие ошибки:
а) ошибочное расположение стандартных сывороток, эритроцитов или цоликлонов;
б) несоответствие объемных соотношений сывороток, эритроцитов или цоликлонов и исследуемой крови;
в) преждевременный вывод о результате пробы (замедленная агглютинация);
г) неправильная запись исследуемой крови;
д) неспецифическая реакция - панагглютинация, возникающая со свежей кровью при температуре +15 -17°С. Для уточнения панагглютинации планшет или тарелочку помещают в термостат при температуре +37 °С на 5 минут, после чего панагглютинация исчезает, а настоящая агглютинация остается.

Резус-фактор - это особый D-антиген, который впервые был обнаружен в эритроцитах обезьян породы Макаки (Macacus rhesus). Он содержится в 85% людей, их кровь резус - положительная. В остальных 15 % этот фактор отсутствует, их кровь резус-отрицательная. Резус-фактор является достаточно сильным антигеном. При переливании резус - положительной крови людям с резус-отрицательной кровью у них вырабатываются специфические резус - антитела, которые вызывают резус-конфликт; посттрансфузионную реакцию; анафилактический шок. Резус-антитела вырабатываются у людей с резус-отрицательной кровью в течение жизни при иммунизации их резус - фактором людей с резус - положительной кровью

Определение резус фактора
1. Экспресс-метод стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева.
2. Экспресс-метод на плоскости без подогрева.
3. Реакция с анти-D-моноклональными антителами.

Для проведения реакции необходимо две серии стандартных антирезусных сывороток (на фото под номером 1) с антителами анти - Rhо(D), которые изготовлены из донорской крови АВ(IV) группы; пробирки емкостью 10 мл (на фото под номером 2); водяная баня, подогретая до +46 -48°С; термометр (на фото под номером 3); 10 % раствор желатина (на фото под номером 4).
Методика определения резус-фактора Rhо(D) с помощью реакции конглютинации с применением стандартной сыворотки и желатина

В штативе размещают три пробирки, ко всем трем пробиркам вносят по одной капле исследуемых образцов эритроцитов и по две капли предварительно подогретого 10 % раствора желатина. В первую пробирку добавляют по одной капле сыворотки антирезус одной серии, а во вторую пробирку - по одной капле сыворотки антирезус второй серии. Третья пробирка является контролем для исключения возможного неспецифического склеивания исследуемых эритроцитов за счет аутоантител и туда сыворотки не добавляют. Содержимое пробирок перемешивают встряхиванием и штатив с пробирками помещают в водяную баню при температуре +46 -48°С на 10 минут. После извлечения пробирок из водяной бани к ним добавляют 5-8 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и перемешивают содержимое путем 1-2 кратного переворачивания пробирок. Пробирки просматривают на свет невооруженным глазом или через лупу с двукратным увеличением. Результат оценивают по наличию или отсутствию агглютинации эритроцитов.

Образцы эритроцитов, давшие агглютинацию с сывороткой анти - Rh(D), являются резус - положительными Rhо (+).

Образцы эритроцитов, не давшие агглютинацию с сывороткой анти - Rh (D), являются резус – отрицательными Rhо (-)

Для подтверждения специфичности и активности сывороток антирезус, используемых в реакции, необходимо провести контрольные исследования с резус-положительными и резус-отрицательными стандартными эритроцитами. Наличие агглютинации с резус-положительными стандартными эритроцитами и отсутствие ее с резус-отрицательными стандартными эритроцитами свидетельствует о специфичности реакции и правильной трактовке результатов определения резус - принадлежности эритроцитов.

методом с помощью сыворотки анти - резус АВ(IV) группы крови
в неотложных ситуациях пользуются экспресс - методом с помощью сыворотки анти - резус АВ(IV) группы крови, разбавленной 20-30% раствором альбумина или 30-33 % раствором полиглюкина. На чашку Петри наносят каплю такой стандартной сыворотки АВ(IV) группы, которая содержит антирезусные антитела, и рядом каплю резус-отрицательной сыворотки АВ(IV) группы, которая не содержит антител. К этим каплям добавляют в 2-3 раза меньший объем исследуемой крови, перемешивают стеклянными палочками или поочередно углами предметного стекла, покачивают чашкой 3-4 минуты, после чего добавляется по 1 капле изотонического раствора хлорида натрия. Результаты читают через 5 минут. При наличии агглютинации эритроцитов с сывороткой анти - резус и отсутствия реакции с контрольной резус-отрицательной сывороткой исследуемая кровь считается резус-положительной.

При отсутствии реакции агглютинации эритроцитов в обеих сыворотках исследуемая кровь - резус - отрицательная

Основными причинами ошибок при определении резус - фактора по стандартным сывороткам могут быть: пониженная активность антирезусных сывороток, нарушение пропорции исследуемой крови и сыворотки, несоответствие температурного режима, уменьшение экспозиции (менее 10 мин.), отсутствие контрольных и специфических проб.

Механизм действия перелитой крови
заместительный;
гемодинамический;
иммунологический;
гемостатический;
стимулирующий.

Методы переливания крови
1. Непрямое переливание крови: вливание консервированной крови.
2. Прямое переливание крови: непосредственно от донора больному (в настоящее время не применяется).
3. Обменное переливание: частичное или полное удаление крови больного с замещением его донорской кровью.
4. Обратное переливание собственной крови:
Аутогемотрансфузия – когда кровь берется у самого больного до операции, и переливается ему же во время или после операции.
Реинфузия – переливание больному крови, излившейся в серозные полости организма вследствие ранений или в ходе операции.
5. Плазмаферез – изъятие из крови больного плазмы с замещением его объема плазмозамещающими растворами и донорской плазмой.

Показания к переливанию крови
Абсолютные показания
острая кровопотеря (более 21% ОЦК)
травматический шок II-III степени. относительные показания к гемотрансфузии:
- анемия (ниже 80 г/л);
- заболевания воспалительного характера с тяжелой интоксикацией;
- продолжающееся кровотечение (при остановке кровотечения);
- нарушения свертывающей системы;
снижение иммунного статуса организма;
длительные хронические воспалительные процессы со снижением
регенерации и реактивности (сепсис, септикопиемия);
- некоторые отравления (змеиный яд и т.д.)

Противопоказания к переливанию крови
Абсолютным противопоказанием к гемотрансфузии является острая сердечно-легочная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких.
Однако при наличии массивной кровопотери и травматического шока II-III степени абсолютных противопоказаний для переливания нет, и кровь следует переливать всегда.
Относительными противопоказаниями являются: свежие тромбозы и эмболии, тяжелые расстройства мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, септический эндокардит, пороки сердца, миокардиты с недостаточностью кровообращения IIб-Ш степени, гипертоническая болезнь III стадии, тяжелые функциональные нарушения печени и почек, заболевания, связанные с аллергизацией организма (бронхиальная астма, поливалентная аллергия), остротекущий и диссеминированный туберкулез, ревматизм, особенно с ревматической пурпурой. При указанных заболеваниях прибегать к гемотрансфузии следует с особой осторожностью.

Порядок действий врача при переливании крови
1. Определить показания к гемотрансфузии, выявить противопоказания, собрать трансфузиологический анамнез.
2. Определить группу крови и резус-фактор реципиента.
3. Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь и макроскопически оценить ее годность.
4. Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе АВО.
5. Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО.
6. Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору.
7. Провести биологическую пробу.
8. Произвести гемотрансфузию.
9. Заполнить документацию.
10.Осуществить наблюдение за пациентом после гемотрансфузии.

Сбор трансфузиологического анамнеза.
Макроскопическая оценка годности крови.
Пробы на индивидуальную совместимость
Проба на индивидуальную
совместимость по системе АВО
Биологическая проба
Заполнение документации

Заполнение документации
расписку больного о согласии больного на переливание крови
протокол переливания крови
Наблюдение за больным после гемотрансфузии

Оформление документации при переливании крови
1. Перед каждой гемотрансфузией врач записывает в историю болезни предтрансфузионный эпикриз (показания к переливанию, переливаемая среда, ее доза и способ вливания).
2. Трансфузия записывается в «Журнале регистрации переливания трансфузионных сред», а в истории болезни – в виде протокола переливания крови, либо в «Листке регистрации переливания трансфузионных средств».
3. После гемотрансфузии проводится наблюдение за больным, трехкратная термометрия через каждый час, макроскопическая оценка цвета и количества мочи. Эти сведения заносятся в историю болезни в дневнике наблюдения.
4. На следующий день после гемотрансфузии берутся общий анализ крови и мочи.

Осложнения переливания крови
Осложнения механического характера
острое расширение сердца;
воздушная эмболия;
тромбозы и эмболии;
нарушение кровообращения в конечности после внутриартериальных трансфузий.

Осложнения реактивного характера
Гемотрансфузионные реакции
Пирогенные реакции
Антигенные (негемолитические) реакции
Аллергические реакции

Гемотрансфузионные осложнения
Осложнения при переливании крови,
несовместимой по системе АВО Гемотрансфузионный шок
Осложнения при переливании крови, несовместимой
по резус-фактору и другим системам антигенов эритроцитов
Синдром массивных гемотрансфузии
(синдром гомологичной крови)
Цитратная интоксикация
Калиевая интоксикация

Осложнения инфекционного характера
Передача острых инфекционных заболеваний
Передача заболеваний, распространяющихся
сывороточным путем
Развитие банальной хирургической инфекции

В настоящее время кровезаменители применяют чаще, чем донорскую кровь. Угроза заражения людей возбудителями СПИДа, сифилиса, гепатитов и других инфекций, передаваемых при переливании цельной крови и ее производных, посттрансфузионные осложнения настоятельно требуют максимального снижения количества гемотрансфузий.

Сестринский уход за пациентом при проведении инфузии и трансфузии

Инфузия – это вливание большого количества жидкости в организм; чаще всего речь идёт о внутривенном введении лекарственных средств.
Благодаря инфузионной терапии восстанавливается центральное кровообращение, микроциркуляция и диурез, нормализуется водно – солевой обмен, выводятся токсины из организма, ликвидируются острые нарушения свертываемости крови и т.д.

Внутривенные инфузии проводят струйно и капельно, в зависимости от скорости вло\ивания растворов.
Капельные инфузии позволяют вводить большое количество жидкости, не вызывая резких колебаний АД и нарушения кровообращения.
Струйные инфузии применяют при необходимости быстро возместить ОЦК (шок, кровопотря).
Внутривенные инфузии осуществляют при помощи венепункции, венесекции или катетеризации вен.

Венепункция –это прокол вены для введения в вену лекарственных средств или для забора крови
Венесекция –вскрытие просвета вены с целью введения в неё иглы, канюли или катетера для инфузионной терапии

Периферический внутривенный (венозный) катетер – это устройство, введённое в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло при ряде внутривенных манипуляций.
Проводит опытная медицинская сестра.
Проводит
Для непрерывной инфузии

Катетеризация центральных вен (подключичной, ярёмной, бедренной).
Проводит опытный врач анестезиолог - реаниматолог
Для непрерывной инфузии

Набор для катетеризации подключичной вены

Спасибо за внимание!

Список используемой литературы и видеоматериалов:
Н.В. Барыкина, О.В. Чернова «Сестринское дело в хирургии», Ростов - на -Дону, «Феникс», 2012 г;
Дополнительная литература:
В.Г. Стецюк «Сестринское дело в хирургии», Москва, издательская группа «ГЭОТАР – Медиа», 2013.;
А.В. Вязьмитина, А.Б. Кабарухин «Сестринский уход в хирургии», Ростов – на – Дону, «Феникс», 2015 г.;
З.В. Дмитриева, А.И. Теплова «Сестринский уход в хирургии», Санкт – Петербург, «СпецЛит», 2014 г.
Ульрих Кампхаузен «Уход в хирургической практике» (перевод с немецкого под редакцией М.Б. Дибирова», Москва, издательская группа «ГЭОТАР – Медиа», 2009 г.
В презентации использованы иллюстрации и фотоматериалы Всемирной интернет – энциклопедии «Википедия» при помощи поисковой системы Google.com
https://www.nkj.ru/archive/articles/12096/ (Наука и жизнь, ЧУДО-КЛЕТКА)
Презентационный лекционный материал дополнен демонстрацией видеофильма личного видеоархива «Наука 2.0. Большой скачок. Тайна крови» Ссылка на youtube.com