Клинический протокол МКБ

Содержание

Слайд 2

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь — это заболевание, проявляющееся образованием камней в почках, мочеточнике

Мочекаменная болезнь Мочекаменная болезнь — это заболевание, проявляющееся образованием камней в почках, мочеточнике или мочевом пузыре.
или мочевом пузыре.

Слайд 3

Классификация

1. По локализации в органах мочевой системы   a. в почках (нефролитиаз)   b. в

Классификация 1. По локализации в органах мочевой системы a. в почках (нефролитиаз)
мочеточниках (уретеролитиаз)   c. в мочевом пузыре (цистолитиаз) 
2. По виду камней   a. ураты   b. фосфаты   c. оксалаты   d. цистиновые камни и др. 
3. По течению болезни   a. первичное формирование камней   b. рецидивное (повторное) формирование камней 
4. Особые формы мочекаменной болезни   a. коралловидные камни почек   b. камни единственной почки   c. мочекаменная болезнь у беременных 

Слайд 4

Жалобы: боли в поясничной области; кровь в моче; резь при мочеиспускании; повышение

Жалобы: боли в поясничной области; кровь в моче; резь при мочеиспускании; повышение
температуры тела.
Анамнез: длительное течение мочекаменной болезни с осложнениями.
Факторами риска являются: пожилой возраст, сопутствующие заболевания (ХПН).

Физикальное обследование: при пальпации положительный симптом поколачивания, может определяться увеличенная почка.
Лабораторные исследования: в ОАМ отмечается увеличение СОЭ, лейкоцитоз, лейкоцитурия, повышение шлаков.

Слайд 5

Инструментальные исследования:

Рентгенологические признаки – размеры почек, тень R-позитивного конкремента, дефект наполнения

Инструментальные исследования: Рентгенологические признаки – размеры почек, тень R-позитивного конкремента, дефект наполнения
лоханки или мочеточника за счѐт камня, признаки расширения полостных элементов почек, мочеточников.

Слайд 6

Инструментальные исследования:

УЗИ почек, мочеточника – наличие акустической тени, дистальнее камня, признаки

Инструментальные исследования: УЗИ почек, мочеточника – наличие акустической тени, дистальнее камня, признаки
расширения полостных элементов почек.
КТ почек, мочеточника – пространственное расположение камней, в т.ч. мелких.

Слайд 7

Тактика лечения:

Полупостельный режим;
Профилактика переохлаждений, физических перегрузок;
Диета стол №7, с ограничением

Тактика лечения: Полупостельный режим; Профилактика переохлаждений, физических перегрузок; Диета стол №7, с
острого, солѐного, пряного (согласно показателям уреазной активности). –

Слайд 8

Медикаментозное лечение:

1. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г *2 р/д,

Медикаментозное лечение: 1. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г *2 р/д,
в/м 5–7 дней;
2. Уросептики фторхинолонового ряда – Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, пер ос 8 –10 дней;
3. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Трамадол 1,0 в/м);
4. Спазмолитические препараты (Гиосцина бутилбромид, Дротаверин 1,0 в/м 2 раза в день);
5. Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз пер ос

Слайд 9

Лапароскопическая (ретроперитонеоскопическая) пиелолитотомия

Показания:
осложненные камни почки;
если не удалось избавиться от камня при помощи

Лапароскопическая (ретроперитонеоскопическая) пиелолитотомия Показания: осложненные камни почки; если не удалось избавиться от
других методик;
анатомические особенности (при обструкциях лоханочно-мочеточникового сегмента, дистопиях почки, т.е. при ее ненормальном расположение, например, в области таза);
выраженное ожирение;
если ранее была выполнена нефрэктомия по поводу нефункционирующей почки.

Слайд 10

Лапароскопическая пиелолитотомия

Устанавливают мочеточниковый стент и катетер в мочевой пузырь.
Под общим обезболиванием больной

Лапароскопическая пиелолитотомия Устанавливают мочеточниковый стент и катетер в мочевой пузырь. Под общим
переводится на боковое положение с изгибом стола, как при обычных операциях на органах забрюшинного пространства. Игла Вереша вводится горизонтально у латерального края прямой мышцы живота на уровне пупка. После создания пневмоперитонеума игла извлекается.
Разрез кожи на месте извлеченной иглы расширяется, и вводится 10-11 мм троакар для введения лапароскопа.

Слайд 11

Проводится осмотр органов брюшной полости. Операцию можно начинать в положении больного на

Проводится осмотр органов брюшной полости. Операцию можно начинать в положении больного на
спине. В этом положении можно создать пневмоперитонеум, ввести троакары, затем перевести больного на латеральное положение. Дополнительные троакары устанавливаются на переднеподмышечной линии рядом с 12-м ребром и несколько выше гребня подвздошной кишки, по средней акссилярной линии в зависимости от конституции больного, внутренних ориентиров и др. Расположение рабочих троакаров можно изменять в зависимости от операционной ситуации.

Слайд 12

Лапароскопическая пиелолитотомия

Брюшина вскрывается на 1-2 см латерально в боковом канале параллельно восходящему

Лапароскопическая пиелолитотомия Брюшина вскрывается на 1-2 см латерально в боковом канале параллельно
или нисходящему отделу толстой кишки от печеночной или селезеночной флексуры до верхнего края входа в таз.
После обнажения забрюшинного пространства приступают к поиску почки, который начинается с выделения забрюшинной клетчатки. Мобилизируется лоханка, в которой под УЗИ наведением проецируется камень.
После вскрытия ее удаляется камень, и полость лоханки промывается от маленьких фрагментов под УЗИ контролем.
Забрюшинное пространство дренируется и дефект брюшины закрывается клипсами или эндоскопическими швами.
Камень удаляется через расширенную рану одного из 10 мм троакаров.
Троакары удаляются. Кожные раны ушиваются и закрепляются пластырем.

Слайд 13

Уретеролитотомия

После введения троакаров мочеточник идентифицируется среди парауретеральной жировой клетчатки ниже камня. Нередко

Уретеролитотомия После введения троакаров мочеточник идентифицируется среди парауретеральной жировой клетчатки ниже камня.
на месте расположения камня имеется явление периуретерита, который затрудняет манипуляцию. После выделения выше и ниже камня на мочеточник накладывают сосудистые петли.
Мочеточник рассекается над камнем, и вынутый камень свободно удаляется через один из 10 мм троакаров. Если камень большего размера, рану расширяют и камень помещают в небольшой мешок и удаляют.
Рана мочеточника ушивается или стентируется.
5 мм дренаж устанавливается на месте одного из 5 мм троакаров.
Троакары удаляются под визуальным контролем, и раны ушиваются. На 10 мм раны накладывают швы, на 5 мм - пластырь. Мочеточниковый стент оставляют в течение более двух недель.

Слайд 14

Литература.

Клинические рекомендации. Урология/ под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа,

Литература. Клинические рекомендации. Урология/ под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа,
2007. — 368 с. – всего 49
Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения  / под ред. Ю. Г. Аляева. — М. : ГЭОТАР — Медиа, 2010. — 216 с. – всего 5
Неймарк, А. И. Воспалительные заболевания мочеполовой системы  :  медицинские аспекты и практические рекомендации / А. И. Неймарк, Б. А. Неймарк, Ю. С. Кондратьева. — Барнаул : Алтайский дом печати, 2012. — 128 с. : ил. – всего 6
Урология. Национальное руководство/ под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2009. — 1024 с. эл. опт. диск (CD-ROM). – всего 5
Урология: учеб. / А. Г. Пугачев; ред. Н. А. Лопаткин. — 6-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 520 с. – всего 72
Урология: учеб. пособие/ Ред. С. Х. Аль-Шукри, В. Н. Ткачук. — М.: Академия, 2005. — 448 с.: ил. – всего 79
Имя файла: Клинический-протокол-МКБ.pptx
Количество просмотров: 37
Количество скачиваний: 0