Клиническое наблюдение.Клиническое наблюдение

Пациент Е., 26 лет
Жалобы при поступлении:
дисфагия
необходимость тщательного пережевывания пищи, запивания пищи водой, обмакивания твердой пищи в соус, повторного сглатывания
изжога

Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии
им. В.Х. Василенко
Исключение из рациона 6 групп продуктов: коровье молоко, пшеница, яйца, соя, орехи, рыба и морепродукты
Терапия ИПП: эзомепразол 40 мг/сут
Синдром Жильбера
Детство
23 года
2017 год
июнь 2021 год
17 лет
2011 год
Анамнез заболевания
Приступы удушья
Аллергия на домашнюю пыль, шерсть домашних животных
Курсовой прием Симбикорта (b2ам+ГКС) в теч 3 мес
Аллергия на шоколад, цитрусы >>
Исключение из рациона
Изжога
Дисфагия
Морфологическое исследование:
Эозинофильная инфильтрация в н/3 пищевода – >15 в п/зр при увеличении х400 с формированием микроабсцессов
26 лет
апрель 2021 год
ЭГДС май 2021г.:
- признаки эозинофильного эзофагита (E2R2E2F2S0)
быстрый уреазный тест отрицательный

Родился в Москве, 1994г.
Высшее образование, работает программистом
Вредные привычки: отрицает
Перенесенные, сопутствующие заболевания: бронхиальная астма, аллергическая форма, ремиссия.
Аллергологический анамнез: употребление шоколада, цитрусовых - ощущение «затруднения» прохождения пищи по пищеводу, кожный зуд
Наследственный анамнез: мать – поллиноз на сорные травы, отец – практически здоров
Анамнез жизни

Объективный осмотр:
Состояние удовлетворительное
Рост 192 см, вес 99 кг. ИМТ 26,8 кг/м2
Кожные покровы чистые, умеренной влажности
При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в минуту
Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС=PS = 68 уд в минуту, АД 120 и 65 мм. рт. ст.
При пальпации живот мягкий, безболезненный
Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется
Симптом «поколачивания» по поясничной области отрицательный с обеих сторон
Отеков нет
Дизурических явлений нет. Стул оформленный, без патологических примесей, регулярный – 1 раз в день.

Основное заболевание:
Эозинофильный эзофагит
Сопутствующие заболевания:
Бронхиальная астма, аллергическая форма, в стадии ремиссии. Сенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам.
Пищевая интолерантность (непереносимость шоколада, цитрусовых).
Синдром Жильбера.
Предварительный диагноз:

Общий анализ крови:
Биохимический анализ крови:
29.06.2021

Общий анализ мочи:
Амилаза (в разовой порции мочи) 440 ед/л (< 650)
Общий анализ кала:

Ритм синусовый, ЧСС - 80 в мин. PQ – 0.14``, QRS – 0.08``, QT – 0.36``. Полувертикальное положение оси по Вильсону
ЭКГ

Заключение: Уз-признаки деформации желчного пузыря
УЗИ органов брюшной полости

Слизистая оболочка пищевода в области шейного, верхне- и среднегрудного отдела с незначительным количеством экссудата белесого цвета менее <10% площади.
Диффузно отечная – капиллярный рисунок смазан, с множественными неглубокими продольными бороздами
Концентрическая кольца, стриктуры не визуализированы
В шейном отделе на расстоянии 18 см от резцов – очаг эктопированного железистого эпителия до 1 см с регулярным капиллярным рисунком
В нижнегрудном отделе, абдоминальном сегменте с незначительным количеством экссудата белесого цвета менее <10% площади.
Диффузно отечная – капиллярный рисунок смазан, с множественными неглубокими продольными бороздами
30.06.2021

В желудке небольшое количество желчи, пенистой жидкости и слизи.
Слизистая бледно-розовая. В области тела единичные точечные геморрагические эрозии.
В антральном отделе слизистая очагово гиперемирована с единичными приподнятыми очагами воспалительной гиперплазии до 0,4 см, расположенных в виде цепочек

Луковица 12пк. Слизистая оболочка розовая. В постбульбарном отделе слизистая оболочка розовая
Заключение: Эндоскопическая картина эозинофильного эзофагита E1R0E2F1S0, эрозивного гастрита, признаки дуодено-гастрального рефлюкса

Морфологическое исследование пищевода
Число эозинофилов в п/зр при увеличении х400:
Верхнегрудной отдел пищевода – 6
Среднегрудной отдел пищевода – 42
Нижнегрудной отдел пищевода - 65
х200
х400

Основное заболевание:
Сочетанные заболевания
1. Эозинофильный эзофагит
2. Эрозивный гастрит, H.pylori-негативный
Сопутствующие заболевания:
Бронхиальная астма, аллергическая форма, в стадии ремиссии. Сенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам.
Пищевая интолерантность (непереносимость шоколада, цитрусовых).
Синдром Жильбера.
Клинический диагноз:

Проводимое лечение:
Элиминационная диета с исключением 6 групп продуктов (коровье молоко, пшеница, яйца, соя, орехи, рыба и морепродукты) + исключение продуктов — триггеров (шоколад, цитрусовые)
Эзомепразол 40 мг в сутки в течение 6 месяцев
Ивашкин В.Т. и соавт. Клинические рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2018;28(6):84–98. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2018-28-6-84-98

Первые описания клинических наблюдений эозинофильного эзофагита
Attwood SE, Smyrk TC, Demeester TR, Jones JB. Esophageal eosinophilia with dysphagia. A distinct clinicopathologic syndrome. Dig Dis Sci. 1993;38:109–16.
Straumann A, Spichtin HP, Bernoulli R, Loosli J, Vogtlin J. Idiopathic eosinophilic esophagitis: a frequently overlooked disease with typical clinical aspects and discrete endoscopic findings. Schweiz Med Wochenschr. 1994;124:1419–29.
Kelly KJ, Lazenby AJ, Rowe PC, Yardley JH, Perman JA, Sampson HA. Eosinophilic esophagitis attributed to gastroesophageal reflux: improvement with an amino acid-based formula. Gastroenterology. 1995;109:1503–12.

Заболеваемость ЭоЭ в период с 1995 по 2019 год в Нидерландах
(на 100 тыс. населения обоего пола)
de Rooij WE, Barendsen ME, Warners MJ, et al. Emerging incidence trends of eosinophilic esophagitis over 25 years: Results of a nationwide register-based pathology cohort. Neurogastroenterol Motil. 2021;33(7):e14072. doi:10.1111/nmo.14072
Заболеваемость ЭoЭ
увеличилась с 0,01 на 100 000 жителей в 1995 году до 3,16 в 2019 году.
оказалась самой высокой в 2019 г:
4,37 на 100 000 мужчин
1,97 на 100 000 женщин
Эозинофильный эзофагит чаще встречается
у мужчин (в 2,48 раза)
у взрослых (в 1,42 раза)
Количество новых случаев заболевания
(на 100 000 чел.)
3,16
0,01
ЭоЭ муж.
ЭоЭ жен.
ЭоЭ общее население
Год постановки диагноза

Представлен типичный случай эозинофильного эзофагита у молодого мужчины, страдающего бронхиальной астмой и пищевой аллергией.
Диагноз эозинофильного эзофагита установлен своевременно, при первом обращении к гастроэнтерологу, что свидетельствует о повышении информированности гастроэнтерологов и эндоскопистов об этой относительно новой нозологической форме.
Лечение ИПП у данного пациента не привело к достижению клинической и гистологический ремиссии, как и у большинства (80%) пациентов с эозинофильным эзофагитом, которые наблюдаются в Клинике.
Пациенту показан длительный прием топических стероидов и наблюдение в Клинике.
Особенность клинического наблюдения: