Коронарная недостаточность

Вопросы для обсуждения
Механизмы развития коронарной недостаточности.
Механизмы поддержания нормального кровотока в миокарде при окклюзии эпикардиальной артерии.
Влияние непрямых вазодиллятаторов на гладкую мышцу сосудов при эндотелиальной дисфункции.
Влияние преднагрузки (увеличение венозного возврата) на потребление О2 миокардом.
Влияние катехоламинов и других инотропных факторов, увеличивающих скорость обмена кальция в цитоплазме, на сократимость миокарда.
Зависимость потребления О2 сердцем от TTI и Vmax при одинаковом сердечном выбросе.
Синдром обкрадывания миокарда ( cardiac steal syndrome).

КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Ишемия «снабжения»
Ишемия «потребности»
Коронарогенные
А) Полная или частичная окклюзия
Б) Перераспределение кровотока (феномен обкрадывания)
Некоронарогенные
А) Острое снижение АД
Б) Уменьшение кислородной емкости крови
Тахикардия
Увеличение пред- и постнагрузки
Увеличение сократимости
Тахикардия
Ремоделирование миокарда
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Аденозин, гистамин
Эпикардиальные сосуды
Интрамуральные сосуды
Капилляры
Ph - N
Ph - N
Ph - N
Ph – интракапиллярное давление
Миогенный механизм
Механизмы поддержания нормального кровотока в миокарде при окклюзии эпикардиальной артерии

NO
Гистамин
Гистамин
NO
Влияние непрямых вазодиллятаторов на гладкую мышцу сосудов при эндотелиальной дисфункции
Нормальное состояние эндотелия
Дисфункция эндотелия

Влияние преднагрузки (увеличение венозного возврата) на потребление О2 миокардом
Давление в левом желудочке (мм.рт.ст)
t
Площадь под кривой – индекс времени напряжения – ИВН (TTI)
ИВН
Потребление - О2 мл/мин
Преднагрузка
До преднагрузки

Vmax
< Vmax катехоламины
Ph мм.рт.ст
t
dP/dt max = Vmax - сократимость миокарда
Влияние катехоламинов и других инотропных факторов, увеличивающих скорость обмена кальция в цитоплазме, на сократимость миокарда

Vmax – максимальная dP/dt)
TTI – индекс времени напряжения
Сердечный выброс
Потребление миокардом О2 (млО2/мин)
Зависимость потребления О2 сердцем от TTI и Vmax при одинаковом сердечном выбросе