Коронарография. Процедура сканирования

10 Steps to Success
Подготовка и позиционирование пациента
1
2
9
8
7
6
5
4
3
10
Тренировка задержки дыхания
Определение степени кальциноза коронарных артерий (CACS)
Определение начального и конечного положения области сканирования
Планирование сканирования коронарных артерий
Использование программного обеспечения SureCardio
Расчет контрастного болюса
Получение изображения S&V для SureStart
Окончательная проверка и запуск КТ-коронарографии
Реконструкция сердца
Aquilion

Подготовка
За 4 часа до исследования исключить кофеин, не курить!
Пациенту подробно объясняют порядок проведения процедуры.
Необходимо успокоить пациента, так как это влияет на сердечный ритм.
Подготовка и позиционирование пациента
1
Aquilion

Установить катетер в правую руку
Более прямое поступление контраста
Использовать катетер 18G (не менее 20G)
Высокая скорость введения, вязкий контраст
Проверить проходимость и корректность установки катетера физраствором (0.9%)
Предупредить пациента о побочных эффектах
Проверить наличие противопоказаний
Подготовка и позиционирование пациента
1
Aquilion

Пациента укладывают на спину, ногами в гентри
Пациента смещают вправо таким образом, чтобы область сердца располагалась в центре поля сканирования.
Руки над головой
Положение должно быть удобным для пациента
Можно использовать подставку под колени
Подготовка и позиционирование пациента
1
Aquilion

Необходимо убедиться, что кожа чистая
Прикрепить ЭКГ электроды
Выбрать размер и отведение в зависимости от амплитуды
Электроды должны быть расположены вне зоны сканирования
ЭКГ кабель должен быть подключен
Проверить корректность ЭКГ сигнала перед тем, как продолжить
Подготовка и позиционирование пациента
1
Aquilion

Каждой больнице необходимо определить свою политику и процедуру использования бета - блокаторов
Бета - блокаторы назначают, если средняя ЧСС у пациента в покое более 70 (при регулярном ритме) или более 65 (при нерегулярном ритме)
Пациенты должны быть обследованы на наличие любых противопоказаний к использованию бета - блокаторов
50 гр метопролола назначают как однократную пероральную дозу
За пациентом наблюдают каждые 15 минут в течении 1 часа, определяя понизился ли пульс до желаемой частоты.
Если в течении 60 минут ЧСС не достигла желаемого диапазона, можно назначить дополнительную дозу метапролола
Перорально или внутривенно
Рекомендации по использованию Бета-блокаторов
2
Тренировка задержки дыхания
Aquilion

Пациентам, которые получали метапролол только перорально, следует оставаться в отделении в течении 15 минут после исследования
Пациентам, которые получали метапролол внутривенно, следует оставаться в отделении в течении 30 минут после исследования
Необходимо контролировать ЧСС и АД
Пациентов, у которых не определяется патологических симптомов можно отпустить
После процедуры
2
Тренировка задержки дыхания
Aquilion

Важный шаг!
Простая инструкция: “сделать вдох и не дышать”
Дыхание необходимо задерживать на 75% от максимальной емкости легких
Избегать пробы Вальсальвы
Две цели:
Убедиться, что пациент может задержать дыхание на время, необходимое для сканирования.
Наблюдать за ЧСС пациента в течение задержки дыхания. ЭКГ – сигнал должен быть корректным, пульс постоянным.
2
Тренировка задержки дыхания
Aquilion

Данное сканирование можно проигнорировать, если вы не заинтересованы в определении индекса кальциноза коронарных артерий.
Тем не менее, данное сканирование низкодозовое и может выполняться для определения диапазона сканирования при КТ-коронарографии.
3
Определение степени кальциноза коронарных артерий (CACS)
Aquilion

Сканограмма
Планирование CACS
3
Определение степени кальциноза коронарных артерий (CACS)
Aquilion

Отредактируйте процент фазы сердечного цикла в соответствии с частотой сердечных сокращений, как показано в таблице:
3
Определение степени кальциноза коронарных артерий (CACS)
Aquilion

Используйте изображения, полученные при определении степени кальциноза коронарных артерий
Выберите начальное положение (1см выше левой коронарной артерии)
Выберите конечное положение (1см ниже верхушки сердца)
4
Определение начального и конечного положения области сканирования
Aquilion

Выберите соответствующий протокол сканирования
(в зависимости от веса пациента)
5
Планирование сканирования коронарных артерий
Aquilion

Введите значения начального и конечного положения
Расположите срез S&V для SUREStart на том же положении, что и
начало сканирования
5
Планирование сканирования коронарных артерий
Aquilion

Откройте SURECardio
Нажмите на кнопку “Breath Ex”, чтобы автоматически начать
дыхательные упражнения
6
Использование программного обеспечения SureCardio
Aquilion

6
Использование программного обеспечения SureCardio
Aquilion

7
Расчет контрастного болюса
Aquilion

7
Расчет контрастного болюса
Aquilion

Убедитесь, что вы верно определили нисходящую аорту на срезе SureStart .
Расположите область триггера на нисходящую аорту
Посчитайте плотность крови в аорте до введения контраста и добавьте к получившейся плотности коэффициент 120
Получившийся результат укажите как
пороговое значение
8
Получение изображения S&V для SureStart
Aquilion

Объясните пациенту, что ощущение тепла после введения контраста это нормально.
Предупредите пациента, что следующая дыхательная задержка будет последней.
Убедитесь, что пульс у пациента стабильный.
GO
Запустите одновременно введение контраста и SUREStart
9
Окончательная проверка и запуск КТ-коронарографии
Aquilion

9
Окончательная проверка и запуск КТ-коронарографии
Aquilion

Calcium Score
Coronary CTA
PhaseXact
ImageXact
CFA
Full FOV
10
Реконструкция сердца
Aquilion

Calcium Score
Полуавтоматический подсчет на
рабочей станции Vitrea
10
Реконструкция сердца
Aquilion

PhaseXact
Полностью автоматизированный выбор оптимальной фазы для получения изображений коронарных артерий без двигательных артефактов
Выбор оптимальной фазы осуществляется в «сырых» данных
Значительно уменьшает время реконструкции для диагностики сердца
10
Реконструкция сердца
Aquilion

PhaseXact можно активировать в eXamplan и при обработке «сырых» данных
PhaseXact запускается автоматически после завершения сканирования
В случаях, когда PhaseXact не удается определить фазу без двигательных артефактов, рекомендуется использовать ImageXact
10
Реконструкция сердца
Aquilion

Существует 3 варианта автоматической реконструкции фазы:
Best Phase
Systole/Diastole
Best Phase + Window
10
Реконструкция сердца
Aquilion

Выберите вручную лучшую фазу без двигательных артефактов для высокого разрешения коронарных артерий
Улучшает качество изображений, особенно при реконструкциях исследований с высокой частотой сердечных сокращений
Уменьшает общее время реконструкции для диагностики сердца
Минимизирует необходимый для хранения объем
ImageXact
10
Реконструкция сердца
Aquilion

ImageXact
As easy as 1-2-3
1
2
3
За три простых шага:
Multi Phase Image Generator
Phase Selection
CTA Reconstruction
Реконструкция с толщиной среза
0.5 mm и интервалом 0.3 mm
10
Реконструкция сердца
Aquilion

10
Реконструкция сердца
Aquilion

CFA
(Функциональный анализ сердца)
CFA выполняется для того, чтобы оценить функцию левого желудочка
Количественные измерения, включая фракцию выброса и т.д. могут быть получены из тех же данных, которые были получены при КТ - коронарографии
10
Реконструкция сердца
Aquilion

Реконструировать 0 - 90% через 10% с толщиной среза 2мм и интервалом 2мм
10
Реконструкция сердца
CFA
(Функциональный анализ сердца)
Aquilion

Реконструкция всего поля сканирования
Для исключения экстракардиальной патологии с толщиной среза 1мм и интервалом 1 мм
10
Реконструкция сердца
Aquilion