Нарушения мозгового кровообращения

Частые причины НМК
Церебральный атеросклероз
Гипертоническая болезнь
Аномалии сосудов (аневризмы, патологические изгибы, сужения)
Ревматизм
Васкулиты
Патологии сердца
Сахарный диабет
Болезни крови

Клинические формы НМК
1. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) – головокружения, снижение внимания, памяти, рассеянность
2. Переходящие формы мозгового кровообращения (ПНМК)
Транзиторные ишемические атаки
Гипертонические церебральные кризы
Острая гипертоническая энцефалопатия
3. Инсульт
1.Субарахноидальное кровоизлияние
2. Геморрагический инсульт
3. Ишемический инсульт (инфаркт мозга)
4. Малый мозговой (динамический, регресс в теч. 3х недель)
5. Последствия ранее перенесенного инсульта (более 1 года)
4. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения

Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения
Этиологические факторы:
атеросклероз, артериальная гипертензия, вазомоторные дистонии
Симптомы:
головная боль, головокружение, шум в ушах, ухудшение памяти, снижение работоспособности
Лечение:
лечение основного сосудистого заболевания, коррекция АД, средства улучшающие мозговое кровоснабжение (Циннаризин, Кавитон), седативные препараты (настройки пустырника, валерьяны), поливитамины, ноотропы (Аминалон, Пикамилон, Ноотропил), коррекция сна и диеты, нормализация труда и отдыха

Переходящие нарушения мозгового кровообращения
Проявляются очаговыми и общемозговыми симптомами или их сочетанием, длящиеся не более 1 суток, небольшие кровоизлияния, инфаркты с уменьшением кровоснабжения мозга.
Причинами могут быть:
Склероз сосудов мозга
Гипертоническая болезнь
Артериальная гипотония
Повышение вязкости и свертываемости крови
Шейный остеохондроз

Переходящие нарушения мозгового кровообращения
Транзиторная ишемическая атака:
регресс симптоматики в течении 24 часов
Чаще всего происходит в вертебробазилярном бассейне,
реже – в каротидном
Остры гипертонический церебральный криз (ГЭП):
развитие неврологической симптоматики на фоне повышенного АД с обратным регрессом

Ишемический инсульт (инфаркт мозга)
Причины :
Тромботическая
Эмболическая (кардио, варикоз)
Недостаточность кровообращения
Стеноз или сдавливание сосуда (на шее)

Классификация
1. Атеро-тромботический - сосуд перекрывается атеросклеротической бляшкой (ночью, в предутренние часы)
2. Кардио-эмболический – закупорка сосуда происходит тромбом, чаще всего из сердца (пац-ты с мерцательной аритмией)
3. Локунарный – сужение просвета за счет изменения строения стенки на фоне длинно действующего высокого ад
4. Гемодинамический – формируется при выраженном снижении ад (потеря оцк, шоки, отравления, пац-та чаще всего можно обнаружить в туалете)
5. Ишемический инсульт связанный с более редкими причинами (заболевания крови и тд)
6. Ишемический инсульт неизвестной этиологии

Клиника
Ад, ЧДД, температура, пульс - в норме
Развивается утром, в предутренние часы
Менингеальный симптом отсутствует
Незначительное головокружение
Человек в сознании, незначительное оглушение, подрагивания, незначительная головная боль,
Кожные покровы в норме или бледноваты
Неврологическая симптоматика в зависимости от места

Лечение и неотложная помощь
Ишемический инсульт:
Обеспечить физический и психологический покой (уложить,успокоить)
Вызвать врача
Приподнять головной конец
Контролировать витальные функции (дыхание, сердцебиение)
Подготовить в/в доступ
Снять ЭКГ
Подготовить лекарственные средства: капотен, магнезия, ноотропил, цитофлавин, фуросемид, витамин В1 и В6, глицин
Следить за состоянием пациента

Инсульт
Малый инсульт: инсульт, при котором восстановление пострадавших функций происходит в течении 3 недель (в следствии атеросклероза, гипертонической болезни)
Геморрагический инсульт: развитие обусловлено патологическим излитием крови непосредственно в мозговую ткань или под оболочку
Причины: основная причина – апоплексия (разрыв) сосуда
Аневризма
Васкулиты, сосудистые мальформации
Геморрагический диатез
Системные заболевания соединительной ткани
Лечение антикоагулянтами
Опухоли
Энцефалиты

Клиническая картина геморрагического инсульта
Тахикардия зашкаливающая / выраженная брадикардия
Тахипноэ
Сознание отсутствует или угнетено
Судороги
Повышение температуры
Головная боль сильная, внезапная
Тошнота, рвота
Гиперемия (преимущественно верхней части тела)
Хрипота
Парез взора – в сторону кровоизлияния, плавающий взгляд
Перекос лица

Внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние
Основная причина: ГБ, может быть следствием диапедеза (выход форменных элементов крови через поврежденные стенки) или разрыва сосуда
Проявляется очаговым и менингеальным симптомом
Гемиплегия, снижения тонуса мышц
Щека «парусит», стопа ротирована наружу
Голова и глаза больного повернуты в противоположную параличу сторону («больной смотрит в очаг»)
Протекает крайне тяжело, 60% летальности
При поражении левого полушария нарушается речь, чтение письмо
При поражении правого: психика, возможны апраксия, агнозия и паракинезы (автоматические движения в не парализованных конечностях)

Вентрикулярное (желудочковое) кровоизлияние
Нарушение ликвородинамики приводит к прогрессированию отека мозга, что приводит к летальному исходу ввиду сдавливания в теч. Первого часа
Внезапное начало
Потеря сознания, кома
Шумное дыхание Чейн-Стокса
Пульс учащен, напряжен, температура 40С
Ознобоподобный тремор
Кровь в ликворе
Горметония- приступы тонического напряжения мышц, сменяющийся гипотонией

Субарахноидальное кровоизлияние
(инсульт молодых)
Основная причина – разрыв аневризмы сосудов гм из-за физического и эмоционального напряжения, травмы головы
Клиника:
Внезапные сильные головные боли, , психомоторное возбуждение, ригидность затылочных мышц,
В ликворе определяется смесь свежей крови и повышенное давление

Диагностика
Данные анамнеза
КТ (очаги повышенной плотности и признаки смещения структур мозга)
Мрт
Ангиография
Ультразвуковая доплерография
Коагулограмма
Люмбальная пункция (примесь крови или ксантохромия)

Лечение и неотложная помощь
Геморрагический инсульт:
Обеспечить физический покой (уложить)
Обеспечить психологический покой
Оказать психологическую поддержку
Вызвать врача
Приподнять головной конец
Контролировать витальные функции (дыхание, сердцебиение)
Подготовить лекарственные средства: капотен, магнезия, ноотропил, цитофлавин, фуросемид, витамин В1 и В6, глицин + противосудорожные, церукал, метоклопрамид, клофелин, энап
Повернуть голову на бок
Обеспечить оксигенотерапией 50%

Сестринский уход и профилактика
Уход:
Контроль динамики
Уход за телом человека: туалет глаз, носа, ротовой полости, ушей, кожи лица; обработка кожи лица, волосистой части головы, складок; туалет половых органов
Уход за назогастральным зондом
Уход за катетером фолея
Профилактика:
Профилактика пролежней, контрактур, атрофии мышц, застойных пневмоний, тромбозов и тромбофлебитов , контроль за холестерином, диета, регулярные посещения невролога