Кровотечения. Выход крови из кровеносного русла

Причины кровотечения
1.Травма
2. Гнойное расплавление сосудистой стенки
3. Нарушение свертывающей системы крови
4. Сочетание вышеперечисленных факторов
5. Повреждение стенки сосуда при распаде опухолей
6. разрыв аневризмы сосуда

Классификация
1. По виду кровоточащего сосуда:
а) артериальные
б) венозные
в) капиллярные
г) паренхиматозное

2. По клинике:
А) наружные (кровь вытекают во внешнюю среду)
Б) внутренние (кровь вытекает в полости, полые органы, мягкие ткани)
3. По темпу кровотечения:
а) острейшие ( в пределах нескольких минут)
б) острые (в пределах часа)
в) подострые (в течении суток)
г) хронические(в течении недель, месяцев)

4. По времени возникновения:
а) первичные (сразу после повреждения сосуда)
б) вторичные ( через некоторое время после остановки, когда соскальзывает или прорезается лигатура

Клиника
1. Местные симптомы (обусловленные истечением крови из сосуда)
2. Общие симптомы (однотипны для всех видов кровотечения

Общие симптомы
1.Головокружение, слабость, сонливость
2. Жажда, сухость слизистых, снижение диуреза
3. Тахикардия
4. Снижение АД, слабый пульс или его отсутствие
5. Бледность кожи и слизистых

Местные симптомы
1. Гематома – кровотечение в мягкие ткани
2.Гематоракс – кровотечение в плевральную полость
3. Гемоперитонеум – кровотечение в брюшную полость
4. Мелена – выделение крови с калом
5. Метррорагия – маточное кровотечение
6. Гемартроз – в полость сустава

Капиллярные
Признаки:
Кровь выступает на раневой поверхности в виде «капелек росы».
Первая помощь:
Достаточно обычной повязки на раневую поверхность.

Венозное
Признаки:
Кровь темно – вишневого цвета, истекает равномерной струйкой, без пульсации.
Первая помощь: Наложение давящей повязки на рану.

Артериальное
Признаки:
Пульсирующая струя ярко - красного цвета.
Первая помощь:
Пальцевое пережатие артерии на протяжении,
форсированное сгибание конечности в суставе,
артериальный жгут.

Степени тяжести кровопотери
1. Легкая (дефицит ОЦК 5-10% до литра). АД норма 2или 110/70. Рs 90-100. Гб не ниже 80 г\л, Нt более 0,23
2. Средняя ( дефицит ОЦК до 15%, 1,5-2л). АД 90/60. Рs 110-120. Гб 80-60г\л. Нt 0,23
3.Тяжелая (дефицит ОЦК до 30%, 2,5-3л). АД 80\50 – 60\30. Рs 130-160. Гб 60г\л. Нt ниже 0,23
4. Крайне тяжелое (дефицит ОЦК более 30%, более 3л). АД и пульс на периферии не определяются. Гб ниже60г\л

Методы определения обьема кровопотери
1. По клиническим признака (см выше)
2. Способ Либова (при операциях). 57% от массы всех использованных марлевых салфеток и шариков

Остановка кровотечения
1. Временная
2. Постоянная

Методы временной остановки кровотечения
1. Наложение давящей повязки
2. Тампонада (при кровотечениях из носа, прямой кишки, влагалища)
3.Пальцевое прижатие сосуда
4. Усиленное сгибание и переразгибание в суставе
5. Наложение жгута
6. наложение зажима на сосуд в ране

Правила наложения жгута
1. Только при артериальных кровотечениях их крупных артерий
2. Накладывают проксимальнее раны
3. Накладывают на одежду или прокладку из ткани, бинта
4. Жгут затягивается до полной остановки кровотечения и исчезновения пульса
5. Жгут не накладывается на голень и предплечье

6. У жгута оставляется записка с датой и временем его наложения
7. Жгут накладывается на 1,5-2часа в теплое время и 30 мин в ходолодное
7. Детям жгут накладывают на 30 мин.

Методы окончательной остановки кровотечения
1. Механические:
- перевязка сосуда в ране
- сосудистый шов
- протезирование сосудов
- эмболизация сосуда
2. Физические:
- электрокоагуляция
- лазерная коагуляция
- горячий физраствор

3.Химические:
- сосудосуживающие препараты (адреналин)
- средства повышающие свертывание крови( аминокапроновая кислота, дицинон, этамзилат, викасол)
4.Биологические:
- свежезамороженная плазма(криоплазма)

Методы местной остановки кровотечения
1. Гемостатическая губка
2. Тампонада раны мышцей, сальником

Осложнения кровотечений
1.Острая и хроническая анемия
2. Образование аневризмы сосуда
3. Воздушная эмболия
4. Коагулопатии
5. ДВС-синдром

ДВС синдром (синдром дисеминированного внутрисосудистого свертывания)