Лечение хронического риносинусита

Впервые описал Гиппократ (термин в переводе с древнегреческого означает «Многоножка»).
Полип – отечная ткань из полостей мозга.
Историческая справка.

Полип - любая масса или ткань, которая выдается наружу или кверху от поверхности при росте из широкого основания или из тонкого стебля. Полип может возникнуть на фоне хронического воспаления, может быть опухолью
Терминология.

Распространенность 1,1%
Обращаемость за мед помощью 4,9 на 10000 обращений;
Обращаемость к ЛОР врачу – 5%
Численность в России прим. 70000 чел.
Эпидемиология.

Клиникоморфологическая:
Фиброзные;
Отечная;
Фиброзно-отечная.
Классификация.

Передняя риноскопия
Лучевая диагностика
Эндоскопическая диагностика
Биопсия (морфологическое исследование)
Цитохимическое исследование
ПЦР.
Диагностика.

Передняя риноскопия.

Лучевая диагностика.

Эндоскопическая диагностика.

Патоморфология.

1 этап: Острое серозно-катаральное воспаление;
2 этап: Отек стромы, накопление белковых элементов, инфильтрация эозинофилами;
3 этап: Развитие грануляционной ткани из инфильтрированной слизистой. Образование полипов и фиброзирование собственного слоя слизистой.
Патоморфология.

Патанатомия полипа.

Патанатомия полипа.

Эозинофильный катионный белок (ECP) – компонент специфических секреторных гранул эозинофилов человека, представитель суперсемейства рибонуклеаз.
Концентрация кореллирует с тяжестью воспаления.
ECP – диагностика.

Опухоли;
Менингоцеле;
Гипертрофия нижних носовых раковин;
Другие формы риносинуситов.
Диф. диагноз.

Назальная обструкция;
Нарушение обоняния;
Нарушение мукоцилиарного транспорта.
Клиническая картина.

Эозинофильные (отечные)
тГКС, антигистаминные препараты, антилейкотриеновые препараты, сГКС.
Нейтрофильные и смешенные (фиброзные):
тГКС, макролиды (длительная терапия).
Консервативное лечение.

Системная терапия ГКС (10-14 дней);
Пересечение или коагуляция Видиева нерва и крылонебного ганглия;
Внутриполипные инъекции анестетиков и ГКС (дипроспана).
Устаревшее лечение.

Хирургическое лечение.

Полипотомия петлевая.
Полисинусотомия.
Полипотомия шейверная, лазерная, радиохирургическая.
Хирургическое лечение.

Пациенты с хроническим полипозным риносинуситом нуждаются в тщательном обследовании;
К хирургическому лечению приступают только после проведение консервативной подготовки пациентов.
Выводы.