Лечение повреждений вен. Методы восстановления

Изолированные ранения магист­ральных вен встречаются в 3 — 15% всех травм сосудов.
Летальность от кровотечения из подвздошных вен у пострадавших с переломами костей таза достигает 60 %
Ле­тальность больных с повреждениями нижней полой вены колеблется от 21 до 66 %

Классификация повреждений вен [Шевченко Ю.Л., 1999]
Закрытые повреждения
Открытые повреждения
Изолированные повреждения
Сочетанные с повреждением:
одноименной артерии
костей конечности
мягких тканей
крупного нерва

:
По характеру повреждения
полные разрывы
неполные разрывы
размозжение
боковые, сквозные повреждения

По клиническим проявлениям
неосложненные
осложненные:
кровотечением
кровопотерей, шоком
венозной гематомой
флеботромбозом
венозной недостаточностью
ишемией конечности
воздушной эмболией

Повреждения вен
Травматические
Ятрогенные
Прошивание магистрального сосуда
Травматизация вены кровоостанавливающим зажимом
Осложнения катетеризации магистральных вен
Неправильное наложение долгосрочных гипсовых лонгет и шин
Ранения острыми колющережущими предметами
Бытовой, производственный и автодорожный травматизм
Огнестрельные поражения
Дисторзионные повреждения при внезапном значительном патологическом смещении костей

Клинические признаки повреждения магистральной вены
расположение раны в месте проекции магистральной вены
обширная гематома
обилие темной крови, истекающей непрерывной струей из раны
наличие в струе больших темных сгустков

Гематома при ранениях вен
больших размеров
носит диффузный характер
не имеет чет­ких границ
менее напряжена
не сопровождается истинной пульсацией и систолическим шумом

Поздняя клиника
Цианоз кожных покровов периферического отдела конечно­сти
Усиление рисунка периферических вен
Отек конечности
Осложнения:
Воздушная эмболия
Венозная гангрена конечности

Диагностика повреждений вен
Флебография
Отсутствие и ослабление контрастирования сосуда проксимальнее места повреждения
Выход контрастного вещества из сосудистого русла в окружающие ткани
Мелкая сеть венозных коллатералей

Ультрасонография

Способы временной остановки кровотечения
Тампонада раны в сочетании с давящей повязкой
Наложе­ние кровоостанавливающих зажимов Перевязка поврежденных вен
Вре­менное протезирование сосудов.

Реконструктивные операции
Боковой шов- при ране сосуда, не превышающей 1/3 длины окружности.
Узловые
Непрерывный
П-образный
Комбинированный
Сосудистый шов
Циркулярный шов- при ранении сосуда более 2/3 окружности
Сосудистый Шов по Каррелю

Протезирование сосудов
С использованием синтетических протезов
С использованием аутовены