Лекарственные препараты, применяемые на догоспитальном этапе

Анальгин
Применяют анальгин при болях различного происхождения (головная боль, невралгия - боль, распространяющаяся по ходу нерва, радикулиты, миозиты - воспаление мышц), лихорадочных состояниях (резком повышении температуры тела), гриппе, ревматизме.

Фармакологическое действие
Анальгин обладает весьма выраженными анальгезирующим (обезболивающим), противовоспалительным и жаропонижающим свойствами.
Как хорошо растворимый и легко всасывающийся продукт он особо удобен для применения в тех случаях, когда необходимо быстро создать в крови высокую концентрацию продукта.
Хорошая растворимость дает возможность широко пользоваться анальгином для парентерального (минуя желудочно-кишечный тракт) введения.

Дозировка препарата
Назначают анальгин внутрь, внутримышечно или внутривенно.
Внутрь принимают в последствии еды.
Доза для взрослых - по 0,25-0,5 г 2-3 раза каждый день; при ревматизме - до 1 г 3 раза каждый день.
Детям внутрь - по 5-10 мг/кг 3-4 раза в день.
Внутримышечно или внутривенно (при сильных болях) вводят взрослым по 1-2 мл 50% или 25% раствора 2-3 раза каждый день; не более 2 г в день.
Детям вводят из расчета 0,1-0,2 мл 50% раствора или 0,2-0,4 мл 25% раствора на 10 кг массы тела.
Подкожно не применяют, так как возможно раздражение тканей.
Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая - 1 г, суточная - 3 г; внутримышечно и в вену: разовая - 1 г, суточная - 2г.

Противопоказания
Препарат противопоказан при повышенной чувствительности (кожных реакциях и др.), бронхоспазме (сужении просвета бронхов), нарушениях кроветворения.

Побочное действие
При использовании анальгина (особо длительно) возможно угнетение кроветворения (гранулоцитопения /уменьшение содержания гранулоцитов в крови/, агранулоцитоз /отсутствие гранулоцитов в крови/), поэтому необходимо периодически проводить исследования крови.
Описаны случаи аллергических реакций в результате приема анальгина, анафилактического (аллергического) шока в следствие внутривенного введения продукта.

Баралгин
Показания к применению
Спазмы гладкой мускулатуры, особо почечная колика, спазмы мочеточников, тенезмы мочевого пузыря (ложные болезненные позывы к мочеиспусканию), печеночная колика, спазмы желудка и кишечника, спастическая дисменорея (общее название расстройств менструального цикла, протекающих с болевым синдромом).

Фармакологическое действие
Оказывает выраженное спазмолитическое (снимающее спазмы) и болеутоляющее действие.
дозировка для применения
Внутрь по 1-2 таблетки 3 раза каждый день, в тяжелых случаях - внутримышечно или внутривенно медленно.

NO - SPA (Но-шпа)
(нет спазма)
Показания к применению
Спазм желудка и кишечника, спастические запоры, приступы желчно - и мочекаменной болезни, стенокардия, спазм (резкое сужение просвета) периферических сосудов.
NO - SPA (НО-ШПА) фармакологическое действие
Оказывает выраженное спазмолитическое (снимающее спазмы) действие.

Дозировка для применения
Внутрь по 0,04-0,08 г 2-3 раза каждый день; внутримышечно 2-4 мл 2% раствора; внутривенно (медленно) 2-4 мл 2% раствора, при необходимости внутриартериально (облитерирующий эндартериит /воспаление внутренней оболочки артерий конечностей с уменьшением их просвета/).
Противопоказания
Гипертрофия (увеличение объема) предстательной железы и глаукома (повышенное внутриглазное давление), особо закрытоугольная форма.
побочные действия
Головокружение, сердцебиение, потливость, чувство жара, аллергический дерматит (воспаление кожи).

Таблетки «Пенталгин»
Показания к применению
Применяется в качестве анальгезирующего и спазмолитического (снимающего спазмы) средства.
Фармакологическое действие
Снимает спазм.
Дозировка для применения
По 1 таблетке 1-3 раза каждый день.

Раствор «Лидокаина»
Показания к применению
Для инфильтрационной (обезболивания путем пропитывания ткани операционного поля раствором местного анестетика) и проводниковой (обезболивания путем воздействия анестезирующего вещества на участок нервного ствола, иннервирующего операционное поле или болезненный участок) анестезии.
Для предупреждения и устранения аритмии (нарушения ритма сердца).
Фармакологическое действие
Активное местно анестезирующее средство; оказывает выраженное антиаритмическое действие.
Широко используется в хирургии, реанимации, кардиологии, стоматологии.

Дозировка для применения
При использовании аэрозоля «лидокаина», доза продукта может широко варьировать в зависимости от величины и характера обрабатываемой поверхности.
У взрослых для достижения анестезии, как правило, разовая доза составляет 1-3 нажатия на клапан флакона.
В гинекологической практике иногда требуется 10-20 и более нажатий на клапан.
Максимально допускается 40 нажатий.
Детям от 2-х лет в стоматологической практике, оториноларингологии (лечении заболеваний уха, горла, носа) и дерматологии (лечении кожных заболеваний) назначают одноразово, по 1-2 нажатию на клапан флакона.
После аппликации (нанесения) лидокаина, в аэрозольной форме, на слизистую ротовой полости, гортани, глотки или бронхов обеспечивается локальная анестезия продолжительностью 15-20 мин.

Для инфильтрационной анестезии
Для инфильтрационной анестезии применяют 0,125%, 0,25% и 0,5% растворы; для анестезии периферических нервов - 1% и 2% растворы; для эпидуральной анестезии (введение местного анестетика в эпидуральное пространство позвоночного канала с целью обезболивания областей, иннервируемых спинномозговыми нервами) - 1%-2% растворы; для спинальной анестезии (введение местного анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга с целью обезболивания областей, иннервируемых спинномозговыми нервами) - 2% растворы.
Количество раствора и общая доза лидокаина зависят от вида анестезии и характера оперативного вмешательства.
С увеличением концентрации общую дозу лидокаина снижают.

Применение лидокаина
Для смазывания слизистых оболочек (при интубации трахеи /введении в трахею специальной трубки/, бронхоэзофагоскопии /исследовании бронхов или пищевода/, удалении полипов, проколах гайморовой пазухи и др.) применяют 1%-2% растворы, реже -5% раствор в объеме не свыше 20 мл.
Растворы лидокаина совместимы с адреналином; прибавляют extempore (перед употреблением) 1% раствор адреналина гидрохлорида по 1 капле на 10 мл раствора лидокаина, но не более 5 капель на все количество раствора.

Противопоказания
Выраженная брадикардия, выраженная артериальная гипотония (низкое артериальное давление), кардиогенный шок, тяжелые формы хронической сердечной недостаточности, высокая восприимчивость к продукту.
С осторожностью назначать при выраженных нарушениях функции печени и почек.
Внимание!
Вызывает анафилактические реакции!!!!

Побочные действия
Головная боль, головокружение, нарушение сна, беспокойство.
При чрезмерно быстром внутривенном введении и у больных с повышенной восприимчивостью возможны судороги, тремор (дрожание конечностей), парестезии (чувство онемения в конечностях), дезориентация, эйфория (беспричинное приподнятое настроение), шум в ушах, замедленная речь.
При использовании больших доз лидокаина, возможны брадикардия (редкий пульс), замедление проводимости (нарушение проведения возбуждения по проводящей системе сердца), артериальная гипотензия (снижение артериального давления).

Новокаинамид
Показания к применению
Обладает выраженным антиаритмическим действием.
Нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, пароксизмы мерцания предсердий и др.).

Фармакологическое действие
Понижает возбудимость мышцы сердца, подавляет эктопические очаги возбуждения (смещенные источники ритма сердца), также обладает местно анестезирующим свойством.
Относится к IA классу препаратов антиаритмического действия.

Дозировка для применения
При желудочковой экстрасистолии назначают внутрь вначале в дозе 0,25-0,5-1 г (взрослым), потом по 0,25-0,5 г через 4-6 ч.
При надобности суточная доза может быть доведена до 3 г (иногда до 4 г).
Длительность лечения зависит от эффективности и переносимости продукта.
Для купирования (снятия) пароксизмальной желудочковой тахикардии вводят продукт в вену в дозе 0,2-0,5 г (не часто 1 г) со скоростью 25-50 мг в минуту, или вводят “ударную” дозу 10-12 мг/кг (на протяжении 40-60 мин), а далее проводят поддерживающую инфузию, из расчета 2-3 мг в минуту.
После купирования пароксизма (приступа) назначают поддерживающую дозу внутрь - по 0,25-0,5 г через 4-6 ч.
При пароксизмах мерцательной аритмии вначале рекомендуется внутрь доза 1,25 г (“ударная”).
Если эта доза неэффективна, то через час дают дополнительно 0,75 г и далее через 2 часа - по 0,5-1 г до купирования пароксизма; общая суточная доза 3 г (иногда 4 г).

Дозировка для применения
Можно также назначать новокаинамид внутримышечно по 5-10 мл 10% раствора (до 20-30 мл. в день).
При необходимости препарат вводят внутримышечно в дозе 0,5-1 г (5-10 мл 10% раствора), а далее через интервалы 6 ч вводят в вену (медленно) по 0,2-0,5 г (не часто 1 г) или вводят в вену из расчета 10-20 мг/кг на протяжении 40-60 минут с последующей поддерживающей инфузией, из расчета 2-3 мг в минуту.
При внутривенном введении раствор новокаинамида разводят в 5% растворе глюкозы или в изотоническом растворе натрия хлорида. Скорость введения не обязана превышать 50 мг в минуту.

Противопоказания
Выраженная сердечная недостаточность, нарушение проводимости, высокая восприимчивость к продукту.
Побочные действия
У пациента может развиться коллаптоидная реакция, ортостатический коллапс (резкое падение артериального давления), общая слабость, головная боль, тошнота, бессонница.!!!!

Кофеин
Показания к применению
Раствор 10% 1,0 мл. кофеинбензоната натрия, очень часто применяют при:
Угнетении центральной нервной системы, отравлении наркотическими препаратами, недостаточности сердечно - сосудистой системы.
Фармакологическое действие
Стимулятор центральной нервной системы.
дозировка для применения
Внутрь по 0,05-0,1 г 2-3 раза каждый день.

Противопоказания
Противопоказания
Повышенная возбудимость, бессонница, выраженная гипертония (стойкий подъем артериального давления), атеросклероз, органические заболевания сердечно - сосудистой системы, старческий возраст, глаукома (увеличение внутриглазного давления).
Побочные действия
Кофеинизм (болезненное пристрастие к кофеину), нарушение сна.

Сульфокамфокаин
Показания к применению
Острая и хроническая сердечная слабость, гипотония (пониженное артериальное давление), коллапс (резкое падение артериального давления); для профилактики и лечения нарушений кровообращения при инфекционных заболеваниях, пневмонии (воспалении легких), гнойном плеврите (воспалении оболочек легких), отравлениях наркотиками, снотворными.
Особенно при острых состояниях (кардиогенный и анафилактический шок, острая легочная недостаточность).

Фармакологическое действие
фармакологическое действие
Фармакологическое действие обусловлено содержанием в продукте камфоры и новокаина. Быстро всасывается при подкожном введении (практически не дает осложнений), возможно внутривенное введение.
дозировка для применения
Подкожно и внутримышечно, в острых случаях внутривенно (внутривенно струйно, капельно) по 2 мл 10% раствора 2-3 раза каждый день.
Является водорастворимым препаратом.

Высшая суточная доза
Высшая суточная доза взрослым - 12 мл 10% раствора.
Противопоказания (нет данных.)
Побочные действия
Возможна индивидуальная непереносимость.!!!

«Строфантин К»
Показания к применению
Хроническая сердечная недостаточность 2-3 стадии; нарушения сердечного ритма: суправентрикулярная тахикардия; мерцательная аритмия.
Фармакологическое действие
Строфантин К является сердечным гликозидом.
Повышает силу и скорость сокращения миокарда (сердечной мышцы) (положительный инотропный эффект); понижает частоту сердечных сокращений (отрицательный хронотропный эффект).

Действие препарата
При сердечной недостаточности увеличивает ударный (количество крови, которое сердца выбрасывает в кровеносное русло за одно сокращение) и минутный (количество крови, которое сердца выбрасывает в кровеносное русло за минуту) объем сердца, улучшает опорожнение желудочков, что приводит к уменьшению размеров сердца.
Эффект продукта проявляется через 3-10 мин в последствии внутривенной инъекции.
Максимальный эффект развивается через 30-120 мин в последствии достижения насыщения.
Продолжительность действия строфантина К составляет от одного до трех дней.

Дозировка для применения
Вводят строфантин в вену в виде 0,025% раствора обычно 0,25 мг (1 мл), реже 0,5 мг.
Раствор строфантина разводят предварительно в 10-20 мл 5%, 20% или 40% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида.
Вводят медленно (на протяжении 5-6 мин), так как быстрое введение может вызвать шок.
Вводят один раз (очень редко 2 раза) в день.
Можно вводить раствор строфантина капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.
При капельном введении реже отмечаются токсические явления.

Действие строфантина
При невозможности внутривенного введения иногда строфантин назначают внутримышечно.
Для уменьшения болезненности (внутримышечные инъекции резко болезненны) предварительно вводят 5 мл 2% раствора новокаина, а потом через ту же иглу - нужную дозу строфантина, разведенного в 1 мл 2% раствора новокаина.
При внутримышечном введении дозы увеличивают в 1/2 раза.
Прямое противопоказание, при различных видах нарушениях проводимости (блокадах сердца, брадикардиях)!!!

Дозировка препарата
Высшие дозы строфантина К, для взрослых в вену:
разовая -0,0005 г (0,5 мг),
суточная -0,001 г (1 мг) или соответственно 2 и 4 мл 0,025% раствора.
Ввиду большой активности и быстрого действия строфантина требуется осторожность и точность в дозировке и показаниях.

Противопоказания
Противопоказания
Резкие органические изменения сердца и сосудов, острый миокардит (воспаление мышц сердца), эндокардит (болезнь внутренних полостей сердца), выраженный кардиосклероз (деструктивные изменения в сердечной мышце).
Осторожность требуется при тиреотоксикозе (заболевании щитовидной железы) и предсердной экстрасистолии (вид нарушения ритма сердца).

Побочные действия
При передозировке строфантина могут появиться экстрасистолия, бигеминия (нарушения сердечного ритма), диссоциация ритма (изменение источника сердечного ритма); в этих случаях необходимо уменьшить при очередных введениях дозу и увеличить промежутки между отдельными вливаниями, назначить продукты калия.
При резком замедлении пульса инъекции прекращают.
Возможны тошнота и рвота.

Коргликон
Показания к применению
Назначают при острой и хронической сердечной недостаточности, сердечной декомпенсации, осложненной тахисистолической формой мерцательной аритмии, для лечения приступов пароксизмальной над желудочковой тахикардии.
фармакологическое действие
Коргликон относится к группе сердечных гликозидов и по специфическому эффекту продукт близок к строфантину, но оказывает более длительное действие.
Механизм действия Коргликона связан с воздействием на Na+-K+ - нacoc, транссарколемную систему обмена Na+ и Са2+, на циклический аденозинмонофосфат - вторичный медиатор, который участвует в энергетическом обеспечении сократительного процесса миофибрилл.

Фармакокинетика
Фармакокинетика
Эффект препарата, в последействии введения в вену, наблюдается через 3-5 минут, достигая максимума в пределах 30 минут.
Препарат не связывается с белками плазмы, не метаболизируется в организме.
Экскретирует в неизмененном виде, как правило, с мочой.
Практически не имеет кумулятивного действия.
Период полувыведения из организма (главным образом почками) превышает 28 часа.
дозировка для применения
Коргликон вводят внутривенно.
Введение осуществляют на протяжении 5-6 минут, по 10-20 мл 5% раствора глюкозы 1-2 раза в день.
Взрослым вводят в разовой дозе 0,5-1 мл, детям в возрасте от 2 до 5 лет - по 0,2-0,5 мл, от 6 до 12 лет - по 0,5-0,75 мл.
При введении 2 раза в день интервал между инъекциями равен 8-10 часам.
Высшие дозы для взрослых в вену: разовая - 1 мл, суточная - 2 мл.

Противопоказания
Противопоказания
Острый миокардит, эндокардит, выраженный кардиосклероз, брадикардия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, гипертрофическая кардиомиопатия, нестабильная стенокардия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, желудочковая тахикардия, тампонада сердца. Возраст малыша до 2 лет.
побочные действия
Могут возникнуть брадикардия, экстрасистолия, бигеминия, диссоциация ритма сердца, нарушение функции проводимости, также тошнота, рвота, боль в животе, диарея, нарушение цветного зрения.

Кордиамин
Показания к применению
Нарушение сердечной деятельности; сердечная слабость и ослабление дыхания при инфекционных заболеваниях и в период выздоровления, при шоке, асфиксии (тяжелые нарушения дыхания), отравлениях и др.
фармакологическое действие
Стимулятор центральной нервной системы, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры, является мощным кардиотоником.
дозировка для применения
Внутрь по 20-30 капель; - подкожно, внутримышечно и внутривенно (медленно) - до 3-5 мл.
Высшие дозы: внутрь разовая - 60 капель, суточная - 180 капель; парентерально (подкожно, внутримышечно, внутривенно) разовая - 2 мл, суточная - 6 мл.

Противопоказания
противопоказания
Предрасположенность к судорогам.
побочные действия
Внимание!!
Подкожные и внутримышечные инъекции кордиамина крайне болезненны.!!!
Для предупреждения болей в место инъекции вводят 1 мл 0,5% раствора новокаина.

Дофамин
Препарат относится к группе вазопрессоров.
Показания к применению
Шоковые состояния, вызванные различными причинами: кардиогенный, травматический, эндотоксический, в последствии операционный, гиповолемический шок и др.
В связи с меньшим влиянием на периферическое сосудистое сопротивление, увеличением почечного кровотока и кровотока в других внутренних органах и другими особенностями дофамин считают в этих случаях более показанным, чем норадреналин и другие катехоламины.
Дофамин используют и еще для улучшения гемодинамики при острой сердечной и сосудистой недостаточности, развивающейся при различных патологических состояниях.

Фармакологическое действие
Оказывает специфическое влияние на дофаминергические рецепторы.
Под влиянием дофамина происходит увеличение тонуса периферических сосудов, увеличение артериального давления.
Однако при этом сокращается сопротивление почечных сосудов и увеличивается почечный кровоток, что приводит к увеличению почечной фильтрации.

Дозировка для применения
Дозировка для применения
Вводят внутривенно капельно; 25 или 200 мг продукта разводят соответственно в 125 или 400 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида (содержание дофамина в 1 мл составляет соответственно 200 или 500 мкг).
Начальная скорость введения составляет 1-5 мкг/кг в минуту (2-11 капель 0,05% раствора).
При надобности скорость введения увеличивают до 10-25 мкг/кг в минуту (примерно 18 мкг/кг в минуту).
Инфузию препарата, производят непрерывно, на протяжении от 2-3 ч до 1-4 дней.
Суточная доза достигает 400-800 мг.
Действие продукта наступает быстро и прекращается через 5-10 мин в последствии окончания введения.
Оптимальную дозу необходимо в каждом отдельном случае подбирать под постоянным контролем гемодинамики и электрокардиограммы.

Противопоказания
Противопоказания
Феохромоцитома (опухоль надпочечников). Не надлежит назначать при аритмии в сочетании с ингибиторами моноаминооксидазы, с циклопропаном и галогенсодержашими препаратами для наркоза (фторотан, трихлорэтилен).
Побочные действия
Большие дозы вызывают спазм (резкое сужение просвета) периферических сосудов, тахикардию (учащение сердцебиений), желудочковую экстрасистолию, появление узлового ритма (нарушения ритма сердца), стенокардические боли, нарушение дыхания, головную боль, психомоторное возбуждение и другие признаки адреномиметического действия.

НАРКОТИЧЕСКИЕ
ПРЕПАРАТЫ,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Морфина гидрохлорид
Показания к применению
Боли различной этиологии (травматические, при злокачественных новообразованиях, ишемической болезни сердца и др.).
Фармакологическое действие
Активный анальгетик (обезболивающее средство), подавляющий все виды болевой чувствительности без выключения сознания и изменения других видов чувствительности.

Дозировка для применения
Внутрь по 0,01-0,02 г, подкожно по 1 мл 1% раствора; детям (старше 2 лет) дозы устанавливают соответственно возрасту.
Высшая разовая доза для взрослых - 0,02 г, суточная - 0,05 г

Противопоказания
Дыхательная недостаточность, старческий возраст, общее истощение; при долгом использовании возможно развитие наркомании.
Побочные действия
Тошнота, рвота, запоры, угнетение дыхания.
Для уменьшения побочных явлений одновременно назначают холинолитические средства
(атропин и др. ).

Кодеина фосфат
Показания к применению
Как противокашлевое средство не только взрослым, но и детям, начиная с 6 месяцев.
фармакологическое действие
По характеру действия аналогичен кодеину, однако, по сравнению с ним менее токсичен.

Дозировка для применения
Детям старше 6 месяцев по 0,002-0,01 г на прием в зависимости от возраста.
Взрослым 0,01-0,02 г.
Высшая разовая доза для взрослых - 0,1 г, суточная -0,3 г.
Противопоказания
Не назначают детям до 2 лет.
Побочные действия
Запоры; длительное применение вызывает привыкание (ослабление или отсутствие эффекта при повторном использовании) и пристрастие (лекарственную зависимость – «кодеинизм»).

Трамадол
Показания к применению
Применяют при сильных острых и хронических болях: в послеоперационном периоде, при травмах, у онкологических заболевших и др., также перед операциями.
При легких болях использовать продукт не рекомендуется.
фармакологическое действие
Обладает сильной анальгезирующей (обезболивающей) активностью, дает быстрый и длительный эффект.
Уступает, однако, по активности морфину при одинаковых дозах (применяется, соответственно, в больших дозах).

Дозировка для применения
Взрослым и детям старше 14 лет вводят внутривенно (медленно капельно) по 50-100 мг (1-2 ампулы), до 400 мг (0,4 г) в день.
В такой же дозе вводят внутримышечно или подкожно. Внутрь назначают (с небольшим количеством жидкости) в капсулах по 50 мг -до 8 капсул (0,4 г) в день или в виде капель - по 20 капель (содержат 50 мг трамадола) на прием в небольшом количестве воды до 8 раз в день.
Можно назначать трамадол в виде ректальных (для введения в прямую кишку) свечей, содержащих по 0,1 г (100 мг), по 1 свече до 4 раз в день.
При внутривенном введении оказывает анальгезирующее действие через 5-10 минут, при введении внутрь - через 30-40 минут.
Действует на протяжении 3-5 часов.

Противопоказания
Нельзя назначать трамадол при острой алкогольной интоксикации (отравлении); больным с повышенной восприимчивостью к наркотическим анальгетикам; больным, принимающим ингибиторы МАО .
Беременным назначение должно производиться с особой осторожностью.
Детям до 14 лет продукт не назначают.
Препарат не надлежит использовать длительно (во избежание привыкания /ослабления или отсутствия эффекта при долгом повторном использовании/).
Tramadolum (Трамадол) побочные действия
Трамадол относительно хорошо переносится, не вызывает в обычных дозах выраженного угнетения дыхания и существенно не оказывает влияние на кровообращение и желудочно-кишечный тракт.
Может, однако, вызывать тошноту, рвоту, головокружение, потливость.

Фентанил
Показания к применению
Для нейролептанальгезии (метод обезболивания, основанный на сочетанном использовании нейролептических средств и наркотических анальгетиков) при хирургических исследованиях, шоке, болевом синдроме различной этиологии (причины).
Фармакологическое действие
Синтетический анальгетик (обезболивающее средство) с быстрым и кратковременным действием.

Дозировка для применения
Внутримышечно для премидикации (подготовки к наркозу или местной анестезии) 0,05-0,1 мг вместе с дроперидолом ;
при вводном наркозе внутривенно 1 мл 0,005% раствора на 5 кг массы тела; для поддержания анальгезии (обезболивания) вводят при надобности 0,05-0,1 мг через 20-30 мин.
При небольших операциях, при местной инфильтрационной анестезии (обезболивании путем пропитывания ткани операционного поля раствором местного анестетика), купировании (снятии) различных болевых синдромов (инфаркт миокарда, печеночная и почечная колика, послеоперационные боли и т.п.) вводят 0,5-1-2,0 мл.

Противопоказания
Акушерские операции, угнетение дыхательного центра, бронхиальная астма, наркомания.
Побочные действия
Угнетение дыхания, брадикардия (редкий пульс), кратковременная ригидность (оцепенение) мышц, умеренная бронхоконстрикция (сужение просвета бронхов); возможно привыкание (ослабление или отсутствие эффекта при долгом повторном использовании) и болезненное пристрастие (лекарственная зависимость).

Кетамин
Показания к применению
Кетамин применяют для моно наркоза и комбинированного наркоза, особо у заболевших с низким АД, или при необходимости сохранения самостоятельного дыхания, или для проведения ИВЛ дыхательными смесями, не содержащими закиси азота.
Он показан в экстренной хирургии и на этапах эвакуации, в частности у заболевших с травматическим шоком и кровопотерей (в связи с быстрым введением в наркоз и отсутствием угнетения дыхания и кардиостимулирующим эффектом), при различных хирургических операциях (включая кардиохирургию), при комбинированной внутривенной анестезии, также при эндоскопических процедурах, катетеризации сердца, небольших хирургических манипуляциях, перевязках, в том числе в стоматологической, офтальмологической и оториноларингологической практике.
Имеются данные об успешном использовании кетамина в акушерской практике при кесаревом сечении.

Фармакологическое действие
Является средством, оказывающим при внутривенном и внутримышечном введении общее анестезирующее (наркотизирующее) и анальгезирующее действие.
Особенность наркотизирующего действия кетамина - быстрый и непродолжительный эффект с сохранением при наркотических дозах самостоятельного адекватного дыхания.
Общая анестезия, вызываемая кетамином, получила название диссоциативной, так как действие продукта связано преимущественно с угнетающим влиянием на ассоциативную зону и подкорковые образования таламуса.
В организме кетамин метаболизируется путем деметилирования.
Основная часть препарата биотрансформации выделяется на протяжении двух часов с мочой, но некординальное количество метаболитов может оставаться в организме несколько дней.
Кумуляции при многократном введении продукта не отмечается.

Дозировка для применения
Вводят кетамин (внутривенно - струйно одномоментно, фракционно, капельно или внутримышечно).
Взрослым внутривенно вводят из расчета 2 - 3 мг, внутримышечно - 4- 8 мг на 1 кг массы тела.
Для поддержания наркоза инъекции кетамина повторяют (по 0,5 - 1 мг/кг внутривенно или 3 мг/кг внутримышечно).
Поддержание общей анестезии непрерывной внутривенной инфузией кетамина, достигается его введением со скоростью 2 мг/кг в час.
Этот способ осуществляется при помощи инфузоматов или путем капельного введения 0,1 % раствора кетамина, в изотоническом растворе глюкозы или натрия хлорида (30 - 60 капель в минуту).

Применение препарата
У малышей кетамин применяют для вводного наркоза при различных видах комбинированного обезболивания. Внутримышечно вводят единоразово, из расчета 4 - 5 мг /кг в виде 5 % раствора (в последствии с соответствуюшей премедикацией).
Для основного наркоза вводят 5 % раствор внутримышечно или 1% раствор внутривенно струйно одномоментно или О,1 % раствор капельно (со скоростью 30 - 60 капель в минуту).
Внутримышечно вводят новорожденным и детям грудного возраста из расчета 8 - 12 мг/кг, детям в возрасте от 1 года до 6 лет - 6-10 мг/кг, от 7 до 14 лет - 4 - 8 мг/кг.
Внутривенно вводят из расчета 2 -3 мг/кг.
Поддержание анестезии осуществляют повторными инъекциями по 3 - 5 мг/кг внутримышечно или 1 мг/кг внутривенно струйно.
Поддерживать наркоз можно путем капельного внутривенного введения 0,1 % раствора кетамина (30 - 60 капель в минуту).
Кетамин можно использовать в сочетании с нейролептиками (дроперидол и др.) и анальгетиками (фентанил, промедол, депидолор и др.)
В этих случаях дозу кетамина уменьшают.

Противопоказания
Кетамин противопоказан больным с нарушениями мозгового кровообращения (в том числе с такими нарушениями в анамнезе), при выраженной гипертензии, эклампсии при тяжелой декомпенсации кровообращения, эпилепсии и других заболеваниях, сопровождающихся судорожной готовностью.
Следует соблюдать осторожность при операциях на гортани (необходимо применение миорелаксантов).
Нельзя смешивать растворы кетамина с барбитуратами (выпадает осадок).

Побочные действия
При использовании кетамина необходимо учитывать особости его общего действия на организм.
Препарат обычно вызывает увеличение АД (на 20 - 30 %) и учащение сердечных сокращений с увеличением минутного объема сердца; периферическое сосудистое сопротивление понижается.
Стимуляция сердечной деятельности может быть уменьшена применением диазепама (сибазона).
Обычно кетамин не угнетает дыхания, не вызывает ларинго - и бронхоспазма, не угнетает рефлексов с верхних дыхательных путей: тошноты и рвоты, как правило, не возникает.
При быстром внутривенном введении возможно угнетение дыхания.