LEKTsIYa_7_PERELIVANIE_KROVI_i_KROVEZAMENITELEI_774

Трансфузиология -
это наука о переливании крови, ее компонентов и препаратов, а также кровезаменителей с лечебной целью

Компоненты крови
Эритроцитарная масса(анемия, сепсис, кровотечения)
Лейкоцитарная масса (сепсис, лейкопения, агранулоцитоз)
Тромбоцитарная масса (кровотечения, тромбоцитопения, лучевая болезнь)
Плазма нативная и свежезамороженная (кровотечения, шок, ожоги, сепсис)

Препараты крови
Получаются при молекулярном уровне переработки донорской крови.
К ним относятся отдельные факторы свертывания крови- фибриноген, протромбин, VII и VIII факторы, эритропоэтин, альбумин, криопреципитат
Применяются при тяжелых кровопотерях, гемофилии, шоке.

Сроки хранения компонентов крови
Эрмасса (+4+6) 21-35 (и до 41 дня) в зависимости от стабилизаптора
Плазма (-18-25)- 36 месяцев
Сухая плазма (+5+20) 5 лет
Тромбоциты (+20+24) 5-7 дней при постоянном помешивании

ПРОТОКОЛ!!!

После гемотрансфузии могут быть :
Реакции
2. Осложнения

Реакции после гемотрансфузии:
Легкая- температура до 38 , нет жалоб
Средняя- температура до 39,5, озноб, слабость, ухудшение самочувствия
Тяжелая- температура до 40, озноб, пот, резкая слабость, тахикардия, головокружение

Осложнения:
Шок
Технические ошибки
Передача инфекций (в том числе трансмиссивных)

Виды посттрансфузионных шоков:
По АВО- несовместимости
По резус- несовместимости
Несовместимость по другим иммунным системам
Анафилаксия
Септический шок
Цитратный шок
Калиевая интоксикация
Синдром массивной гемотрансфузии

ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ ШОК
Клинические проявления:
Беспокойство больного
Боли в пояснице
Озноб
Повышение температуры
Ощущение жара
Одышка
Тахикардия
Резкое снижение АД

ПРИЧИНА ГЕМОТРАНСФУЗИОННОГО ШОКА
Разрушение агглютинированных эритроцитов
Острый внутрисосудистый
гемолиз
Увеличение уровня
свободного гемоглобина
в крови
Острая почечная недостаточность

Синдром гомологичной крови
Переливание большого количества крови от разных доноров
Характеризуется нарушением микроциркуляции в результате повышения вязкости крови и закупорки капиллярного русла микроагрегатами тромбоцитов и эритроцитов

Профилактика цитратной интоксикации
Введение 5 мл 10% хлористого кальция на каждые 500 мл крови

Кровезаменители должны выполнять следующие функции:
□ Заполнять кровяное русло и восстанавливать объем циркулирующей крови до нормального уровня;
□ Поддерживать артериальное давление, нарушенное в результате кровопотери или шока;
□ Освобождать организм от токсинов при отравлениях;
□ Доставлять питательные азотистые, жировые и углеводные вещества ко всем органам и тканям организма;
□ Снабжать ткани организма кислородом.

Классификация
Гемодинамические (противошоковые) кровезаменители.
Дезинтоксикационные кровезаменители.
Регуляторы водно-солевого обмена и кислотноосновного состояния.
Кровезаменители, переносчики газов.
Комплексные полифункциональные кровезаменители.
Препараты для парентерального питания.

Гемодинамические
Гемодинамические (противошоковые) кровезаменители. Используются при шоке различного происхождения и восстановления гемодинамики (увеличения АД, ОЦК, минутного и систолического объема крови), в том числе микроциркуляции.

Гемодинамические
Производные декстрана
□ Полиглюкин
□ Неорондекс
□ Реополиглюкин
Препараты желатина
□ Желатиноль
□ Гелофузин
Препараты на основе оксиэтилкрахмала
□ Гидроксиэтилированный крахмал(Инфукол
□ ХАЕС-Стерил
□ Рефортан
□ Рефортан плюс
□ Стабизол

Дезинтоксикационные
Дезинтоксикационные кровезаменители применяются для лечения интоксикаций различного происхождения (в том числе гемолитической болезни новорожденных, ожогов).
В состав этой группы препаратов входят
□ гемодез,
□ неогемодез,
□ перитон-Н,
□ полидез,
□ неокомпенсан.
Эти препараты циркулируют в кровеносном русле недолго. Механизм действия этой группы препаратов основан на их способности разбавлять, связывать за счет высокой адсорбированной способности, нейтрализовывать и выводить из организма различные токсичные субстанции.

Регуляторы водно- солевого обмена
□ Натрий хлорид 0,85%
□ Дисоль, Ацесоль, Хлосоль, Трисоль
□ Раствор Рингера и Рингера-Локка
Регуляторы кислотно-щелочного равновесия
□ Трисамин
□ Натрия гидрокарбонат 4%
40 капель в минуту
Осмодиуретики:
□ Маннитол
□ Сорбитол

Регуляторы водного обмена применяют для коррекции различного генеза нарушений водно-солевого баланса. Основным свойством регуляторов водно-солевого и кислотно-основного состояния является осмолярность. При инфузии изоосмолярных растворов жидкость распределяется между сосудистыми и внутрисосудистым водными секторами в соотношении 1:3

Кровезаменители комплексного действия
Комплексные кровезаменители -полифункциональные кровезаменители, одновременно либо последовательно обеспечивающие два или несколько эффектов действия (волемический и дезинтоксикационный и т.д.).

К этой группе относят такие препараты
□
□
МАФУСОЛ
'-<0 -вИОООШИЛ
□
□
ИОВ
мафусол полифер,
реоглюман, полиглюсоль

К СРЕДСТВАМ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ОТНОСЯТ
источники энергии:
- углеводы(глюкоза 20% и 40% растворы, глюкостерил 20% и 40% растворы)
- жировые эмульсии(«липофундин»МСТ/ЕСТ»,липофундин 10% и 20%,
омегавен.
источники белка:
- растворы аминокислот(аминоплазмаль «Е», аминосол «К.Е», аминостерил 10% , вамин-18).
Специального назначения:
- при печеночной недостаточности(аминоплазмаль-гепа; аминостерил-гепа).
- при хронической почечной недостаточности(нефрамин).
Витамины и микроэлементы^
- Солувит - водорастворимые витамины.
- Виталипид - жирорастворимые витамин!
- Аддамель - микроэлементы.

Требования к кровезаменителям могут быть общими для всех групп и частными, конкретными в соответствии с их функциональным назначением

Общие требования ко всем кровезамещающим жидкостям
□ стерильность (препараты должны выдерживать стерилизацию автоклавированием), нетоксичность и пирогенность;
□ стабильность (стойкость) при длительном сроке хранения (не менее 2-х лет);
□ близость по физико-химическим свойствам (вязкости, осмолярности и др.) к показателям плазмы крови;
□ неанафилактогенность; они не должны вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях.

Кровезаменители должны полностью выводиться из организма, не повреждая тканей и не нарушая функции организма, или метаболизироваться ферментативными системами.

Кровезаменители
с функцией переноса кислорода
Моделирующие дыхательную функцию крови.
Растворы гемоглобина:
□ На основе 4% раствора модифицированного гемоглобина -геленпол;
□ На основе бычьего гемоглобина - гемопюр.
Эмульсии фторуглеродов:
□ На основе 10% эмульсии перфторуглеродов-перфторан.
До настоящего времени остаются малоэффективными.

Профессор Ф.Ф.Белоярцев