ЛФК после инсульта с явлениями спастического гемипареза

По этиологии инсульты могут быть:
Геморрагические
Ишемические

Основные симптомы
Нарушение мышечного тонуса
Нарушение движений
Афазия-моторная (нарушается речь),сенсорная(нарушается понимание устной и письменной речи)
Апраксия-идеаторная,моторная,конструктивная
Патологические синкинезии

Этапы восстановительного лечеения
Ранний-до 3-х месяцев
Поздний-до 1-го года
Период остаточных явлений свыше 1-го года

Нарушение мышечного тонуса при центральных поражениях
Мышечный тонус может быть:
А)-Низкий
Б)-Повышенный

Апраксиия –нарушение целенаправленного действия, правильной последовательности сложных движений при сохранении мышечной силы и координации движений
Формы апраксии:
1-Идеаторная-утрачивается замысел действия и нарушается последовательность отдельных движений( одеть пижаму,побриться, размешать сахар в стакане)
2-Моторная-нарушаются движения по подражанию и по заданию.
3-Конструктивная-не может из частей составить целое( начертить прямоугольник, квадрат)

Патологические синкинезии-патологические содружественные движения
Различают следующие виды патологических синкинезий:
1-Глобальные-при попытке выполнения движения больными конечностями происходит сгибание руки и разгибания ноги
2-Имитационные-когда наряду с пирамидными поражаются и другие пути( движения здоровой руки вызывают подобные движения другой руки)
3-Координаторные-не может выполнить изолированного движения

Оценка повышенного мышечного тонуса по пятибальной системе
0-динамическая контрактура
1-резко выраженный тонус
2-значительный гипертонус
3-умеренный гипертонус
4-незначительный гипертонус
5-нормальный физиологический тонус

Оценка силы мышц по пятибальной системе
0-полное отсутствие движений
1-видимое напряжение
2-акивное движение с помощью в горизонтальной плоскости
3-а---активное свободное движение в горизонтальной плоскости
3-б---активное движение с помощью по вертикали
3-активное свободное движение по вертикали
4-мышечная сила паретичной конечности несколько отстаёт от здоровой
5- мышечная сила паретичной конечности равна здоровой

Восстановление активных изолированных движений в зависимости от степени двигательных расстройств

Исходное положение для стимуляции отведения плеча
Лёжа на спине рука вдоль туловища, ладонью вниз, пальцы выпрямлены

Активное отведение паретичной руки в горизонтальной плоскости по неполной амплитуде

Активное свободное отведение паретичной руки в горизонтальной плоскости по полной амплитуде

Отведение паретичной руки сопротивлением в горизонтальной плоскости с минимальным

Активное неполное отведение паретичной руки по вертикали с преодолением силы тяжести

Активное свободное отведение паретичной руки по вертикали

Активное отведение паретичной руки с усиленным сопротивлением по вертикали

Исходное положение руки для стимуляции разгибания предплечья в горизонтальной плоскости

Активное неполное разгибание предплечья в горизонтальной плоскости

Активное свободное разгибание предплечья в горизонтальной плоскости

Активное разгибание предплечья с минимальным сопротивлением в горизонтальной плоскости

Активное не полное разгибание предплечья по вертикали

Активное свободное разгибание предплечья по вертикали

Активное разгибание предплечья с усиленным сопротивлением

Исходное положение кисти для стимуляции разгибания

Активное свободное разгибание кисти в горизонтальной плоскости

Активное разгибание кисти с минимальным сопротивлением в горизонтальной плоскости

Активное свободное разгибание кисти по вертикали

Активное разгибание кисти с минимальным сопротивлением по вертикали

Активное разгибание кисти с усиленным сопротивлением по вертикали

Исходное положение пальцев для стимуляции отведения в горизонтальной плоскости

Отведение пальцев с помощью в горизонтальной плоскости

Активное свободное отведение пальцев в горизонтальной плоскости

Активное отведение пальцев с минимальным сопротивлением в горизонтальной плоскости

Активное отведение пальцев с помощью по вертикали

Активное свободное отведение пальцев по вертикали

Активное отведение пальцев с усиленным сопротивлением по вертикали

Исходное положение для стимуляции сгибания бедра и голени

Активное сгибание бедра и голени с помощью здоровой ноги в горизонтальной плоскости

Активное свободное сгибание бедра и голени паретичной ноги в горизонтальной плоскости

Активное сгибание бедра паретичной ноги с минимальным сопротивлением в горизонтальной плоскости

Активное сгибание бедра и голени паретичной ноги в замкнутой цепи

Активное сгибание бедра и голени паретичной ноги с усиленным сопротивлением лёжа на спине

Сгибание бедра паретичной ноги с усиленным сопротивлением в И.П. сидя

Исходное положение для изолированного сгибания голени с помощью здоровой ноги

Изолированное сгибание голени с помощью здоровой ноги в горизонтальной плоскости

Изолированное активное сгибание голени в горизонтальной плоскости

Изолированное сгибание голени с минимальным сопротивлением в горизонтальной плоскости

Активное свободное сгибание голени паретичной конечности в И.П. сидя

Активное сгибание голени паретичной ноги с усиленным сопротивлением в И.П. сидя

Активное разгибание стопы паретичной ноги с помощью здоровой в горизонтальной плоскости

Активное свободное разгбание стопы паретичной конечности в горизонтальной плоскости

Активное свободное разгибание стопы по вертикали

Активное разгибание стопы паретичной конечности с минимальным сопротивлением по вертикали

Активное разгибание стопы паретичной ноги с усиленным сопротивлением по вертикали

Режимы раннего восстановительного периода
Строгий постельный режим
Постельный-1 а
Постельный -1 б
Палатный-(2)
Свободный-(3)

Строгий постельный режим
Глубокое и длительное торможение, исходящее из патологического очага. Утрата сознания- кома или сопор
ЛГ противопоказана- рекомендуется покой,уход, медикаментозное лечение

Постельный-1а( И. П.-лёжа на спине)
Задачи:
Улучшение функции сердечно- сосудистой и дыхательной систем
Профилактика контрактур , улучшение трофических прoцессов
Профилактика порочных положений
Обучение подъёму таза
Обучение повороту на бок
Восстановление активных изолированных движений в зависимости от степени двигательных расстройств
Подготовка к переходу в положение сидя

Поворот на здоровый бок

Постельнй 1-б (И.П.-лёжа на спине,на боку
сидя)
Отсутствие движений не является противопоказанием к расширению двигательного режима.
Задачи:
Перевод в положение сидя
Усиление общетонизирующего воздействия
Профилактика контрактур
Профилакика порочных положений
Восстановление активных изолированных движений
Обучение расслаблению
Противодействие патологическим синкинезиям
Восстановление опорной функции
Восстановление координации и равновесия
Восстановление навыков самообслуживания

Переход в положение сидя самостоятельно с больной стороны

Переход в положение сидя с помощью инструктора с больной стороны

Самостоятельный переход в положение сидя со здоровой стороны

Переход в положение в положение сидя с помощью инструктора со здоровой стороны

Режим палатный -2 (И.П.-лёжа,сидя, стоя)
Перевод в положение стоя
Усиление общетонизирующего воздействия
При необходимости –задачи предыдущего режима остаются
+
Ликвидация апраксий
Обучение ходьбе

Режим свободный 3 ( И.П. лёжа,сидя, стоя)
Задачи и средства в зависимости от степени двигательных и адаптационных расстройств.
Общая нагрузка в зависимости от общего состояния,
сопутствующих заболеваний.
При восстановлении движений( неловкость, замедленность,нарушении координации)
работают над выполнением данных задач и дальнейшем
укреплением мышечной силы паретичных конечностей

Последовательность восстановления навыков ходьбы
1.Имитация ходьбы согнутыми ногами в положении лёжа
2.Имитация ходьбы согнутыми ногами в положении сидя
3.Перенос массы тела с одной ноги на другую
4Переступание с ноги на ногу
5.В положении стоя-больная нога впереди, затем здоровая впереди; масса тела равномерно распределяется на обе ноги. Затем осуществляется перенос массы тела с одной ноги на другую
6.Шаги на месте у неподвижной опоры
7.Положение стоя на паретичной ноге, здоровая приподнята
8.Ходьба у неподвижной опоры(спинка кровати, брусья) и с подвижной опорой (стул,ходилки, костыли, палка) или без неё.

При восстановлении механизма ходьбы необходимо:
1. Следить за равномерным распределением тяжести тела на паретичную и на здоровую ногу
2Шаги должны быть небольшими, одинаковыми по длине и с опорой на всю стопу
3.Паретичная нога при выносе её вперёд должна находиться в положении достаточно тройного укорочения(сгибания в тазобедренном,коленном и рагибания в голеностопном суставах), без отведения в сторону. При этом стопа не должна задевать носком пола
4.Паретичная рука должна быть выпрямлена с опорой на лямку (желательно находиться в лонгете)
5При ходьбе страховать больного с паретичной стороны

Затем можно переходить к восстановлению механизма ходьбы в усложнённых условиях
1.Ходьба без дополнительной опоры вперёд. Назад и приставными шагами в сторону
2.Обучение поворотам(стоя на месте и в процессе ходьбы, ходьба по лестнице, сначала приставным шагом
3.Ходьба с перешагиванием через предметы
4.Ходьба в различном темпе
5.Ходьба по узкой дорожке
6.Ходьба в сочетании с разлиичными прстейшими движениями рук.

Правила проведения урока по общепринятой схеме
Вводная часть
Задачи:-1Установить контакт с больным, сосредоточить его внимание
-2Придать конечностям правильное положение
-3Умеренно активизировать с. Сосудистую и дыхательную системы
Средства-Активные свободные движения на здоровой половине тела
Основная часть
Задачи-Улучшить или восстановить нарушенные функции
Средства-Выполняются 2 спец.задачи по восстановлению движений в верхней
и нижней конечности на паретичной стороне, затем рассеивается нагрузка
на здоровой половине туловища,дыхательные упражнения с удлинённым
выдохом
Заключительная часть
Задача-Снизить физиологическую нагрузку
Средства-Активные свободные движения на здоровой половине туловища

Двухсегментная лонгета

Рука зафиксированна для работы в плечевом суставе

Верхний сегмент снят для работы в локтевом суставе

Нижний сегмент снят для работы в лучезапястном суставе

Новейшие приборы, используемые для реабилитации неврологических больных

1).КОН-ТРЕКС – роботизированный биомеханический диагностический тренажёрный комплекс, это многофункциональная система для проведения тестирований, реабилитационных мероприятий и тренировок.
При ограничении двигательной способности по неврологическим причинам( ОНМК или травмы головного мозга)-реабилитационные мероприятия направлены на восстановление координации движений и способности управлять работой мышц.
Оборудование КОН-ТРЕКС имитирует движения, характерные для человеческого организма, что позволяет проводить тренировки в режиме клинического мониторинга: пациенты могут следить за ходом тренировки на экране в режиме реального времени. Они могут видеть положительную динамику в тренировках, что даёт им мативацию для повышения эффективности реабилитационных мероприятий путём активной личной вовлечённости. « Классические методы тренировок не позволяют достичь такого эффекта»
Они выглядят так:

Кровать-вертикализатор ANYMOV, с интегрированным роботизированным
устройством для мобилизации пациента и терапии непосредственно в
постели, в остром и на раннем этапах реабилитации больных после инсульта,
травмы или тяжелых операций.
Данный комплекс является идеальным дополнением стационарной
реабилитации и терапии в учреждениях для хронических больных.

Мотомед
Ипользуется для тренировок при:-рассеянном склрозе
-мышечных контрактурах
-поражении спинного мозга
-инсульте, ДЦП -болезни Паркинсона
С помощью МОТОМЕДА- уменьшаются негативные последствия вынужденной неподвижности
-уменьшается спастичность
-улучшается ходьба, самочувствие, психоэмоциональное состояние
-уменьшается потребность в посторонней помощи
-уменьшается риск повторного инсульта на 95%.

5
МОТОМЕД

Кобс-(координация,баланс и сила)
КОБС-уникальная многофункциональная система для биомеханической диагностики и коррекции нарушения движений,в том числе повседневных навыков с биологической обратной связью.
Данная платформа, прилагающиеся дополнительные датчики и программное обеспечение позволяет не только, индивидуально диагностировать особенности нарушения движений, разработать алгоритм восстановления координации движений.
Мощное программное обеспечение позволяет интенсифицировать приём и увеличить количество больных всех возрастов, получающих эффективное немедикаментозное восстановительное лечение без снижения его качества.
Основное преимущество-наличие обратного контроля с легко понятными, но постоянно меняющимися задачами
-максимальная мотивированность
-оптимальная настройка уровня эффективности упражнения с большим числом повторений с понятными и немедленными подсказками( т.е. обучение в процессе выполнения)
-точное измерение и ведение документации о результатах и эффективнеости упражнений.