Внедрение метода мама-кенгуру в практику интенсивного выхаживания недоношенных детей НДСБ ОХМАТДЕТ

Гуманизация интенсивного лечения глубоко недоношенных детей

Проблема:
Отделение и удаление недоношенного ребенка от матери (семьи) при проведении интенсивной терапии
Решение проблемы:
Гуманизация интенсивного лечения глубоко недоношенных детей:
Приблизить мать, семью к лечению и выхаживанию недоношенного ребенка (24/7);
Окружить ребенка материнской любовью и заботой, создать условия максимального психо-эмоционального комфорта матери и ребенку;
Уменьшить влияние техногенных факторов на новорожденного ребенка (боль, шум, свет, нарушение температурного режима)
Создать оптимальные условия для начала раннего грудного вскармливания;
Сократить длительность пребывания пациента в стационаре.

На сегодняшний день метод кенгуру – основанная на доказательствах стратегия выхаживания недоношенных детей, применяемая как в развивающихся, так и в развитых странах.

Авторы метода кенгуру: педиатры Рей, Мартинес и Наваретте
Метод кенгуру появился в 1978 году в Колумбии.
Проект “Здоровье матери и ребенка”/JSI Ukraine ww.mihp.com.ua

МК
24 / 7
Питание
Лечение
Развивающий
уход
Транспортировка
Гуманизация
помощи
Обследование
ребенка
Оптимальный
микроклимат
Возможности метода кенгуру

Проведение n-СРАР терапии в методе «кенгуру»

Обследование детей в методе «кенгуру»

Осмотр ребенка без прерывания МК
Фото Киев Охматдет

Кормление в МК

Эффекты метода кенгуру: уровни доказательств
Уровень А и В – необходимо немедленно внедрять для улучшения исходов, не требует дальнейших исследований.
Адаптировано из Susan M. Ludington-Hoe et al., A Clinical Guideline for Implementation of Kangaroo Care With Premature Infants of 30 or More Weeks’ Postmenstrual Age
Advances in Neonatal Care • Vol. 8, No. 3S • pp. S3-S23
Проект “Здоровье матери и ребенка”/JSI Ukraine ww.mihp.com.ua

Снижение тяжелой заболеваемости в три раза
Выхаживание по методу кенгуру ассоциируется с большим снижением тяжелой заболеваемости детей весом <2000 г (сепсис, некротизирующий энтероколит, тяжелая пневмония и т.п.)
(ОР = 0.34, 95% CI 0.17–0.65, 5 исследований, 1520 детей)
‘Kangaroo mother care’ to prevent neonatal deaths due to preterm birth complications
Joy E Lawn, Judith Mwansa-Kambafwile, Bernardo L Horta, Fernando C Barros and Simon Cousens5
International Journal of Epidemiology 2010 39(Supplement 1):i144-i154; doi:10.1093/ije/dyq031
МЕТААНАЛИЗ, 2010
Проект “Здоровье матери и ребенка”/JSI Ukraine ww.mihp.com.ua

Снижение риска нозокомиальных инфекций вдвое
Снижение риска нозокомиальных инфекций (ОР 0.49, 95% доверительный интервал 0.25 - 0.93),
Снижение риска тяжелой заболеваемости (ОР 0.30, 95% доверительный интервал 0.14 - 0.67)
Снижение риска заболевания нижних дыхательных путей (при осмотре в 6 месяцев) (ОР 0.37, 95% доверительный интервал 0.15 - 0.89),
Conde-Agudelo A, Diaz-Rossello JL, Belizan JM. Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD002771.
МЕТААНАЛИЗ, 2003
Проект “Здоровье матери и ребенка”/JSI Ukraine ww.mihp.com.ua

Снижение смертности вдвое
Выхаживание по методу кенгуру ассоциируется с большим снижением неонатальной смертности у детей весом <2000 г
(ОР 0.49, 95% CI 0.29–0.82, 3 исследования, 988 детей)
Снижение смертности на 51% в этой категории детей (95% CI 18–71% reduction)
‘Kangaroo mother care’ to prevent neonatal deaths due to preterm birth complications
Joy E Lawn, Judith Mwansa-Kambafwile, Bernardo L Horta, Fernando C Barros and Simon Cousens5
International Journal of Epidemiology 2010 39(Supplement 1):i144-i154; doi:10.1093/ije/dyq031
МЕТААНАЛИЗ, 2010
Проект “Здоровье матери и ребенка”/JSI Ukraine ww.mihp.com.ua

+ 8 г/день
+ 0.26 cм/неделю
+ 0.29 см/неделю
Набор веса и метод кенгуру
Kangaroo mother care for low birth weight infants: a randomized controlled trial. Suman R.P, Udani R, Nanavati R., 2008
Большинство на ИГВ
+ 8 г/день
+ 0.26 см/неделю
+ 0.29 см/неделю
РКИ
Проект “Здоровье матери и ребенка”/JSI Ukraine ww.mihp.com.ua

Готовность ребенка
Критерии успешного внедрения МК
в отделении
Готовность стационара
Готовность семьи

Критерии начала метода кенгуру для ребенка
Гестационный возраст при рождении >30 недель Вес при рождении >1000 г
Стабильное состояние ребенка
Отсутствуют тяжелые дыхательные и гемодинамические расстройства (SaO2>88%)
Стабильная температура тела

Готовность семьи к участию в МК
Информированность семьи о методе кенгуру;
Активное желание участия в методе матери и родственников

Потребности семьи при проведении МК:
Возможность принимать пищу в кенгуру-позиции в условиях отделения
Политика «открытых дверей» для родственников 24 часа / 7 дней в неделю
Холодильник для хранения продуктов
Образовательные программы
Возможность выйти на прогулку на улицу
Приватность во время кормления, личных гигиенических процедур и во время посещения родственников

Изменения в отделении после начала внедрения метода кенгуру
Регулярные тренинги для персонала (по методу кенгуру, мытью рук, реанимации, консультированию и т.д.)
Больше комфорта для родителей (подушки для кормления, бандажи, кресла, телевизор,DVD)
Свободные посещения семьи (24/7)
Организован семейный клуб
Регулярные лекции для матерей
Информационные материалы для родителей
Индивидуальное консультирование (врач, медсестра, психолог)
Организована столовая для мам на этаже
Кабинет катамнестического наблюдения за детьми, которые выхаживаются в МК

Фото Киев Охматдет
Мама может отдыхать, ходить с ребенком, принимать пищу,
заниматься личными делами

Семейный клуб: обучение
Фото Киев Охматдет

Фото Киев Охматдет
Привлечение отцов и родственников к уходу за ребенком по методу кенгуру

Cистема мониторинга состояния ребенка
Мониторинг проводит мать
Помогает матери лучше узнать ребенка и укрепить связь с ним
Позволяет активнее реагировать в случае осложнений
Родители быстрее обучаются уходу за своими детьми
Освобождается время медперсонала

Мониторинг
Форму мониторинга и график прибавки веса заполняет мать
Медсестра объясняет, как заполнять формы и контролирует правильность заполнения

Политика метода кенгуру (МК)
НДСБ «ОХМАТДЕТ»
Концепция политики МК
Критерии готовности ребенка, родителей и учреждения к МК
Организация мониторинга
Критерии выписки ребенка, который выхаживался на МК
Организация визитов в отделение после выписки
10 шагов для успешного внедрения МК

Результаты на сегодняшний день
(период внедрения 8 месяцев)
С августа 2010 г выхожено по методу кенгуру: 174 ребенка - это 82,1% от всех детей в отделении
Состояние быстрее стабилизируется
Меньше случаев гипотермии
Быстрее набирают вес: обычно 20-30 г/в день
Используется меньше антибиотиков
Быстрее осуществляется переход на свободное грудное вскармливание
Меньше трудностей с грудным вскармливанием, больше молока у мам
Матери увереннее и быстрее учатся уходу за ребенком
Родственники активно участвуют в выхаживании детей
Выписка раньше
Не было случаев нозокомиального инфицирования

Наши первые результаты (группы сравнения: дети с весом при поступлении 1500-2000 г)

Метод кенгуру
Стандартный уход
Набор веса на методе «кенгуру» и
при стандартном уходе
(дети, родившиеся в сроке 30-32 недели)
2 недели

Март 2011
Достигнуто круглосуточное (24 часа) пребывание ребенка в кенгуру!

Дальнейшие этапы внедрения
Преемственность методологии МК между женской консультацией, роддомом, специализированным стационаром и поликлиникой.
Внедрение МК на всех этапах лечения и выхаживания недоношенного ребенка (роддом, отделение интенсивной терапии и реанимации, второй этап выхаживания недоношенных детей).
Транспортировка ребенка в позиции МК из роддома на следующий этап лечения и выхаживания.
Организация сбора, хранения и транспортировки грудного молока при невозможности пребывания матери с ребенком.
Усовершенствование амбулаторного наблюдения детей выхоженных и выписанных в МК.

Ожидаемые результаты
Готовность матери и семьи к выхаживанию ребенка в МК начиная с женской консультации
Более ранний перевод из роддома на последующие этапы лечения ребенка, непрерывность проведения МК.
Оптимизация грудного вскармливания
Дальнейшее сокращение сроков пребывания в стационаре за счет более ранней выписки и преемственности между кабинетом амбулаторного наблюдения детей в МК и детской поликлиникой.

Метод кенгуру – лучший старт в жизни для преждевременно рожденного ребенка!